社區(qū)老年腰腿疼治療及護(hù)理體會(huì)

段淑梅

吉林省長春市高新區(qū)預(yù)防保健中心，吉林 長春 130012

許多老年人并不把不危及生命的的腰腿疼當(dāng)做疾病，只是在越來越疼的時(shí)候才吃點(diǎn)止疼藥，挺一挺，忍一忍，但隨著年齡越來越大，機(jī)體的退行性改變?cè)絹碓街?，腿彎了，背馱了，才想起注意，但為時(shí)已晚。所以當(dāng)步入老齡時(shí)就應(yīng)該注意自己身體的變化，尤其在北方，很多人都因承受過多的寒冷潮濕，整個(gè)脊柱及四肢關(guān)節(jié)都出現(xiàn)不同的病變。在社區(qū)，隨著醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了對(duì)老年人的關(guān)注，對(duì)老年疾病的關(guān)注，又增加了社區(qū)的家庭病房，在所有的慢性疼痛病患中，腰酸背痛的病患占了最高的比例。

1 老年腰腿疼的原因

1.1 長期腰椎活動(dòng)量及負(fù)荷過大、姿勢(shì)不正可造成髓核的水分和營養(yǎng)成分減少，椎間盤體積迅速縮小，彈性明顯下降，隨之椎間隙逐漸變窄，椎體邊緣唇樣骨質(zhì)增生形成，刺激并壓迫周圍組織，尤其是神經(jīng)組織，從而產(chǎn)生腰腿痛癥狀。

1.2 內(nèi)分泌紊亂 眾所周知，內(nèi)分泌功能對(duì)骨的代謝有直接關(guān)系。例如，當(dāng)性激素分泌減少，或腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢盛時(shí)，可引起包括腰椎的骨質(zhì)疏松、韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛。在此基礎(chǔ)上，腰椎負(fù)荷突然增加，就有可能引起腰痛癥狀。

1.3 體型改變 老年人體型如果過于肥胖，則身體前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生勞損，引起退行性改變;另一方面，腰部伸肌為適應(yīng)前凸曲度的增加逐漸先松弛，而后又收縮，從而引起腰痛。如老年人體型過于瘦，則不僅內(nèi)臟易下垂，而且可引起關(guān)節(jié)囊、韌帶全盤性松弛 (包括腰部)，導(dǎo)致下腰椎失穩(wěn)，從而產(chǎn)生腰腿痛癥狀。

1.4 腰椎退行性改變 老年人常見的退行性疾病，主要有腰椎肥大性脊柱炎、下腰椎失穩(wěn)癥、老年性駝背畸形等。腰椎退行性改變所引起的腰痛多以酸痛為主，且伴有活動(dòng)受限、不靈活，稍許活動(dòng)后疼痛減輕，但腰部過多活動(dòng)或負(fù)重后疼痛逐漸加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改變所致，某些情況如內(nèi)臟疾病、脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核等也可引起老年人腰痛。

2 腰腿痛的治療

2.1 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)可增加肌肉的柔軟度與關(guān)節(jié)的靈活度，也可增強(qiáng)肌肉的強(qiáng)度和耐力，進(jìn)而增進(jìn)全身的氣血循環(huán)和紓解身心壓力。運(yùn)動(dòng)也有助預(yù)防酸痛或幫助消除腰酸背痛，是治療腰酸背痛最主要的方法，也是有效的方法，目前最好的輕量運(yùn)動(dòng)，是太極、氣功和游泳。

2.2 針灸推按療法 針灸推拿、按摩有助釋放或降低身心壓力及舒緩緊張的肌肉，因此也是消除腰酸背痛重要的方法之一。

2.3 牽引療法 本法對(duì)於椎間盤突出的患者和腰椎間孔狹窄的患者，避免骨刺或軟骨壓迫到神經(jīng)，并有助減緩疼痛癥狀。

2.4 物理治療 包括超音波、電療、冷熱敷等方法。超音波可深入深層肌肉組織，產(chǎn)生熱能，有助止痛和消腫。電療是利用電刺激，使肌肉細(xì)胞規(guī)律運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉硬化及抽痛。冷敷適用於急性疼痛的一、二天內(nèi)，有止痛和消腫的作用;而熱敷則較適用於慢性痛，有改善局部循環(huán)，增進(jìn)組織復(fù)原能力。

