淺談抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀及預(yù)防濫用的對(duì)策

陳有娥

湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院藥劑科，湖北 蘄春 435300

抗生素是臨床上治療感染性疾病的常用藥物之一，對(duì)感染性疾病的防治具有十分重要的作用。我國(guó)是抗生素生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)，也是全球?yàn)E用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一。據(jù)調(diào)查，我國(guó)醫(yī)院存在大面積、超時(shí)、超量及不規(guī)范使用抗生素藥物的現(xiàn)象，缺乏有效管控，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人均抗生素消費(fèi)量達(dá)到138g左右，是美國(guó)的10倍[1]。我國(guó)每年有8萬(wàn)多人因此而死亡，抗生素的濫用不但威脅了人民群眾的生命安全，同時(shí)也造成了難以估量的損失。現(xiàn)就抗生素的應(yīng)用現(xiàn)狀及如何預(yù)防濫用抗生素做以下論述。

1 正確認(rèn)識(shí)抗生素

抗生素是一類(lèi)具有抗病原體和其他活性作用的次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞的發(fā)育功能，主要由某些微生物 (包括細(xì)菌、真菌、放線菌等)及一些高等動(dòng)植物在其生活過(guò)程中產(chǎn)生[2]?？股剡^(guò)去常被稱為抗菌素，是指一種生物對(duì)另一種生物有抵抗作用，也叫抗生?？股氐挠盟幏秶軓V，對(duì)許多微生物、衣原體、支原體、螺旋體以及其他致病微生物及惡性腫瘤細(xì)胞都有著抑殺作用，所以得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)人類(lèi)戰(zhàn)勝疾病起到了舉足輕重的作用。

2 抗生素使用誤區(qū)

抗生素在我國(guó)濫用現(xiàn)象顯著，經(jīng)調(diào)查，其主要原因在于消費(fèi)者對(duì)抗生素缺乏正確的了解和認(rèn)識(shí)，所以容易陷入濫用抗生素的誤區(qū)。以下從不同角度闡述抗生素的使用誤區(qū)。

2.1 抗生素等同于消炎藥 把抗生素等同于消炎藥，但抗生素的治療作用機(jī)制是消滅引起炎癥的微生物，而不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用。消炎藥卻是針對(duì)炎癥的，兩者之間的區(qū)別是很明顯的，如阿司匹林是消炎藥而非抗生素。

2.2 抗生素可預(yù)防感染 首先要明確，抗生素沒(méi)有預(yù)防感染的作用，其作用機(jī)制是消滅引起炎癥的微生物，但也僅適用于由細(xì)菌及其他部分微生物所引起的炎癥，長(zhǎng)期使用易引起耐藥性的出現(xiàn)，影響治療效果。此外，對(duì)病毒性感冒、麻疹、流感等患者給予抗生素治療有害無(wú)益。

2.3 新的抗生素比老的好，貴的比便宜的好 這種誤區(qū)在生活中比比皆是，其實(shí)抗生素的選用應(yīng)根據(jù)病種、病情、個(gè)體差異選擇合適的品種來(lái)進(jìn)行治療。每種抗生素都有其適用的治療范圍，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，要實(shí)行個(gè)體化用藥。如對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎，選擇價(jià)格便宜的紅霉素，療效要優(yōu)于價(jià)格不菲的碳青霉烯類(lèi)的抗生素或三代頭孢菌素等[3]。

2.4 抗生素使用種類(lèi)越多，越能有效控制感染 研究表明，抗生素合并用藥的種類(lèi)越多，用藥后的毒副作用及不良反應(yīng)發(fā)生率越高，更易提高病菌的耐藥性，影響后續(xù)治療效果。聯(lián)合用藥由于增加了一些不合理的用藥因素，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)及毒副作用的出現(xiàn)。所以，一般不倡導(dǎo)抗生素的聯(lián)合用藥。

2.5 感冒就用抗生素 抗生素只適用于細(xì)菌導(dǎo)致的細(xì)菌性感冒，而對(duì)病毒引起的病毒性感冒并不適用。

2.6 發(fā)燒就用抗生素 抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，而對(duì)于流感、麻疹、腮腺炎等由病毒引起的發(fā)熱卻沒(méi)有效果。如結(jié)核發(fā)熱，盲目使用抗生素會(huì)耽誤正規(guī)抗癆治療，從而貽誤病情。

2.7 頻繁更換抗生素 每種抗生素產(chǎn)生療效都需要一定的周期，如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。

3 抗生素濫用的原因

3.1 社會(huì)因素 我國(guó)目前醫(yī)藥市場(chǎng)不規(guī)范，許多生產(chǎn)抗生素的藥廠惡性無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)是導(dǎo)致抗生素濫用的主要原因之一，一些常規(guī)藥及用藥量大的藥品，生產(chǎn)廠家多，同種藥品名稱多樣，多的能到十幾個(gè)名，給醫(yī)師用藥造成困難，致使重復(fù)用藥、配伍不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。

