方廣惠
(天津市河?xùn)|中醫(yī)院,天津 300160)
消化性潰瘍(PU)是一種多發(fā)病,是胃潰瘍及十二指腸潰瘍的總稱,其中約1%可轉(zhuǎn)化為胃腸癌,被世界衛(wèi)生組織列為癌前病變。中醫(yī)藥治療該病具有副作用小,復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)?,F(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
李建漢等[1]認(rèn)為其病機(jī)大多是脾胃虛寒、氣機(jī)郁滯、郁而化熱,致寒熱夾雜,氣機(jī)逆亂,脾胃升降失常而致。張萬(wàn)岱[2]認(rèn)為在消化性潰瘍中,脾虛血瘀是各證型共同病理基礎(chǔ)。祿保平等[3]指出脾胃氣虛則氣血生化無(wú)源,免疫力低下,易外感邪毒及產(chǎn)生瘀血、食滯、痰飲等病理產(chǎn)物,而致臟腑氣機(jī)失調(diào),經(jīng)脈不通,局部組織失養(yǎng)而形成潰瘍。金鵬等[4]指出本病主要由于頻繁的七情刺激,導(dǎo)致脾胃虛弱,氣虛不運(yùn),血行不暢,血分瘀滯,胃膜失養(yǎng)而致潰瘍,強(qiáng)調(diào)胃絡(luò)瘀阻是其主要病機(jī)。本病病位在胃腸,與肝脾最為密切,多屬本虛標(biāo)實(shí),在本為脾胃氣虛,在標(biāo)為氣滯、郁熱、痰飲瘀血等,其發(fā)病原因多由外感六淫傷中、飲食情志、氣郁阻滯致脾胃受損而發(fā)?。?]。
2.1 專方治療 崔曉軍等[6]采用半夏瀉心湯治療PU臨床觀察,采用半夏瀉心湯加味治療,主要組成:炙甘草、黃連、木香、枳實(shí)、半夏、太子參、厚樸、黃芩、干姜、白及、蒲公英、海螵蛸。隨證加減施治。偏寒者去黃連、黃芩,加重干姜用量;血瘀明顯者加白及;疼痛較劇者加敗醬草,惡心嘔吐者加旋覆花、代赭石;胃脹甚者加陳皮。對(duì)照組口服雷貝拉唑。對(duì)于各組患者而言,若出現(xiàn)幽門螺桿菌(HP)呈現(xiàn)陽(yáng)性狀態(tài),則在第1 周服用殺幽門螺桿菌三聯(lián)藥物,其主要成分為阿莫西林、雷貝拉唑、克拉霉素;在治療過(guò)程中禁止服用別的中西藥物,6周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后復(fù)查胃鏡。結(jié)果治療組總有效率94.12%,對(duì)照組總有效率64.71%。董桂芬[7]用健脾和胃中藥治療PU 臨床觀察,治療組服用中藥湯劑治療。藥物組成:黃芪、黨參、烏賊骨、延胡索、炒白術(shù)、炒白芍、白及、生三七、煅瓦楞、蒲公英、麥芽、陳皮、甘草各、炒川連。水煎服,每日1 劑,30 d 為1個(gè)療程。對(duì)照組予法莫替丁、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。結(jié)果治療組總有效率95.83%.對(duì)照組總有效率75%。王幼立[8]自擬疏肝消潰散治療消化性潰瘍臨床觀察。治療方法疏肝消潰湯方:柴胡、郁金、白芍、甘草、黨參、白術(shù)、枳實(shí)、白及、海螵蛸、三七、兒茶、血竭g。每日1 劑,水煎取汁早晚飯前半小時(shí)溫服。15 d 為1 療程,服用2個(gè)療程。結(jié)果:治愈45例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效1例,總有效率98.28%。楊從容[9]采用自擬方治療消化性潰瘍并與西藥組對(duì)照。中醫(yī)治療組:沒(méi)藥、白及、炙甘草、延胡索、香附、枳實(shí)、白芍、黃芪、白術(shù)。肝胃不和者加柴胡、枳殼、炒建曲,以疏肝和胃,行滯鎮(zhèn)痛。脾胃虛弱者加海螵蛸、黨參、甘松,健脾益氣,活血止痛。胃陰不足者加沙參、石斛、川牛膝,滋養(yǎng)胃陰,平肝補(bǔ)中。每日l(shuí) 劑,1個(gè)療程為2 周。對(duì)照組予奧美拉唑、甲硝唑或阿莫西林。結(jié)果治療組效果明顯高于對(duì)照組。
2.2 辨證治療 薛英[10]將本病分為4個(gè)證型:肝胃不和證治以疏肝解郁,理氣止痛,方用柴胡疏肝散加減;脾虛濕盛證治以健脾化濕,方用陳平湯加減;胃陰虧耗證治以養(yǎng)陰和胃,生津潤(rùn)燥,方用沙參麥門冬湯加減。臨床體會(huì)早期實(shí)證居多,以祛邪為主;活動(dòng)期多以脾虛為主,濕熱為標(biāo),治以健脾為主兼消濕熱;病久耗傷氣陰,瘀阻胃絡(luò),治以濡養(yǎng)胃陰、化瘀通絡(luò)、療效滿意。崔桂娟[11]將PU 分為5個(gè)證型論治。肝胃不和證,治以疏肝理氣和胃,方用柴胡疏肝湯加減:陳皮、川楝子、柴胡、香附、白芍、枳殼、延胡索、木香、甘草,噯氣頻繁加沉香研末沖服,旋覆花(包煎)。肝胃郁熱證,治以疏肝泄熱和胃,方用化肝煎加減,黃連、梔子、牡丹皮、白芍、陳皮、夏枯草、石斛、麥冬。