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      手法配合外敷藥治療急性外踝扭傷

      2013-01-24 03:41:08劉紹海羅召霞
      中國中醫(yī)急癥 2013年9期
      關(guān)鍵詞:外踝繃帶瘀血

      劉紹海 劉 軍 羅召霞

      (1.重慶市忠縣中醫(yī)院,重慶 404300;2.重慶市忠縣新生中心衛(wèi)生院,重慶 404300)

      急性外踝扭傷是指由于足踝過度內(nèi)翻而引起的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷,同時可傷及肌腱、筋膜,也可出現(xiàn)某一個關(guān)節(jié)面的微細錯動/對合不良以及足弓結(jié)構(gòu)的破壞。臨床發(fā)病率很高,為骨傷科常見多發(fā)?。?]。筆者共治療急性外踝扭傷138例,采用手法配合外敷藥及繃帶固定術(shù)治療,療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2007年11月至2012年11月筆者所在醫(yī)院急性外踝扭傷患者138例。納入標準:有明確的踝部外傷史;損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛,局部腫脹,皮下瘀斑,伴跛行;局部明顯壓痛明顯,若內(nèi)翻扭傷者,將足作內(nèi)翻動作時,外踝前下方劇痛;X 線攝片檢查未見骨折,踝關(guān)節(jié)應(yīng)力X 線片示,脛距關(guān)節(jié)面傾斜度不超過10°。排除標準:踝關(guān)節(jié)應(yīng)力X 線示,脛距關(guān)節(jié)面傾斜度超過10°,合并骨折脫位者[2]。其中男性60例,女性78例;年齡6~65歲,中位年齡39歲;傷后至治療時最短為10 min;左側(cè)85例,右側(cè)53例。

      1.2 治療方法 踝部手法的應(yīng)用要輕巧柔和,以消腫止痛,具體步驟為(1)揉散瘀血。急性外踝扭傷損傷處局部腫脹瘀血呈包塊狀隆起,首先用拇指指腹自瘀血中心向四周放射狀分理,以疏通消散瘀血。使腫脹包塊狀瘀血及波動感消散,局部平復(fù)。(2)舒筋活絡(luò)。對踝部外側(cè)痛點以指按點穴、指揉、理筋、分筋、拔筋等手法治療。再在商丘、解溪、昆侖、太溪、丘墟、足三里等穴按摩以通經(jīng)活絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛,促進軟組織修復(fù)之功效。(3)整復(fù)手法?;颊咂脚P,助手雙手握住患者小腿的中下端,醫(yī)者一手托住足跟,另一手握住足尖部,緩緩作距小腿關(guān)節(jié)的背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻,然后使足踝按順、逆時針方向旋轉(zhuǎn)3~5 周后,于中立位時用握足跟之手的拇指按在外踝前方的凹陷處(即跗骨竇處)握足尖之手用力背屈踝關(guān)節(jié)并使踝關(guān)節(jié)外翻,此時??陕牭巾懧暡⒛苁固弁搭D減[3]。(4)外敷藥及繃帶“8”字固定。急性外踝扭傷者經(jīng)手法治療后,用新傷散(組成為黃柏、白芷、延胡索、羌活、木香、獨活、血通等《傷科診療》)調(diào)敷后,患踝用“8”字繃帶包扎固定。新傷散活血散瘀,消腫止痛之功甚著。敷藥后置患踝于極度背伸外翻外,用繃帶“8”字形緊緊包扎,起到固定作用。囑患者抬高傷踝并經(jīng)常做背伸、跖屈活動鍛煉??噹Ч潭ㄆ陂g每周手法治療1~2次,解除固定后每周用手法治療2~3次。一般繃帶固定1~2 周,對于開放性損傷須清創(chuàng)縫合后石膏固定。

      1.3 療效標準 參照文獻[4]擬定。治愈:踝關(guān)節(jié)腫痛消失,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,踝關(guān)節(jié)活動功能正常。好轉(zhuǎn):踝關(guān)節(jié)疼痛減輕,輕度腫脹或皮下瘀斑,關(guān)節(jié)欠穩(wěn),步行欠力,酸痛。未愈:踝關(guān)節(jié)疼痛無改善,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,活動受限。