3.2 醫(yī)務(wù)人員因素 ①有些醫(yī)生職業(yè)道德低下，在利益的驅(qū)使下，大量使用有豐厚促銷(xiāo)費(fèi)的抗生素。②有些醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平不夠，分不清抗生素和消炎藥，如很多患者普通感冒都是到藥店自行購(gòu)藥，藥店?duì)I業(yè)員往往都會(huì)推薦其購(gòu)買(mǎi)頭孢類(lèi)抗生素，而頭孢類(lèi)抗生素并不會(huì)對(duì)病毒性感冒起多大作用。

3.3 患者因素 許多人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，且認(rèn)為藥越貴越好，以為用新藥貴藥才能快速的治好病，稍有感冒、發(fā)燒、咳嗽，便阿莫西林、羅紅霉素、氧氟沙星等一同使用，沒(méi)過(guò)2天，又換上頭孢曲松、阿奇霉素、氟羅沙星等，把抗生素當(dāng)成消炎退燒的萬(wàn)能藥。也有一些人對(duì)“濫用抗生素有害”的意識(shí)淡薄，在沒(méi)有適應(yīng)證的情況下，要求醫(yī)生為其使用抗生素，或是到藥店自行購(gòu)買(mǎi)使用抗生素[4]。

4 預(yù)防抗生素濫用的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)抗生素藥物的應(yīng)用管理 積極響應(yīng)政府打擊商業(yè)賄賂的政策，徹底砍斷從生產(chǎn)到臨床的不正常利益鏈。醫(yī)院要對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德教育，搞好治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作。醫(yī)院職能部門(mén)及藥劑科，要根據(jù)臨床科室使用抗生素的狀況，確定合理的抗生素使用限量，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)，對(duì)不規(guī)范應(yīng)用抗生素的醫(yī)師給予指導(dǎo)、批評(píng)和通報(bào)。

4.2 建立抗生素分級(jí)管理制度 醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)控制抗生素新品種的引進(jìn)，嚴(yán)格按照2012年全國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案，制訂醫(yī)院的抗生素分級(jí)管理制度，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限;采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕38號(hào))，制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用[5]。

4.3 加強(qiáng)對(duì)廣大民眾濫用抗生素危害性的宣傳 對(duì)廣大民眾濫用抗生素危害性的宣傳教育，比如開(kāi)展各種咨詢活動(dòng);印發(fā)合理用藥的小冊(cè)子;宣傳抗生素的基本知識(shí)和合理用藥知識(shí);正確引導(dǎo)群眾清理家庭小藥箱等，改變患者對(duì)抗生素藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使合理使用抗生素的觀念深入人心，避免患者自己盲目用藥。

4.4 抗生素使用中應(yīng)掌握的原則 合理使用抗生素，應(yīng)防止或減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，并控制耐藥菌株的擴(kuò)散，因此在處理感染性疾病時(shí)應(yīng)掌握以下原則:

①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時(shí)就不同時(shí)使用幾種抗生素，以減少細(xì)菌接觸藥物的機(jī)會(huì)。

②嚴(yán)格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性產(chǎn)生，同時(shí)避免長(zhǎng)期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生。

③充分掌握藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì)，對(duì)抗生素的抗菌譜、作用機(jī)制、體內(nèi)過(guò)程、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù)，同時(shí)了解藥物研究進(jìn)展情況、市場(chǎng)情況，做到有的放矢。

④注意特殊情形時(shí)的用藥，了解患者的其他疾病，肝、腎功能，老年人，孕婦等的生理變化特點(diǎn)以及感染本身處于何種程度，是原有抗菌藥物治療無(wú)效，或感染正在惡化加重階段，還是治療有效，感染得到控制，病情正處在好轉(zhuǎn)階段。老年人肺部感染，應(yīng)考慮到患者腎臟功能的變化，選擇對(duì)腎臟毒性小的藥物，孕婦用藥則應(yīng)考慮藥物穿過(guò)胎盤(pán)的能力，有無(wú)致畸可能而選擇對(duì)胎兒安全的藥物，如有條件對(duì)危重患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以做到用藥安全有效。

[1]覃萬(wàn)丈.我院抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2011，8(20):423－425.

[2]曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，5(287):341－343.

[3]郭澄，張劍萍，華雪蔚等.從處方分析探討“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”的必要性[J].中國(guó)藥房，2012，2(23):97－101.

[4]馬越.合理利用抗生素，遏制細(xì)菌耐藥性蔓延[J].中國(guó)藥房，2011，22(26):2401.

[5]衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局:處方管理辦法 [Z].北京:衛(wèi)生部，2006.