中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的研究進(jìn)展

方廣惠

（天津市河?xùn)|中醫(yī)院，天津 300160）

消化性潰瘍（PU）是一種多發(fā)病，是胃潰瘍及十二指腸潰瘍的總稱，其中約1%可轉(zhuǎn)化為胃腸癌，被世界衛(wèi)生組織列為癌前病變。中醫(yī)藥治療該病具有副作用小，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)?，F(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

李建漢等［1］認(rèn)為其病機(jī)大多是脾胃虛寒、氣機(jī)郁滯、郁而化熱，致寒熱夾雜，氣機(jī)逆亂，脾胃升降失常而致。張萬(wàn)岱［2］認(rèn)為在消化性潰瘍中，脾虛血瘀是各證型共同病理基礎(chǔ)。祿保平等［3］指出脾胃氣虛則氣血生化無(wú)源，免疫力低下，易外感邪毒及產(chǎn)生瘀血、食滯、痰飲等病理產(chǎn)物，而致臟腑氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)脈不通，局部組織失養(yǎng)而形成潰瘍。金鵬等［4］指出本病主要由于頻繁的七情刺激，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣虛不運(yùn)，血行不暢，血分瘀滯，胃膜失養(yǎng)而致潰瘍，強(qiáng)調(diào)胃絡(luò)瘀阻是其主要病機(jī)。本病病位在胃腸，與肝脾最為密切，多屬本虛標(biāo)實(shí)，在本為脾胃氣虛，在標(biāo)為氣滯、郁熱、痰飲瘀血等，其發(fā)病原因多由外感六淫傷中、飲食情志、氣郁阻滯致脾胃受損而發(fā)?。?］。

2 中醫(yī)治療

2.1 專方治療 崔曉軍等［6］采用半夏瀉心湯治療PU臨床觀察，采用半夏瀉心湯加味治療，主要組成：炙甘草、黃連、木香、枳實(shí)、半夏、太子參、厚樸、黃芩、干姜、白及、蒲公英、海螵蛸。隨證加減施治。偏寒者去黃連、黃芩，加重干姜用量；血瘀明顯者加白及；疼痛較劇者加敗醬草，惡心嘔吐者加旋覆花、代赭石；胃脹甚者加陳皮。對(duì)照組口服雷貝拉唑。對(duì)于各組患者而言，若出現(xiàn)幽門螺桿菌（HP）呈現(xiàn)陽(yáng)性狀態(tài)，則在第1 周服用殺幽門螺桿菌三聯(lián)藥物，其主要成分為阿莫西林、雷貝拉唑、克拉霉素；在治療過(guò)程中禁止服用別的中西藥物，6周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后復(fù)查胃鏡。結(jié)果治療組總有效率94.12%，對(duì)照組總有效率64.71%。董桂芬［7］用健脾和胃中藥治療PU 臨床觀察，治療組服用中藥湯劑治療。藥物組成：黃芪、黨參、烏賊骨、延胡索、炒白術(shù)、炒白芍、白及、生三七、煅瓦楞、蒲公英、麥芽、陳皮、甘草各、炒川連。水煎服，每日1 劑，30 d 為1個(gè)療程。對(duì)照組予法莫替丁、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。結(jié)果治療組總有效率95.83%.對(duì)照組總有效率75%。王幼立［8］自擬疏肝消潰散治療消化性潰瘍臨床觀察。治療方法疏肝消潰湯方：柴胡、郁金、白芍、甘草、黨參、白術(shù)、枳實(shí)、白及、海螵蛸、三七、兒茶、血竭g。每日1 劑，水煎取汁早晚飯前半小時(shí)溫服。15 d 為1 療程，服用2個(gè)療程。結(jié)果：治愈45例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，總有效率98.28%。楊從容［9］采用自擬方治療消化性潰瘍并與西藥組對(duì)照。中醫(yī)治療組：沒(méi)藥、白及、炙甘草、延胡索、香附、枳實(shí)、白芍、黃芪、白術(shù)。肝胃不和者加柴胡、枳殼、炒建曲，以疏肝和胃，行滯鎮(zhèn)痛。脾胃虛弱者加海螵蛸、黨參、甘松，健脾益氣，活血止痛。胃陰不足者加沙參、石斛、川牛膝，滋養(yǎng)胃陰，平肝補(bǔ)中。每日l(shuí) 劑，1個(gè)療程為2 周。對(duì)照組予奧美拉唑、甲硝唑或阿莫西林。結(jié)果治療組效果明顯高于對(duì)照組。

