腔內注射并淺刺放血治療急性痛風性跖趾關節(jié)炎30例

溫元強 陳 立 溫伯平

（成都軍區(qū)機關醫(yī)院，四川 成都 610017）

急性痛風性關節(jié)炎以累及足部第1跖趾關節(jié)多見，該病起病急，疼痛程度劇烈，嚴重影響患者生活質量。因此，快速強效鎮(zhèn)痛的療法是患者所亟需的。筆者采用小關節(jié)腔內注射藥物并腔外淺刺注射放血治療急性痛風性跖趾關節(jié)炎，收到滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者均來自于2012年6月至2013年2月成都軍區(qū)機關醫(yī)院疼痛科門診，均符合文獻［1］中相關標準。其中男性24例，女性6例；年齡27～50歲；病程1～3 d。臨床表現(xiàn)均以第1跖趾關節(jié)突發(fā)性劇烈疼痛為主，晝輕夜重，不能著地，繼則出現(xiàn)關節(jié)處紅、腫、熱、痛、功能障礙。急查血常規(guī)（白細胞數(shù)）、血沉、CRP、血尿酸等，均有不同程度升高。12例患者出現(xiàn)血小板計數(shù)增高。

1.2 治療方法 （1）腔內注射?；颊哐雠P位，確定患者第1跖趾內側關節(jié)間隙并標記，以確保穿刺針順利進入關節(jié)腔。以5 mL無菌注射器抽取消炎鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因注射液2 mL、0.9%氯化鈉注射液2 mL、曲安奈德注射液1 mL∶10 mg）。跖趾關節(jié)處常規(guī)碘伏消毒，以5.5號注射針頭緩緩刺入關節(jié)腔，緩慢注入藥物，注射初始無阻力，注入藥量以感推注阻力明顯增大時為佳（約為 2～3 mL），出針按壓針眼。 （2）淺刺放血。 腔內注射1min后，換5號注射針頭將剩余藥液在跖趾關節(jié)周圍散在淺刺注射并放血（注射藥液量約為1 mL），以滲血滲液為度。上述治療均在來診時進行1次治療，囑平日多飲水，低嘌呤飲食，分別于治療后第1、7日觀察疼痛改善情況，7 d后進行總體療效評價。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS），根據(jù)患者主訴疼痛緩解情況反映關節(jié)炎癥的消退程度，以此評判治療前后的疼痛分級。

1.4 療效標準［2］顯效：治療后評分為 0或 VAS評分緩解率＞75%。有效：VAS評分緩解率50%～70%。臨床緩解：VAS評分緩解率 25%～50%。無效：VAS評分緩解率＜25%或無緩解。

2 結 果

治療前VAS疼痛評分為（8.55±0.58）分，治療1 d后疼痛評分為（3.79±0.63）分，治療7 d后疼痛評分為（0.98±0.48）分。本組30例患者中顯效 21例，有效9例，無無效病例。

3 討 論

在該病的治療中，筆者遵照“急性期宜迅速控制痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作”的治療策略，且遵循糖皮質激素合理應用原則，對單個或兩個關節(jié)受累的急性痛風患者，關節(jié)腔內注射皮質類固醇［3］。另結合發(fā)病關節(jié)腔“小”的解剖特點，擬定在腔內注射足量藥物為主，結合腔外淺刺注射放血療法，收到奇效。

藥液中利多卡因的速效鎮(zhèn)痛，曲安奈德強而持久的抗炎作用，借助腔內注射使藥物直達病所，可迅速緩解患者痛苦。同時根據(jù)“急則治其標”的原則，運用具有活血散瘀、瀉瘀散邪、緩急止痛作用的放血療法，在控制痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作及縮短受累關節(jié)紅腫熱痛的時間方面具有顯著療效［4］。本著最大程度緩解患者病痛的原則，在所觀察的30例患者中，均備非甾體抗炎藥及秋水仙堿，以備患者仍有疼痛難忍，囑其可首選服用非甾體抗炎藥，但僅有5例患者服用非甾體抗炎藥1次，均未口服秋水仙堿。觀察結果示，該療法操作簡單、起效快，避免了口服非甾體抗炎藥及秋水仙堿的不良反應，患者樂于接受，是跖趾關節(jié)痛風性關節(jié)炎急性期的較佳療法。

［1］中華醫(yī)學會.臨床診療指南：風濕病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［2］粟戟，李蘊麟.青藤堿關節(jié)腔內注射治療急性痛風性膝關節(jié)炎的臨床觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（5）：338-341.

［3］曾學軍.《2010年中國痛風臨床診治指南》解讀［J］.中國實用內科雜志，2012，6（6）：438-441.

［4］金弘，孫忠人.電針配合刺血療法治療急性痛風性關節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2009，25（4）：3-4.