壯醫(yī)經(jīng)筋療法診治坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征46例

梁子茂，韋英才

(廣西壯醫(yī)醫(yī)院.廣西 南寧530001)

坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過盆腔出口時(shí)受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的綜合征，至20世紀(jì)80年代才被命名。本病臨床比較常見，但經(jīng)常被誤診為“腰椎間盤突出癥”或“梨狀肌綜合征”，所以臨床治療效果欠佳。本病屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，筆者應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法診治坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征46例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征病人均于2011年9月至2013年3月在我院壯醫(yī)推拿科門診就診，其中男性20例，女性26例;年齡28～56歲，平均40歲;病程2周－3年;發(fā)病部位左側(cè)26例，右側(cè)19例，雙側(cè)1例;急性扭傷者8例，慢性勞損者28例，受風(fēng)寒濕侵襲10例;來院前誤診為腰椎間盤突出癥者12例，梨狀肌綜合征者14例，急性腰扭傷者5例。

1.2 診斷要點(diǎn)

患者多有臀部外傷、不正確的手法推拿或感受風(fēng)寒濕毒邪史。病程長時(shí)可呈反復(fù)發(fā)作。常發(fā)于一側(cè)下肢，臨床癥狀與腰椎間盤突出癥不同在于，多表現(xiàn)為干性坐骨神經(jīng)痛癥狀。開始表現(xiàn)為臀部鈍痛、酸脹、沉重或燒灼感，有時(shí)也可表現(xiàn)為劇烈刺痛或辣痛。疼痛向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)放射，有些可達(dá)到足部。部分患者行走時(shí)可使疼痛加劇，甚至出現(xiàn)間歇性跛行。體格檢查可發(fā)現(xiàn)在臀部坐骨神經(jīng)出口處，即坐骨結(jié)節(jié)與大粗隆連線的中、內(nèi)1/3上方約2.5～4 cm處(相當(dāng)于中醫(yī)環(huán)跳穴)，局部捫及痛性結(jié)節(jié)或痙攣的肌筋，有明顯壓痛，且疼痛向坐骨神經(jīng)干起行反向放射。腰椎棘突旁多無壓痛。下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。直腿抬高試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)一般不典型。壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)，可在坐骨神經(jīng)盆腔出口處觸及橢圓形筋結(jié)或條索狀硬結(jié)，壓痛明顯，并向下肢放射。

1.3 治療方法

壯醫(yī)經(jīng)筋療法以手法松筋解結(jié)，火針減壓止痛，拔罐排毒為治則。操作方法:

第一步，壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法:醫(yī)者先用滾、點(diǎn)、按、揉、推、彈撥、捏拿等分筋理筋手法從足部到腰部進(jìn)行全面松筋，使腰腿部肌筋充分放松發(fā)熱，重點(diǎn)在患側(cè)坐骨神經(jīng)盆腔出口、臀大肌、臀中肌、腰三角肌筋、腰側(cè)位深筋、梨狀肌等采用肘關(guān)節(jié)之尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內(nèi)髁)、硬(前臂尺骨面)、軟(前臂內(nèi)側(cè)面)四個(gè)部位順著病變部位進(jìn)行彈撥松筋解結(jié)。最后再沿垂直于坐骨神經(jīng)盆腔出口壓痛點(diǎn)方向平推1 min，然后在痛點(diǎn)彈撥分筋，手法由輕到重，以放射到下肢足背為佳。

第二步，壯醫(yī)火針法:采取火針配合拔火罐治療。操作方法:對(duì)所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用3～4寸毫針，將針尖在酒精燈上燒紅至發(fā)白，迅速刺入選定的坐骨神經(jīng)盆腔出口筋結(jié)處，速進(jìn)疾出，不留針，施術(shù)要穩(wěn)、快、準(zhǔn)，垂直刺入，避免針具彎折灼傷皮膚。一般根據(jù)筋結(jié)大小針刺1～3針。每針間隔約1 cm。

第三步，用玻璃罐在針刺部位上施拔火罐法，留罐約10 min。

以上隔日1次，5次為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］:

痊愈:經(jīng)治療后臨床癥狀與體征完全消失，恢復(fù)正常工作;顯效:經(jīng)治療后臨床癥狀與體征基本消失，但勞累及陰雨天有疼痛或不適感;有效:疼痛癥狀有所改善，但有坐骨神經(jīng)干疼痛性癥狀;無效:經(jīng)治療后癥狀和體征無明顯改善者。

2 結(jié)果

經(jīng)兩個(gè)療程治療后，46例坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征患者中，治愈者28例，顯效者10例，有效者5例，無效者3例，有效率93.5%。