脾胃虛寒證,治以健脾和胃,溫中散寒,方用黃芪建中湯合良附丸加減:黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、高良姜、香附、海螵蛸、飴糖(沖服),泛酸清水加干姜、陳皮、制半夏、茯苓;血瘀絡(luò)傷證,治以活血化瘀,理氣和胃方用金玲子散合失笑散加減:黃芪、佛手、丹參、枳殼、紫蘇梗、赤芍、白芍、砂仁、白術(shù)、五靈脂、延胡索、川楝子、蒲黃,出血不止加三七、白及;出血并見(jiàn)舌質(zhì)光紅,口咽干燥,脈細(xì)數(shù)加沙參、麥冬、牡丹皮、阿膠(烊化)。胃陰虧虛證,治以養(yǎng)陰益胃,方用麥門冬湯加減:麥冬、制半夏、人參、甘草、粳米、大棗、石斛、白芍。楊金泉[12]將本病分為5個(gè)證型。血瘀證選用失笑散合丹參飲加減:丹參、郁金、砂仁、五靈脂、蒲黃、延胡索、枳殼、香附、當(dāng)歸、炙甘草。肝郁證疏肝理氣止痛,選用柴胡疏肝散加減:柴胡、白芍、川芎、香附、枳殼、炙甘草、郁金、延胡索。虛寒證以溫中健脾,和胃止痛,以黃芪健中湯加減:黃芪、白芍、川芎、桂枝、炙甘草、白術(shù)、大棗、延胡索、郁金、生姜。胃陰虛證治以養(yǎng)陰益胃止痛,選用一貫煎合芍藥甘草湯:沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、白芍、甘草、佛手。肝胃濕熱證治以疏肝泄熱和胃,選用化肝煎加減:陳皮、青皮、白芍、牡丹皮、山梔子、黃連、佛手、吳茱萸、甘草。
王文輝[13]用烏貝散合溫膽湯加減配合西藥治療消化性潰瘍療效觀察。治療方法,治療組西藥加烏貝散合溫膽湯加減:海螵蛸、浙貝母、茯苓、法半夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、甘草、山藥、白及、瓦楞子、珍珠末(和服)。胃脘痛甚加郁金、香附;胃脘脹滿加千層紙、川厚樸;偏寒加干姜;偏熱加蒲公英;濕盛加豆卷、石菖蒲;胃陰不足加石斛、麥冬。每日l(shuí) 劑,水煎分2次服。療程4 周。對(duì)照組予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林。結(jié)果治療組總有效率89.80%,對(duì)照組總有效率90.63%。HP 陰性率,治療組61.22%,低于對(duì)照組的78.13%。刁哲欣[14]治療消化性潰瘍活動(dòng)期,對(duì)照組予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中藥,制半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、大棗、炙甘草、蒲公英、白及、海螵蛸、吳茱萸、半枝蓮、枳實(shí)、白芍,水煎服,日1 劑,服6周。幽門螺桿菌陰性率:治療組97.22%,對(duì)照組80.55%。龐英華[15]芪芍平瘍湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍臨床觀察,對(duì)照組給予西藥口服治療:阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥芪芍平瘍湯治療,藥物組成:黃芪、白術(shù)、茯苓、丹參、延胡索、三七粉(沖服)、海螵蛸、佛手、白芍、陳皮、甘草、黃連。據(jù)病情辨證加減用藥:肝胃氣滯者加柴胡、木香;瘀血胃痛者,加蒲黃;肝胃郁熱者加柴胡、梔子;濕熱中阻者加黃芩、薏苡仁;胃陰不足者,加石斛、沙參;脾胃虛寒者加黨參、高良姜。水煎服,每日1 劑,早晚各1次,每次200mL,服用4 周。結(jié)果治療組總有效率95.00%,高于對(duì)照組的80.00%;兩組1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)情況:治療組10.53%,對(duì)照組37.50%。宗薇[16]對(duì)40例PU 并中度出血患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療,對(duì)照組用西醫(yī)方案:(1)迅速補(bǔ)充血容量;(2)下胃管;(3)急性出血期用靜脈途徑給藥;(4)根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法;治療組在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥,胃中積熱證以瀉心湯治之,肝火犯胃型以丹梔逍遙散治之,脾虛不攝型以歸脾湯治之,脾虛中寒型以黃土湯治之,除瀉心湯不加大黃外,以上方劑均加大黃、三七、白及、海螵蛸。結(jié)果治療組總有效率90.0%,高于對(duì)照組的70.0%。宗薇認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍合并中度出血可取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高療效。
