臨床送檢標(biāo)本不合格原因分析及防范對策

余洪立

廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院檢驗科，廣西 柳州 545006

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療中，越來越依賴于客觀的實驗室指標(biāo)，檢驗結(jié)果的正確與否直接影響著臨床醫(yī)師對疾病的正確判斷及治療。一個檢驗過程根據(jù)過程特性分為檢驗分析前、分析中和分析后3個環(huán)節(jié)［1］，目前多數(shù)實驗室都有較完善的分析中和分析后的質(zhì)量控制制度，但是分析前階段，標(biāo)本采集和留取是由臨床護士和患者自己來完成，有文獻報道，檢驗科的檢驗結(jié)果誤差與質(zhì)量差錯發(fā)生在檢驗標(biāo)本的采集與運送階段［2］，大多數(shù)不合格標(biāo)本都是出現(xiàn)在分析前階段，從而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性和時效性。下面對不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因進行分析并提出防范措施。

1 不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因分析

1.1 醫(yī)護告知階段 醫(yī)生在開出檢驗單后，沒有認(rèn)真告知患者，使得患者沒有認(rèn)識到做好檢驗前準(zhǔn)備的重要性。特別是長期在門診的醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為這是護士的事。由于患者的飲食、起居、精神狀態(tài)是保證檢驗參數(shù)質(zhì)量的重要因素，而醫(yī)生和護士往往對患者在留取標(biāo)本前的注意事項交待過于簡單，致使患者對檢驗標(biāo)本采集的重要性和必要性認(rèn)識不足或存有偏差。①未認(rèn)真告知患者:如飲食可影響生化指標(biāo)，需禁食12小時后采血，運動可引起出汗和劇烈呼吸，使體液的量及分布發(fā)生改變，致電解質(zhì)等升高。采血前4小時喝茶或咖啡、吸煙、飲酒、刺激物和成癮性藥物都會產(chǎn)生影響［3］。②特殊檢查前未對患者交待:如潛血實驗前3天禁食動物血、肉、肝臟及富含葉綠素等食物、鐵劑、中藥等以免造成假陽性。

1.2 患者準(zhǔn)備階段 患者不按要求留取標(biāo)本，如留取尿液標(biāo)本前未清洗外陰，女性在月經(jīng)期間留取標(biāo)本，都會影響尿液檢測結(jié)果。生化免疫等大多數(shù)試驗項目應(yīng)當(dāng)空腹采血，而一部分患者實際上已經(jīng)進食，尤其是在采血的前1天晚上暴飲暴食，第2天抽血會形成乳糜血，影響檢測結(jié)果。此外，抽血前進行劇烈運動也會影響血液中的各項指標(biāo)，有些實驗項目需要停藥等。

1.3 標(biāo)本采集階段

1.3.1 標(biāo)本容器用錯 目前檢驗項目不斷增多，采血試管種類各不相同，有時采血護士不了解采血管的用途，不熟悉各種試驗的要求，故采血試管選擇不正確，導(dǎo)致檢測項目有誤。精液標(biāo)本應(yīng)收集在干燥、清潔的容器內(nèi)，常見到的是收集于避孕套內(nèi)，致使大量精子死亡。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本未用無菌容器盛取而受到污染等等。

1.3.2 標(biāo)本凝固 ①常見于護士采血技術(shù)不熟練或者采血管過期等引起血液凝固。②胸腹水標(biāo)本未加抗凝劑而到致標(biāo)本凝固。③大便采樣量過少，放置時間過長干燥。

1.3.3 標(biāo)本溶血 主要是由靜脈采血不順利造成的，多次反復(fù)穿刺，血流量小、采血時間長，標(biāo)本采集后用力振蕩或標(biāo)本采集后保存在冰箱中時間過長等。

1.3.4 標(biāo)本量不準(zhǔn)確 標(biāo)本量過少可造成試驗無法完成，采血量不足或超量可造成抗凝比例失調(diào)，血培養(yǎng)量少，可導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低等，24h尿液標(biāo)本估算尿量，對生化指標(biāo)定量測定影響較大等。

1.3.5 采集標(biāo)本時間不準(zhǔn) 由于病人的生理習(xí)慣在時間上存在很大差異，使大、小便的收集不能按要求進行，而通常標(biāo)本常規(guī)是在清晨定時收取，因此部分標(biāo)本的送檢不能做到及時，因此標(biāo)本也不新鮮;要求餐后抽血的標(biāo)本計時不準(zhǔn)確，時段尿量留取不準(zhǔn)，留24h尿時間不夠或超過24小時。

1.3.6 標(biāo)本受污染 留取尿液時未清洗外陰。培養(yǎng)的標(biāo)本未行無菌操作。標(biāo)本濺灑、包裝破損污染。容器污染，如用一次性紙杯盛尿液等。

1.3.7 標(biāo)本盒或管內(nèi)無標(biāo)本 見于:①護士漏采血，空管送檢。②注射器抽血量少，多管不夠分配。造成窄管。③小兒、腫瘤等患者不配合或抽不出血。④空氣培養(yǎng)時，培養(yǎng)皿未打開蓋子暴露。⑤患者留取尿、便標(biāo)本時，為了完成任務(wù)未留取標(biāo)本就送檢，也有護士提前準(zhǔn)備試管，配送誤送現(xiàn)象。