2.2 辨證治療 薛英［10］將本病分為4個(gè)證型：肝胃不和證治以疏肝解郁，理氣止痛，方用柴胡疏肝散加減；脾虛濕盛證治以健脾化濕，方用陳平湯加減；胃陰虧耗證治以養(yǎng)陰和胃，生津潤(rùn)燥，方用沙參麥門冬湯加減。臨床體會(huì)早期實(shí)證居多，以祛邪為主；活動(dòng)期多以脾虛為主，濕熱為標(biāo)，治以健脾為主兼消濕熱；病久耗傷氣陰，瘀阻胃絡(luò)，治以濡養(yǎng)胃陰、化瘀通絡(luò)、療效滿意。崔桂娟［11］將PU 分為5個(gè)證型論治。肝胃不和證，治以疏肝理氣和胃，方用柴胡疏肝湯加減：陳皮、川楝子、柴胡、香附、白芍、枳殼、延胡索、木香、甘草，噯氣頻繁加沉香研末沖服，旋覆花（包煎）。肝胃郁熱證，治以疏肝泄熱和胃，方用化肝煎加減，黃連、梔子、牡丹皮、白芍、陳皮、夏枯草、石斛、麥冬。脾胃虛寒證，治以健脾和胃，溫中散寒，方用黃芪建中湯合良附丸加減：黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、高良姜、香附、海螵蛸、飴糖（沖服），泛酸清水加干姜、陳皮、制半夏、茯苓；血瘀絡(luò)傷證，治以活血化瘀，理氣和胃方用金玲子散合失笑散加減：黃芪、佛手、丹參、枳殼、紫蘇梗、赤芍、白芍、砂仁、白術(shù)、五靈脂、延胡索、川楝子、蒲黃，出血不止加三七、白及；出血并見(jiàn)舌質(zhì)光紅，口咽干燥，脈細(xì)數(shù)加沙參、麥冬、牡丹皮、阿膠（烊化）。胃陰虧虛證，治以養(yǎng)陰益胃，方用麥門冬湯加減：麥冬、制半夏、人參、甘草、粳米、大棗、石斛、白芍。楊金泉［12］將本病分為5個(gè)證型。血瘀證選用失笑散合丹參飲加減：丹參、郁金、砂仁、五靈脂、蒲黃、延胡索、枳殼、香附、當(dāng)歸、炙甘草。肝郁證疏肝理氣止痛，選用柴胡疏肝散加減：柴胡、白芍、川芎、香附、枳殼、炙甘草、郁金、延胡索。虛寒證以溫中健脾，和胃止痛，以黃芪健中湯加減：黃芪、白芍、川芎、桂枝、炙甘草、白術(shù)、大棗、延胡索、郁金、生姜。胃陰虛證治以養(yǎng)陰益胃止痛，選用一貫煎合芍藥甘草湯：沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、白芍、甘草、佛手。肝胃濕熱證治以疏肝泄熱和胃，選用化肝煎加減：陳皮、青皮、白芍、牡丹皮、山梔子、黃連、佛手、吳茱萸、甘草。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