謝體學(xué)等[17]用箍油灸配合胃安中湯治療脾胃虛寒型箍油灸:把配制好的藥油涂在中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞等穴位上,然后施灸。每次每穴施灸5~10 min,每日2次。藥油的制備:高良姜、香附子、干姜、白術(shù)、九香蟲、吳茱萸、雞血藤等,放入植物油中煎炸至干枯發(fā)黑,撈出藥渣,藥油備用??诜詳M和胃安中湯,藥物組成:黃芪、郁金、丹參、赤白芍、佛手、砂仁、海螵蛸、煅瓦愣子、莪術(shù)、枳殼、法半夏、干姜、黃芩、三七粉(沖服)。每日1 劑,3 周后改為每日2次口服。臨床療效,治療組總有效率92.5%,對(duì)照組75%,。胃鏡檢查潰瘍愈合率治療組92.6%,對(duì)照組80.7%。劉衛(wèi)民等[18]刮痧定穴埋線配合中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍(脾胃虛寒型和肝胃不和證)。刮痧定穴埋線:在任脈、督脈、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)5 條經(jīng)脈上刮痧,并且在淤血明顯處選擇5個(gè)穴位埋線,配合中醫(yī)辨證施治;脾胃虛寒治宜益氣健脾,調(diào)中和胃:黃芪、桂枝、白芍、飴糖、黨參、白術(shù)、生姜、大棗、甘草。肝胃不和證治宜舒肝理氣、和胃降逆。公丁香、柴胡、法半夏、枳殼、香附、烏藥、黃芩、木香、黃連。與對(duì)照組采用泰胃美800 mg 睡前服,持續(xù)6 周,內(nèi)鏡確定潰瘍愈合后改為400 mg 睡前服,維持3個(gè)月后改為隔日1次,繼續(xù)維持6~9個(gè)月,無(wú)癥狀者考慮停藥。結(jié)果治療組總有效率92%,對(duì)照組總有效率90%,二者相近,但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況的復(fù)發(fā)率,治療組第1年為22%(11/50),第2年為12%(6/50),第3年為6%(3/50);對(duì)照組第1年為88%(44/50),第2年為56%(28/50),第3年為24%(12/50),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉為民等認(rèn)為刮痧定穴埋線配合中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍遠(yuǎn)期療效較好。金丹[19]觀察針灸治療66例消化性潰瘍臨床療效,選用特定穴公孫(?。?nèi)關(guān)(?。?、天樞(雙)、中脘、關(guān)元、足三里(雙),配穴:肝胃不合者加太沖;脾胃虛寒者加神闕;氣滯血瘀者加血海;氣血不足者加脾俞、胃俞。結(jié)果:治愈48例,顯效10例,有效4例,無(wú)效4例,總有效率達(dá)93.94%。陳立平[20]在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上,辨證使用中藥湯劑或中藥免煎劑,配合中醫(yī)適宜技術(shù),如針灸,穴位注射,穴位貼敷,耳穴等治療PU。治療方法:所有患者均在西藥抗幽門螺桿菌保護(hù)胃黏膜等治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合口服中藥湯藥或免煎劑,同時(shí)采用艾灸、穴位注射、穴位貼敷、耳穴貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù),必要時(shí),采用穴位埋線。湯藥在溫膽湯的基礎(chǔ)上加減,方藥如下:陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、蒲公英、炒萊菔子、甘草。加減:喜溫喜按者,加良姜、烏藥,同時(shí)靜脈應(yīng)用參附注射液以溫中止痛;有瘀血跡象者,加三棱、莪術(shù),同時(shí)靜脈應(yīng)用丹參注射液或紅花注射液以化瘀止痛;納差者,加焦三仙;濕熱明顯者,加薏苡仁、滑石;呃逆者,加旋覆花、代赭石;大便干結(jié)者,加火麻仁、郁李仁;疼痛明顯者,加延胡索等;用法:每日1 劑,分2~3次口服。結(jié)果,總有效率達(dá)到98.6%。洪新田等[21]胃鏡治療結(jié)合中藥:將96例難治性PU,隨機(jī)分為兩組,治療組50例將珍珠層粉和云南白藥加入0.9%氯化鈉注射液中胃鏡下噴灑后予中西藥內(nèi)服,中藥用愈瘍湯:黃芪、白術(shù)、茯苓、三七、自芍、丹參、蒲黃炭、茜草炭、枳殼、川楝子、百合、白及、炙甘草;西藥用法莫替?。粚?duì)照組46例予洛賽克膠囊,第1 周加用“麗珠胃三聯(lián)”。結(jié)果治療組潰瘍愈合、總有效率、抗復(fù)發(fā)率均顯著高于對(duì)照組。
綜上所述,中藥在治療消化性潰瘍的臨床研究上已取得一定進(jìn)展。而且中華中醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)組織國(guó)內(nèi)消化病專家制定了《消化性潰瘍中醫(yī)治療共識(shí)意見(jiàn)草案》[24],該草案對(duì)消化性潰瘍概念,發(fā)病機(jī)制,診斷,治療,診治流程,療效評(píng)定以及轉(zhuǎn)歸與隨訪都做出了標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,這對(duì)中醫(yī)藥治療消化性潰瘍有指導(dǎo)作用。中西醫(yī)結(jié)合治療本病效果較單用西藥和中藥具有一定優(yōu)勢(shì),是今后發(fā)展方向。但目前對(duì)消化性潰瘍的作用機(jī)制研究少,缺乏藥物化學(xué)成分,藥代動(dòng)力學(xué)研究。應(yīng)充分利用現(xiàn)代科技手段,從生理,生化,分子生物學(xué)方面研究,更好為患者服務(wù)。