      2 結(jié)果

      所有患者均獲得隨訪,隨訪時間1~6個月。138例均達到治愈標準。

      3 典型病例

      黃某,男性,15歲,學(xué)生。2011年5月1日左踝內(nèi)翻位致傷,傷后1 h 來我院急診。檢查:左外踝處腫脹,局部瘀血呈包塊狀隆起波動感,外踝前下方或外踝尖偏后下約一橫指處壓痛明顯,踝被動內(nèi)翻無異常活動。X 線攝片示未見骨質(zhì)明顯異常。診斷為左外踝急性扭傷。行揉散瘀血、舒筋活絡(luò)、手法整復(fù)等手法治療,并外敷新傷散,用“8”字繃帶綁扎固定踝背伸外翻位。3 d 后腫脹、疼痛明顯減輕,繼續(xù)外敷藥繃帶固定7 d 后,癥狀基本消失,繼續(xù)治療10 d 后癥狀消失,停止治療,解除固定。隨訪半年余,患踝無不適。

      4 討論

      對足踝扭傷的及時處理,應(yīng)當比足踝骨折更應(yīng)引起重視,韌帶等軟組織傷不能得到及時修復(fù)和愈合,使局部瘢痕化,以至不能適應(yīng)負重活動,長期疼痛且經(jīng)久不愈。治療急性外踝扭傷時,必須先辨明損傷部位,特別要認清是骨折還是筋傷,X 線片無骨折表現(xiàn),方可做出筋傷的診斷。就骨折而言,踝足部最常見的骨折是內(nèi)翻暴力導(dǎo)致的外踝骨折,表現(xiàn)為外踝部較大血腫,呈圓形高起并伴有明顯壓痛;其次是第5 跖骨基底部的撕脫骨折,是由于踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻,腓骨短肌強力收縮牽拉而引起,按壓患處可有明顯壓痛。不負重自動活動可早期開始,有利于加速血液循環(huán)、預(yù)防水腫、活動關(guān)節(jié)及加速愈合等[5]。

      中醫(yī)學(xué)則認為瘀血不散則聚為腫塊,謂之“凝傷”,拖延日久不易治愈。中醫(yī)主張新傷瘀血應(yīng)采用手法治療以消腫散瘀,宣通氣血。應(yīng)用手法治療急性外踝扭傷瘀血者,可以加速消散局部瘀血腫脹,防止或減少血腫機化、瘢痕、粘連、軟組織變性,避免形成凝傷。當遇到扭傷嚴重腫脹,被動內(nèi)翻時活動幅度增大者,應(yīng)常規(guī)拍攝被動內(nèi)翻位X 線正位片證實,若疼痛劇烈難忍應(yīng)在局麻下進行。早期正確地診斷,妥善地治療,可避免形成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷。急性外踝扭傷經(jīng)手法治療后均應(yīng)踝背伸外翻位“8”字繃帶綁扎固定?;减滋幱诒成焱夥豢墒箵p傷的韌帶充分放松,撕裂的軟組織可保持對合接觸,有利于軟組織修復(fù)并可防止韌帶松弛,避免形成復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷、脫位。踝關(guān)節(jié)固定于充分背伸外翻位是促進外側(cè)韌帶愈合的必要條件??噹Ы壴潭▋?yōu)于石膏固定,既能限制軟組織修復(fù)的踝內(nèi)翻活動,又不會妨礙踝足背伸、跖屈活動鍛煉及外翻肌群的功能鍛煉。體驗了“動靜結(jié)合”這一骨傷科治療原則[5]。手法治療筋傷疾病有著其他療法所不能比擬的效果,但也不應(yīng)將手法治療與手術(shù)治療對立起來。相反,二者是相輔相成的。應(yīng)在強調(diào)中西醫(yī)互補的同時,注意突出中醫(yī)特色,繼承而不泥古。

      手法配合外敷藥結(jié)合繃帶“8”字固定治療急性外踝扭傷,完全無創(chuàng),患者樂于接受,簡單易行,容易推廣,較好地體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷治療疾病的簡、便、廉、驗的特點。

      [1]孫樹椿.骨傷名師二十三講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:171.

      [2]周成文,馬惠章.消瘀止痛膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(2):151-152.

      [3]欒長業(yè).常見腰腿痛病與手法治療[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:347.

      [4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:164.

      [5]史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].3 版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:626.

      [6]韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué) [M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:129.

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