王文輝［13］用烏貝散合溫膽湯加減配合西藥治療消化性潰瘍療效觀察。治療方法，治療組西藥加烏貝散合溫膽湯加減：海螵蛸、浙貝母、茯苓、法半夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、甘草、山藥、白及、瓦楞子、珍珠末（和服）。胃脘痛甚加郁金、香附；胃脘脹滿加千層紙、川厚樸；偏寒加干姜；偏熱加蒲公英；濕盛加豆卷、石菖蒲；胃陰不足加石斛、麥冬。每日l(shuí) 劑，水煎分2次服。療程4 周。對(duì)照組予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林。結(jié)果治療組總有效率89.80%，對(duì)照組總有效率90.63%。HP 陰性率，治療組61.22%，低于對(duì)照組的78.13%。刁哲欣［14］治療消化性潰瘍活動(dòng)期，對(duì)照組予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中藥，制半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、大棗、炙甘草、蒲公英、白及、海螵蛸、吳茱萸、半枝蓮、枳實(shí)、白芍，水煎服，日1 劑，服6周。幽門螺桿菌陰性率：治療組97.22%，對(duì)照組80.55%。龐英華［15］芪芍平瘍湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍臨床觀察，對(duì)照組給予西藥口服治療：阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥芪芍平瘍湯治療，藥物組成：黃芪、白術(shù)、茯苓、丹參、延胡索、三七粉（沖服）、海螵蛸、佛手、白芍、陳皮、甘草、黃連。據(jù)病情辨證加減用藥：肝胃氣滯者加柴胡、木香；瘀血胃痛者，加蒲黃；肝胃郁熱者加柴胡、梔子；濕熱中阻者加黃芩、薏苡仁；胃陰不足者，加石斛、沙參；脾胃虛寒者加黨參、高良姜。水煎服，每日1 劑，早晚各1次，每次200mL，服用4 周。結(jié)果治療組總有效率95.00%，高于對(duì)照組的80.00%；兩組1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)情況：治療組10.53%，對(duì)照組37.50%。宗薇［16］對(duì)40例PU 并中度出血患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，對(duì)照組用西醫(yī)方案：（1）迅速補(bǔ)充血容量；（2）下胃管；（3）急性出血期用靜脈途徑給藥；（4）根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法；治療組在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥，胃中積熱證以瀉心湯治之，肝火犯胃型以丹梔逍遙散治之，脾虛不攝型以歸脾湯治之，脾虛中寒型以黃土湯治之，除瀉心湯不加大黃外，以上方劑均加大黃、三七、白及、海螵蛸。結(jié)果治療組總有效率90.0%，高于對(duì)照組的70.0%。宗薇認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍合并中度出血可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。