[1]李建漢,李海岳,黎海冰.甘草瀉心湯加苦參治療消化性潰瘍30例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(2):65.
[2]張萬(wàn)岱.消化性潰瘍的辨證治療[J].湖北中醫(yī)雜志,1995,17(2):7.
[3]祿保平,張留巧.從脾胃虛寒夾滯立論治療消化性潰瘍臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,18(3):11.
[4]金鵬,馬冠軍.消化性潰瘍論治心悟[J].河南中醫(yī),2003,23(9):64-65.
[5]蔡行平,李趁強(qiáng).消化性潰瘍病的中醫(yī)辨證方法探討[J].新中醫(yī),2009,8:113.
[6]崔曉軍,程忠于.半夏瀉心湯加味治療消化性潰瘍34例[J].陜西中醫(yī),2012,33(6):688-689.
[7]董桂芬.健脾和胃中藥治療消化性潰瘍48例[J].陜西中醫(yī),2012,33(1):16.
[8]王幼立.自擬疏肝消潰散治療消化性潰瘍58例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(6):1025-1026.
[9]楊從容.中醫(yī)治療消化性潰瘍30例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(22):9-10.
[10]薛英,遲莉麗.中醫(yī)對(duì)胃潰瘍的辨證施治述要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(9):56.
[11]崔桂娟,劉立華,李會(huì)英.消化性潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):29-30.
[12]楊金泉.中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2010,2(11):85.
[12]王文輝.烏貝散合溫旺湯加減治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(7):1183-1184.
[14]刁哲欣.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍活動(dòng)期36例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(4):547-548.
[15]龐英華.芪芍平瘍湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍40例[J].陜西中醫(yī),2013,34(5):531-532.
[16]宗薇.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍引起上消化道出血辨證治療分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(2):40.
[17]謝體學(xué),蔡晶晶.箍油灸配合胃安中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(5):50-51.
[18]劉衛(wèi)民,袁海斌,王波,等.刮痧定穴埋線配合中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍100例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(12):1610-1611.
[19]金丹.針灸治療66例消化性潰瘍臨床報(bào)告與分析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(2):51-52.
[20]陳立平.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍296例[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2012,5(Z2):321-322.
[21]洪新田,陸小敏.經(jīng)胃鏡清創(chuàng),噴藥和中西藥內(nèi)服治療難治性消化性潰瘍50例[J].江西中醫(yī)藥,2005,6(36):41-43.
[22]張聲生,李乾構(gòu),王垂杰.消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009,深圳)[J].中醫(yī)雜志,2010,59(10):941-944.