關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查以及建議

何昕煜尤艷利

1.第二軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系學(xué)員隊(duì)，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200433

關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查以及建議

何昕煜1尤艷利2

1.第二軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系學(xué)員隊(duì)，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200433

查閱關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的歷史、發(fā)展、國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，闡述鄉(xiāng)村醫(yī)生的由來、定義和現(xiàn)狀，建議政府提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生定位；提供繼續(xù)教育培訓(xùn)；健全社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制，為加強(qiáng)和改善基層農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民的服務(wù)水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；現(xiàn)狀；建議

1 歷史淵源

中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生是由“赤腳醫(yī)生”演變而來的［1］。新中國成立后，響應(yīng)黨中央和毛主席的號(hào)召，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過短期培訓(xùn)，出現(xiàn)了大量不脫產(chǎn)的衛(wèi)生員。1968年文匯報(bào)采訪了在鎮(zhèn)江的這類衛(wèi)生人員，并發(fā)表了題為《關(guān)于上海郊縣赤腳醫(yī)生發(fā)展?fàn)顩r的調(diào)查報(bào)告》的文章。文中稱這些衛(wèi)生工作人員“不拿工資，幫助種地，亦工亦農(nóng)，赤腳行醫(yī)”，這就是“赤腳”醫(yī)生的由來。這些“赤腳”醫(yī)生服務(wù)在祖國各地，以北京為例［2］，截至1973年底，北京市14個(gè)郊區(qū)縣中共有赤腳醫(yī)生1.2萬多名，平均每個(gè)生產(chǎn)大隊(duì)有三至四名赤腳醫(yī)生。他們的存在解決了廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題；在農(nóng)村計(jì)劃免疫、衛(wèi)生防疫、健康教育等方面發(fā)揮了不可替代的作用，促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展，降低了醫(yī)療費(fèi)用［3］。

“赤腳”醫(yī)生這一模式，創(chuàng)造性的實(shí)現(xiàn)了我國廣大農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，窮國辦大衛(wèi)生事業(yè)的壯舉，對(duì)我國衛(wèi)生工作做出了卓越的貢獻(xiàn)。隨著時(shí)代的進(jìn)步，這些“赤腳”醫(yī)生逐步衍變成了如今的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

截止2000年底，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生有102萬人。平均每個(gè)行政村有1.8人［4］；2009年底，平均每村有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.66人［5］，總?cè)藬?shù)方面變化不大。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生的質(zhì)量和收入近年來都有所改善，但是我國地幅廣闊，各地的發(fā)展水平差異很大，導(dǎo)致各地鄉(xiāng)村醫(yī)生的情況也不盡相同。

2.1 教育程度 就受教育程度來看，2000年底，我國已有70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受了系統(tǒng)化、正規(guī)化的中等醫(yī)學(xué)教育［6］；到2009年他們的受教育程度有所提高，這一比例上升到了79.2%［7］，而各地的實(shí)際情況卻有明顯的差異。

在上海［8］共調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生263名，文化程度初中135人，占51.3%，中專／高中114人，占43.3%，大專及以上10人，3.8%，不詳4人。調(diào)查對(duì)象中專及以上學(xué)歷者占47.1%。在甘肅［9］共計(jì)對(duì)3550名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查對(duì)象中大專以上658人，占18.7%；中專2213人，占62.9%；高中324人，占9.2%；初中及以下324人，占9.2%。調(diào)查對(duì)象中，中專及以上學(xué)歷者占81.6%。

在四川［10］接受調(diào)查的279名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，學(xué)歷以中專為主，有190人，占68.10%，大專49人，占17.56%，大學(xué)本科學(xué)歷僅5人，占1.79%，還有35人沒有醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)歷，占12.54%。調(diào)查對(duì)象中，中專及以上學(xué)歷者占87.46%。

河南［11］鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低。共調(diào)查了125名鄉(xiāng)村醫(yī)生，到醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)過的醫(yī)生占69.60%。受教育程度以中專為主，約有44.0%村醫(yī)為中專學(xué)歷，12.80%為大專學(xué)歷，僅有1.60%受過本科教育。調(diào)查對(duì)象中專及以上學(xué)歷者占58.4%。

在廣西［12］，在調(diào)查的4933名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有98.95%接受過醫(yī)學(xué)教育，其中系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)人數(shù)23.13%，中專（水平）及以上學(xué)歷人數(shù)75.82%，未接受過醫(yī)學(xué)教育人數(shù)1.05%。