4 其他方法

謝體學(xué)等［17］用箍油灸配合胃安中湯治療脾胃虛寒型箍油灸：把配制好的藥油涂在中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞等穴位上，然后施灸。每次每穴施灸5～10 min，每日2次。藥油的制備：高良姜、香附子、干姜、白術(shù)、九香蟲、吳茱萸、雞血藤等，放入植物油中煎炸至干枯發(fā)黑，撈出藥渣，藥油備用?？诜詳M和胃安中湯，藥物組成：黃芪、郁金、丹參、赤白芍、佛手、砂仁、海螵蛸、煅瓦愣子、莪術(shù)、枳殼、法半夏、干姜、黃芩、三七粉（沖服）。每日1 劑，3 周后改為每日2次口服。臨床療效，治療組總有效率92.5%，對(duì)照組75%，。胃鏡檢查潰瘍愈合率治療組92.6%，對(duì)照組80.7%。劉衛(wèi)民等［18］刮痧定穴埋線配合中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍（脾胃虛寒型和肝胃不和證）。刮痧定穴埋線：在任脈、督脈、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)5 條經(jīng)脈上刮痧，并且在淤血明顯處選擇5個(gè)穴位埋線，配合中醫(yī)辨證施治；脾胃虛寒治宜益氣健脾，調(diào)中和胃：黃芪、桂枝、白芍、飴糖、黨參、白術(shù)、生姜、大棗、甘草。肝胃不和證治宜舒肝理氣、和胃降逆。公丁香、柴胡、法半夏、枳殼、香附、烏藥、黃芩、木香、黃連。與對(duì)照組采用泰胃美800 mg 睡前服，持續(xù)6 周，內(nèi)鏡確定潰瘍愈合后改為400 mg 睡前服，維持3個(gè)月后改為隔日1次，繼續(xù)維持6～9個(gè)月，無(wú)癥狀者考慮停藥。結(jié)果治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率90%，二者相近，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況的復(fù)發(fā)率，治療組第1年為22%（11/50），第2年為12%（6/50），第3年為6%（3/50）；對(duì)照組第1年為88%（44/50），第2年為56%（28/50），第3年為24%（12/50），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉為民等認(rèn)為刮痧定穴埋線配合中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍遠(yuǎn)期療效較好。金丹［19］觀察針灸治療66例消化性潰瘍臨床療效，選用特定穴公孫（?。?nèi)關(guān)（?。?、天樞（雙）、中脘、關(guān)元、足三里（雙），配穴：肝胃不合者加太沖；脾胃虛寒者加神闕；氣滯血瘀者加血海；氣血不足者加脾俞、胃俞。結(jié)果：治愈48例，顯效10例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)93.94%。陳立平［20］在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，辨證使用中藥湯劑或中藥免煎劑，配合中醫(yī)適宜技術(shù)，如針灸，穴位注射，穴位貼敷，耳穴等治療PU。治療方法：所有患者均在西藥抗幽門螺桿菌保護(hù)胃黏膜等治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合口服中藥湯藥或免煎劑，同時(shí)采用艾灸、穴位注射、穴位貼敷、耳穴貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)，必要時(shí)，采用穴位埋線。湯藥在溫膽湯的基礎(chǔ)上加減，方藥如下：陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、蒲公英、炒萊菔子、甘草。加減：喜溫喜按者，加良姜、烏藥，同時(shí)靜脈應(yīng)用參附注射液以溫中止痛；有瘀血跡象者，加三棱、莪術(shù)，同時(shí)靜脈應(yīng)用丹參注射液或紅花注射液以化瘀止痛；納差者，加焦三仙；濕熱明顯者，加薏苡仁、滑石；呃逆者，加旋覆花、代赭石；大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁；疼痛明顯者，加延胡索等；用法：每日1 劑，分2～3次口服。結(jié)果，總有效率達(dá)到98.6%。洪新田等［21］胃鏡治療結(jié)合中藥：將96例難治性PU，隨機(jī)分為兩組，治療組50例將珍珠層粉和云南白藥加入0.9%氯化鈉注射液中胃鏡下噴灑后予中西藥內(nèi)服，中藥用愈瘍湯：黃芪、白術(shù)、茯苓、三七、自芍、丹參、蒲黃炭、茜草炭、枳殼、川楝子、百合、白及、炙甘草；西藥用法莫替?。粚?duì)照組46例予洛賽克膠囊，第1 周加用“麗珠胃三聯(lián)”。結(jié)果治療組潰瘍愈合、總有效率、抗復(fù)發(fā)率均顯著高于對(duì)照組。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中藥在治療消化性潰瘍的臨床研究上已取得一定進(jìn)展。而且中華中醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)組織國(guó)內(nèi)消化病專家制定了《消化性潰瘍中醫(yī)治療共識(shí)意見(jiàn)草案》［24］，該草案對(duì)消化性潰瘍概念，發(fā)病機(jī)制，診斷，治療，診治流程，療效評(píng)定以及轉(zhuǎn)歸與隨訪都做出了標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，這對(duì)中醫(yī)藥治療消化性潰瘍有指導(dǎo)作用。中西醫(yī)結(jié)合治療本病效果較單用西藥和中藥具有一定優(yōu)勢(shì)，是今后發(fā)展方向。但目前對(duì)消化性潰瘍的作用機(jī)制研究少，缺乏藥物化學(xué)成分，藥代動(dòng)力學(xué)研究。應(yīng)充分利用現(xiàn)代科技手段，從生理，生化，分子生物學(xué)方面研究，更好為患者服務(wù)。

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