1.3.8 其他原因 ①血氣標(biāo)本含有氣泡，影響檢測結(jié)果。②標(biāo)本不小心倒灑、容器破碎。③冒名頂替化驗者，常見于廠礦單位體檢、招工考學(xué)、慢性病鑒定等體檢者。④脂血嚴(yán)重者，膿性標(biāo)本，高凝血標(biāo)本等，由于分離不出血清或上清過少，不能檢驗等等。

1.4 標(biāo)本運送、接收及預(yù)處理階段

1.4.1 標(biāo)本送檢延時 ①標(biāo)本采集過早，如早晨3、4點鐘抽血。②采集的標(biāo)本在臨床科室留滯時間過長。③護工臨下班時集中標(biāo)本后送檢。

1.4.2 標(biāo)本運送不當(dāng) 標(biāo)本未采取保溫或冷藏措施，如阿米巴原蟲檢查，大便需保溫送檢。血氣分析標(biāo)本運送距離長時，途中需冷藏。

1.4.3 標(biāo)本接收不當(dāng) ①未認(rèn)真核對，標(biāo)本標(biāo)示不清、無申請單或無條碼。②接收了肉眼可見的顯性不合格標(biāo)本。③送檢的標(biāo)本雙方未簽字驗收。

1.4.4 標(biāo)本丟失 ①標(biāo)本在運送途中破碎、丟失或送錯地點而未到達檢驗科。②檢驗科內(nèi)丟失，見于標(biāo)本未交接清楚或一個標(biāo)本含多項目類別試驗，導(dǎo)致標(biāo)本過早丟棄處理。

1.4.5 標(biāo)本處理不當(dāng) ①離心力過大。導(dǎo)致血標(biāo)本溶血、破碎。②標(biāo)本離心前，孵育溫度過高。③血標(biāo)本未分離出血清就存放冰箱，造成復(fù)溶時，紅細(xì)胞破壞而溶血。

2 防范對策

2.1 實驗室方面

2.1.1 檢驗科建立完善的質(zhì)量保證體系，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核收制度，杜絕不合格標(biāo)本的輸入，減少檢驗資源浪費和檢驗結(jié)果對臨床診療識診，提高檢驗質(zhì)量，保證臨床醫(yī)療安全。

2.1.2 制訂檢驗標(biāo)本采集手冊發(fā)放臨床，保證醫(yī)護人員人手一本，手冊內(nèi)容包括各種檢驗項目的臨床意義、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集要求 (采集量、抗凝管、抗凝要求、容器 )檢測時限和采集注意事項等。

2.1.3 實驗室要加強對臨床醫(yī)護人員的檢驗標(biāo)本采集知識的培訓(xùn)，定期對全院醫(yī)生、護士、標(biāo)本護送工進行大講課，以標(biāo)本質(zhì)量要求為前提，講解標(biāo)本采集、儲存、送檢中存在的問題。特別是要對新到醫(yī)院的醫(yī)護人員、進修、實習(xí)生和護工要進行檢驗標(biāo)本采集運送等知識的培訓(xùn)。

2.1.4 定期與臨床醫(yī)護人員溝通，及時查找采集標(biāo)本不合格的主要原因，共同探討尋求解決措施。

2.1.5 推行各種真空采血管在臨床的使用，保證檢驗標(biāo)本的質(zhì)量。

2.2 臨床方面

2.2.1 醫(yī)生開單應(yīng)了解試驗項目的基本情況，如生理波動、藥物干擾、采集要求和時間等，并詳細(xì)告知患者。

2.2.2 加強護士的技能培訓(xùn)，使其掌握正確采集標(biāo)本的方法，并講解標(biāo)本采集注意事項，影響檢驗結(jié)果的因素及其控制方法，對新上崗的護士進行各種標(biāo)本采集技術(shù)的操作訓(xùn)練。

2.2.3 護士要把協(xié)助患者收集標(biāo)本作為日常護理的一項內(nèi)容，尤其是危重患者，要協(xié)助跟蹤標(biāo)本收集情況，不能全部交由患者或家屬完成。

2.2.4 認(rèn)真分析標(biāo)本留取送檢過程中易發(fā)生差錯的班次、人員、環(huán)節(jié)、項目等，完善和健全標(biāo)本采集送檢流程。

2.2.5 合理安排人力資源，科學(xué)合理調(diào)整各班次護士的工作職責(zé)，建立靈活的排班方式。

2.2.6 護理部要監(jiān)控不合格標(biāo)本的發(fā)生情況，并將此項工作列入護理工作質(zhì)量考評內(nèi)容。

總之采集合格的標(biāo)本是檢驗質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，沒有高質(zhì)量的檢驗標(biāo)本，就沒有高水平的檢驗質(zhì)量，護理人員在其中起著重要的作用，提高護理人員的認(rèn)識水平，認(rèn)真做好標(biāo)本的采集工作是保證檢驗結(jié)果正確的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:10.

［2］熊宇.消化科不合格檢驗標(biāo)本產(chǎn)生的原因分析及護理管理對策［J］.護理管理雜志，2006，6(2):37－38.

［3］潘文波，姜艷華，畢重秀，等.影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素及其控制［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(14):2140－2141.