2.2 收入狀況 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入近年來提高了很多。根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒（2007）》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，2006年，城鎮(zhèn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的平均年工資23567元［14］。從數(shù)額上來看，這一收入并不低，但是綜合考慮工作強(qiáng)度、收入穩(wěn)定性以及預(yù)期收入，這份收入并不令人滿意。

2009年上海調(diào)查的8個(gè)郊區(qū)（縣）中。村醫(yī)年收入水平最高的是南匯，平均達(dá)到20000元，其次是嘉定和閔行平均15000元，最低的是奉賢。年人均收入僅為9600元［15］，偏遠(yuǎn)山區(qū)靠近縣城或川塬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室人員年純收入可達(dá)萬元以上，而偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室年收入不足萬元［16］。

甘肅［9］的調(diào)查對(duì)象平均年收人為13340元，而該人群期望最低收入為17510元，最高收入為26791元，實(shí)際收入與期望收入差距較大。僅有13.4%的被調(diào)查者對(duì)工作收入滿意，而77.6%的被調(diào)查者表示對(duì)工作收入不滿意。

湖北［17］村醫(yī)平均年總收入為20195.4元，略低于全國城鎮(zhèn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的平均年工資。雖然總體情況尚可，但是收入不穩(wěn)定這一問題依然影響職業(yè)滿意度。

被調(diào)查的142252名山東［18］地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生，年收入超過18000元的僅13608名，占9.6%。該地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生工資水平較低，許多年輕人寧愿出外打工也不愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。

福建省545人的調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資約等于全國平均水品，但是卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從業(yè)人員自身的期望值。44.77%的被調(diào)查者表示希望自己的個(gè)人收入能夠得到改善［19］。

3 建議

3.1 明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份定位 鄉(xiāng)醫(yī)應(yīng)該變成福利性的衛(wèi)生服務(wù)工作者，以符合新醫(yī)改公益化的方向。應(yīng)該把鄉(xiāng)村醫(yī)生定義為：鄉(xiāng)醫(yī)是為農(nóng)民健康服務(wù)的，是從事公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生工作者。如此，鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動(dòng)關(guān)系就是：為政府在農(nóng)村具體進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生工作。所以政府就應(yīng)擔(dān)負(fù)起維護(hù)鄉(xiāng)醫(yī)正當(dāng)權(quán)益的責(zé)任，而不是讓那些服務(wù)老百姓的鄉(xiāng)村醫(yī)生自謀生路。這樣可以有效的減少鄉(xiāng)醫(yī)因?yàn)樽约荷钏榷D(zhuǎn)行從事別的工作，或者利用身份之便去做一些違法犯罪的行為。

3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn) 醫(yī)療服務(wù)的核心是醫(yī)術(shù)。就現(xiàn)狀而言，對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)勢(shì)在必行。提高他們的醫(yī)術(shù)可以一定程度上減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也可以讓農(nóng)民放心把自己的健康交給鄉(xiāng)村醫(yī)生，減少農(nóng)民涌入城市就醫(yī)而給城市醫(yī)院帶來的壓力。培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)可參考國外的辦法［21－22］，人才培養(yǎng)實(shí)行政府扶持政策，積極創(chuàng)辦農(nóng)村醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校，培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生人才。并開展函授、階段性培訓(xùn)等項(xiàng)目，推廣CME繼續(xù)教育活動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平不斷提高。另外實(shí)行巡回醫(yī)療制度，對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)及人口密度較低的地區(qū)建立移動(dòng)衛(wèi)生站和移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

3.3 保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理權(quán)益 鄉(xiāng)醫(yī)的收入應(yīng)該主要依賴于醫(yī)術(shù)治療費(fèi)和藥費(fèi)，即主要憑借醫(yī)療服務(wù)而收取藥費(fèi)和治療費(fèi)，如掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等。鄉(xiāng)醫(yī)的工資可由財(cái)政撥款擔(dān)負(fù)絕大部分，余者為績(jī)效工資形式。其工資比照當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員的收入水平，同時(shí)體現(xiàn)多勞多得，按勞分配。

另外，醫(yī)生是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平較差，容易出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要給鄉(xiāng)村醫(yī)生提供職業(yè)保險(xiǎn)。建議由政府出資購買商業(yè)保險(xiǎn)，若鄉(xiāng)醫(yī)在行醫(yī)過程中出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故，除個(gè)人承擔(dān)賠償外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也可進(jìn)行賠付。這樣既可以盡可能減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，又能保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益。

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R197.62

A

1007－8517（2013）02－0135－02

2012.11.10）

何昕煜，男，2010級(jí)在讀本科學(xué)員。

尤艷利，女，講師，本科生導(dǎo)師，研究方向：中風(fēng)病的臨床與基礎(chǔ)研究。