中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水并壓瘡的護(hù)理體會(huì)

張丹丹

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙、組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等原因而導(dǎo)致的細(xì)胞壞死和潰爛。我院采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理1例肝硬化腹水并壓瘡患者，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者，女性，55歲，既往有乙肝病史20 余年，10年前確診肝硬化。近1 周來患者納差、乏力、尿量減少，脘腹脹大，雙下肢明顯水腫，并出現(xiàn)睡眠顛倒，時(shí)有譫語。于2012年3月17日10∶48 分抬入病房。體溫36.6℃，脈搏66次/min，呼吸18次/min，血壓100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。嗜睡狀，呼之能應(yīng)，慢性肝病容，腹部明顯膨隆，雙下肢明顯水腫，雙側(cè)臀部大面積紫紅色，壓之不褪色（瘀血紅潤(rùn)期），骶尾部有2 處水泡（炎性浸潤(rùn)期），面積分別為1 cm×1 cm，2 cm×3 cm，因患者形體肥胖，有大量腹水且呈嗜睡狀，不能自主翻身，在全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，2 d 后患者清醒，壓瘡5 d 后結(jié)痂，10 d 后壓瘡治愈，患者住院32 d 好轉(zhuǎn)出院。

2 一般護(hù)理

2.1 方法 患者側(cè)臥位，暴露臀部，先用0.5%的碘伏消毒水皰及周圍皮膚，然后用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體。清創(chuàng)后，遵醫(yī)囑予活血化瘀、消腫生肌的中藥粉劑（主要成分為白芷、丹參、赤芍、三七、金銀花等）用香油調(diào)成糊狀，然后用無菌紗布敷予整個(gè)臀部，每日1次?；颊呷「┡P位，中藥敷予臀部，用紅外線燈照射30 min，對(duì)準(zhǔn)臀部，距離15～20 cm，同時(shí)告知患者家屬目的及注意事項(xiàng)，防止?fàn)C傷，電擊傷。

2.2 結(jié)果 患者用中藥外敷加紅外線治療3 d 后，臀部皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色，水皰處皮膚干燥，面積縮小為0.5 cm×0.5 cm，1 cm×1 cm，5 d 后創(chuàng)面結(jié)痂，10 d 后痂脫落，皮膚呈粉紅色，壓瘡愈合。用藥過程中未見任何不良反應(yīng)發(fā)生。

3 全身支持療法

給予清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞、魚等，多食新鮮蔬菜和富含維生素C的水果，限制蛋白質(zhì)，低鹽或無鹽，避免堅(jiān)硬粗糙食物，如油炸食品、硬果類食品。每日攝入鈉鹽500～800 mg（氯化鈉1.2～2.0 g）；進(jìn)水量限制在每日1000 mL 左右。少食多餐。遵醫(yī)囑給予利尿劑螺內(nèi)酯片40 mg，呋塞米片20 mg 每日3次口服，以促進(jìn)腹水及下肢水腫消退，有利于壓瘡治愈。每日給予人血白蛋白10 g 靜脈滴注，以增強(qiáng)患者抵抗力。

4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

遵醫(yī)囑患者臥氣墊床，建立翻身卡，每2 小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。盡量左右交替臥位，避免平臥。局部按摩，用拇指指腹做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，由近壓瘡處向外按摩。髂骨和膝關(guān)節(jié)各墊軟枕，保持床鋪清潔、整齊、干燥，患者皮膚保持清潔，穿柔軟舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣。保持口腔清潔，早晚漱口。每日保持大小便通暢，勿用力排便，且防止便秘。

5 討論

中醫(yī)內(nèi)病外治療法具有悠久歷史，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ)。根據(jù)不同病情需要，選擇相應(yīng)治療方法和藥物，借助不同給藥途徑，作用患者體表，從而達(dá)到治療疾病目的。貼敷療法是內(nèi)病外治的一種，是把藥物研成細(xì)末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外上下、調(diào)節(jié)機(jī)體各部分的通路。古人云“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。由于經(jīng)絡(luò)遍布全身，把人體的五臟六腑，四肢百骸、五官九竅、皮肉腸脈等組織器官聯(lián)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。同時(shí)，經(jīng)絡(luò)又是人體營(yíng)衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行出人的通道，而氣血之所以能通過周身以發(fā)揮其溫煦滋養(yǎng)臟腑組織，抗御外邪保衛(wèi)機(jī)體的作用，則必須通過經(jīng)絡(luò)的傳注。在經(jīng)絡(luò)理論中，皮部是經(jīng)脈功能反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布的所在，居于人體最外層，是機(jī)體的保衛(wèi)屏障，具有衛(wèi)外、安內(nèi)的功效，起到對(duì)外接受信息，對(duì)內(nèi)傳達(dá)命令的作用，是機(jī)體的受納器和效應(yīng)器。

貼敷藥物直接作用于表面病灶，對(duì)體表形成特定剌激，藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位，深人腠理及各臟腑中，直接吸收輸布全身。起到糾正臟腑陰陽、氣血的偏衰，補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪等作用。治療時(shí)紅外線加熱，使皮膚毛孔擴(kuò)張，促進(jìn)相應(yīng)部位的血液循環(huán)，使局部開放的毛細(xì)血管增多，血流速度及血流量增加，有助于中藥透入，更易達(dá)到治療作用。且操作簡(jiǎn)單，用藥安全，價(jià)廉藥儉，無創(chuàng)傷無痛苦，既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可節(jié)約大量藥材。