3 討論

坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征臨床也稱為坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征，目前常因?yàn)槠涮厥獾慕馄赎P(guān)系被誤診為“腰椎間盤突出癥”或“梨狀肌綜合征”。坐骨神經(jīng)在骨盆后壁穿過而進(jìn)入臀部的一個(gè)骨一纖維性管道，其最關(guān)鍵的部位是出口段的坐骨大孔，被伸展性很小的骨與韌帶圍成，孔內(nèi)分為血管神經(jīng)層和肌層，梨狀肌即是其中的肌層，而血管層的形態(tài)變化較大，尤其靜脈血管比較豐富，與周圍結(jié)締組織粘連在一起［2］。坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征與其他神經(jīng)嵌壓癥一樣，系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來致壓物嵌壓所致，主要表現(xiàn)為出口局部的纖維粘連，臀肌的變性，病變血管包括靜脈怒張，動(dòng)脈壁增厚彎曲等。局部的外傷，勞損，寒冷刺激及長時(shí)期持續(xù)壓迫等引起的臀深部組織纖維炎是主要致病病因［3］。中醫(yī)將腰腿痛的病因分為外感、內(nèi)傷、閃挫3種［4］。各種致病因素長期影響腰腿，使腰腿脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。壯醫(yī)筋病學(xué)認(rèn)為，外傷或肌筋長期勞損，復(fù)感風(fēng)、寒、濕等邪毒可導(dǎo)致臀部肌筋失衡，筋結(jié)形成，橫絡(luò)盛加，阻塞龍路、火路，導(dǎo)致本病的發(fā)生。

壯醫(yī)經(jīng)筋療法在診治坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征的過程中，通過“摸結(jié)診病”和“解結(jié)治病”為本病的治療提供了新思路。該療法是根據(jù)古典敘述的經(jīng)筋“各有定位”、“病各有所處”及壯醫(yī)“順筋摸結(jié)”、“松筋解結(jié)”的經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)古典“十二經(jīng)筋圖形”標(biāo)記“筋結(jié)點(diǎn)”進(jìn)行考究，結(jié)合人體生物動(dòng)態(tài)力學(xué)觀點(diǎn)，當(dāng)經(jīng)筋的線力群的牽拉力“超閾限”地作用于應(yīng)力點(diǎn)時(shí)，便可導(dǎo)致應(yīng)力點(diǎn)產(chǎn)生病理性“筋結(jié)”。本病在臨床上摸結(jié)，主要以足三陽經(jīng)筋為主，通過“循筋摸結(jié)”的方法，查找到病理性“筋結(jié)”，以坐骨神經(jīng)盆腔出口、臀大肌、臀中肌、腰三角肌、腰側(cè)位深筋、梨狀肌可摸及橢圓形筋結(jié)或條索狀硬結(jié)?！敖?jīng)筋解結(jié)”是根據(jù)經(jīng)筋癥候的“肌筋失穩(wěn)，筋結(jié)致痛”機(jī)理以及“松筋解結(jié)”、“結(jié)解則松”、“筋松則順”、“筋順則動(dòng)”、“筋動(dòng)則通”的治療原則。采用壯族民間捏筋、拍筋、撥筋、絞筋等原創(chuàng)手法，獨(dú)創(chuàng)“經(jīng)筋推拿手法+壯醫(yī)火針+拔火罐”等綜合療法，以達(dá)到筋柔骨順，疏通兩路的治療目的。經(jīng)筋推拿手法與傳統(tǒng)推拿手法相比，不但可以達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、理順筋脈、松解粘連、疏通氣血、祛風(fēng)散寒的目的［5］，而且可以達(dá)到解開人體長期肌筋勞損形成的病理性筋結(jié)。壯醫(yī)火針可以直達(dá)病灶，溫經(jīng)祛寒，散結(jié)通絡(luò)，消腫止痛，有研究表明火針能溫通經(jīng)脈。在針體燒紅時(shí)溫度可達(dá)800度，刺入軟組織時(shí)使軟組織的蛋白質(zhì)發(fā)生碳化，針孔便會(huì)形成一個(gè)小的開放竇道，使局部的炎性滲出物得以消散，瘀阻的血脈得以通暢;針孔在恢復(fù)過程中又可激發(fā)機(jī)體的修復(fù)功能，從而使局部組織得以重新修復(fù)而達(dá)到治愈的目的［6］。拔火罐起到祛寒排毒，活血化瘀的作用。三法聯(lián)用，筋柔骨順，疏通兩路，達(dá)到“松－順－動(dòng)－通”的理想功效。本療法方法簡單，療效確切，費(fèi)用低，值得深入研究總結(jié)及推廣。

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