2.5 藥物治療 局部瘀腫熱痛者，可外敷活血消腫清熱的藥物，如無瘀腫但有疼痛者，可外貼傷科藥膏。內(nèi)服方式，一般以非類固醇的抗發(fā)炎止痛藥為主，使用內(nèi)服藥物時(shí)務(wù)必先請(qǐng)醫(yī)師診處。

3 腰部護(hù)理

3.1 要注意防御風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體，其中以寒濕之邪作祟最為常見。在病理方面，由于腎氣在長夏季節(jié)較弱，所以腰部易受濕邪侵襲而發(fā)病，故居處要避免潮濕陰冷，衣著要適時(shí)增減，要避免冒雨涉水、或?qū)嬇P濕地、夜受風(fēng)寒。

3.2 注意合理飲食 如吃過多的肉類、蛋白質(zhì)或吃腌咸物太多，則產(chǎn)生氮素也多，若排泄不盡，會(huì)造成自身中毒。酒和強(qiáng)烈刺激性食物也不能攝取過度，以免使腎臟負(fù)擔(dān)過重，每日飲水也不能太多、太快，尤其是冷飲不可過多，以免增加心臟負(fù)擔(dān)和腎臟負(fù)擔(dān)。

3.3 注意合理用藥 藥物主要是通過腎臟排泄而特別是腎功能明顯降低的老人，用藥更應(yīng)慎重。如常用的抗菌素等藥物能使腎功能減退，切不可濫用。

3.4 從人體解剖學(xué)的角度來看，多做腰部鍛煉，能使腰部骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉延緩老化，使肌肉附著處的骨突增大，改善骨的血液循環(huán)及代謝，使骨外層的密度增厚，骨質(zhì)更加堅(jiān)固，延緩骨質(zhì)疏松、脫鈣等老化過程，能加強(qiáng)關(guān)節(jié)的韌性，提高脊柱和關(guān)節(jié)的彈性及靈活性。保持健康經(jīng)常做腰部鍛煉，還能改善腎臟的血液供應(yīng)，提高腎臟代謝廢物的排除，同時(shí)也有利于腎臟對(duì)水分及其它有利物質(zhì)的重吸收。腰部動(dòng)作多，能活躍腹腔血液循環(huán)，還能延緩腰部骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶老化，防止由此而引起的一些病癥。

3.5 運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，如轉(zhuǎn)腰、擦腰、前屈、后伸、側(cè)彎，以及腎區(qū)按摩等活動(dòng)，使腰部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性達(dá)到良好狀態(tài)，活動(dòng)時(shí)間一般為20分鐘左右。

3.6 健身活動(dòng)要做到“三調(diào)”，即調(diào)心 (意念)、調(diào)息(呼吸)、調(diào)身 (姿勢(shì))。在健身活動(dòng)中，通過調(diào)心，集中注意力;通過調(diào)息，使呼吸頻率達(dá)到細(xì)、緩、勻、長的要求。調(diào)身就是要講究正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。

3.7 合理安排腰部運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以“不傷為本”，避免腰部過度疲勞

3.8 在加強(qiáng)腰部腿肌肉力量和伸展性鍛煉的同時(shí)，還要重視腹肌鍛煉。經(jīng)研究證明，如能在每次鍛煉時(shí)，選擇兩個(gè)以上項(xiàng)目，則會(huì)產(chǎn)生更好的效果。

3.9 健身氣功·六字訣要注重“吹”字訣的鍛煉，有利于腰腿病的防治。一旦腰部受傷，應(yīng)及早診治，并注意在未愈之前不要鍛煉，以免加重病情。

以我們社區(qū)現(xiàn)有的5萬余人為例，僅統(tǒng)計(jì)老年就診257人中，有35人腰腿痛病史，占13.6%。這充分說明老年腰腿疼疾病較普遍。根據(jù)建立家庭病房對(duì)老年人腰腿疼病的健康指導(dǎo)使得老年人的腰腿疼痛的病癥緩解了很多，解除了用藥物治療所帶來的副作用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效的預(yù)防了老年人的骨病的發(fā)生，使得老年的生活大有改善，通過以上護(hù)理及治療，有效的達(dá)到了三級(jí)預(yù)防的效果，使老年人的生活質(zhì)量大大提高，從而加強(qiáng)了老年慢性病的護(hù)理，充分發(fā)揮護(hù)理學(xué)的先導(dǎo)作用。