鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院預(yù)防感染分析及對(duì)策

吳興晨

（北京市通州區(qū)永順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101121）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院預(yù)防感染分析及對(duì)策

吳興晨

（北京市通州區(qū)永順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101121）

目的 了解當(dāng)前基層衛(wèi)生院醫(yī)院預(yù)防感染現(xiàn)狀，加強(qiáng)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)科規(guī)范化管理，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 針對(duì)北京市通州區(qū) 8家基層衛(wèi)生院消毒工作現(xiàn)狀結(jié)合本衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 目前基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀比較混亂，存在許多問(wèn)題，普遍對(duì)醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)尚有不足，衛(wèi)生院預(yù)防感染組織不夠健全，管理制度不完善，監(jiān)測(cè)不到位，還存在很多安全隱患。結(jié)論 加強(qiáng)基層醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量的迫切需要。建立感染監(jiān)控體系，按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)健全院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章管理制度，加強(qiáng)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，增強(qiáng)基層醫(yī)院全員感染控制意識(shí)，醫(yī)院感染管理工作是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，需要管理層的重視和管理措施全員參與，不斷提高工作質(zhì)量，確保提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院感染管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；消毒供應(yīng)室；規(guī)范化建設(shè)與管理

醫(yī)院內(nèi)感染是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。尤其是基層醫(yī)院的特殊性，患者病種復(fù)雜，消毒配制不夠徹底，醫(yī)務(wù)工作人員專(zhuān)業(yè)水平還有待提高，忽視無(wú)菌觀念、自我防護(hù)，造成急診醫(yī)護(hù)人員承受職業(yè)安全危害的可能性大，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康?；鶎硬T家屬習(xí)慣性差，隨地吐痰、吸煙、亂丟東西等。因此加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的院內(nèi)控制感染管理是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我區(qū)8家衛(wèi)生院的消毒供應(yīng)室工作現(xiàn)狀為調(diào)查對(duì)象。8家衛(wèi)生院日使用無(wú)菌包5～20件不等，均開(kāi)展有外科換藥、婦科門(mén)診等業(yè)務(wù)。其中2所為一級(jí)乙等衛(wèi)生院，4所為一級(jí)甲等衛(wèi)生院，2所衛(wèi)生院能開(kāi)展丙類(lèi)外科手術(shù)。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)要求與管理規(guī)定，采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，對(duì)所調(diào)查的8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生服務(wù)中心的消毒供應(yīng)室的管理組織、無(wú)菌包的存放、相關(guān)人員配制、消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)、器械消毒流程等進(jìn)行調(diào)查[2]。

2 結(jié) 果

8家基層縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)還有存在著對(duì)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的重要作用認(rèn)識(shí)不夠、投入不夠的情況。8家衛(wèi)生院均無(wú)專(zhuān)人定崗負(fù)責(zé)可重復(fù)使用器材的消毒、殺菌、滅菌等工作。還存在設(shè)備管理制度不健全，器械賬物不符，設(shè)備有關(guān)技術(shù)資料和附件丟失，設(shè)備的安全責(zé)任不明，意外損失無(wú)法追究。

8家衛(wèi)生院均存在著工作人員在未使用任何防護(hù)用品情況下人工清洗消毒器械的情況，也存在著不同程度的醫(yī)療器械有潔污不分的情況。器械清洗、消毒間簡(jiǎn)陋，無(wú)基本的清洗設(shè)施，如：無(wú)高壓氣槍、水槍、酶洗液，無(wú)清洗消毒工作流程或指引等。換藥室等部門(mén)清潔區(qū)與污染區(qū)不分，或在同一房間內(nèi)完成清洗、包裝、滅菌全過(guò)程。

部門(mén)衛(wèi)生院還存在著有一次性無(wú)菌器械重復(fù)使用現(xiàn)象。有衛(wèi)生院將使用過(guò)的一次性注射器再行“消毒”使用。還有的配好一支皮試液，給幾個(gè)患者用同一支皮試針只換針頭進(jìn)行皮試的情況，而這種行為操作隱秘，不易被群眾發(fā)現(xiàn)。

共查28個(gè)無(wú)菌包，其中無(wú)菌包外包裝有污漬、個(gè)別出現(xiàn)外包裝破損的情況，無(wú)菌包沒(méi)有按滅菌日期先后順序分類(lèi)放置于儲(chǔ)存柜內(nèi)，個(gè)別無(wú)菌包有過(guò)期現(xiàn)象。無(wú)菌包內(nèi)個(gè)別器械有銹跡關(guān)節(jié)不靈活，污染器械未按標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)消毒浸泡等處理程序存在消毒夠不徹底的安全隱患。無(wú)菌包內(nèi)外無(wú)3M滅菌指示卡，無(wú)菌包外滅菌標(biāo)識(shí)日期按照標(biāo)準(zhǔn)不夠完善。

在對(duì)8家衛(wèi)生院手術(shù)室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)無(wú)菌物品存放和使用情況調(diào)查中，普遍存在著無(wú)菌物品儲(chǔ)存質(zhì)量不合格、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放、無(wú)菌物品過(guò)期、標(biāo)識(shí)不健全等情況。部分無(wú)菌物品存放離天花板距離＜50cm、離墻＜5cm載物架，或柜櫥開(kāi)放沒(méi)有密封等狀況，個(gè)別儲(chǔ)存環(huán)境沒(méi)有有空氣消毒設(shè)施。醫(yī)用垃圾混入生活垃圾等狀況。

3 討 論

3.1 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視感染管理工作：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防院內(nèi)感染的前提。控制院內(nèi)交叉感染是引起傳染病爆發(fā)的主要因素之一。然而加強(qiáng)院內(nèi)消毒供應(yīng)室投入及抓好消毒供應(yīng)室的工作則是與整個(gè)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生安全的重點(diǎn)。目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不多，部分衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)重治輕防，在領(lǐng)導(dǎo)的思想中，消毒供應(yīng)室是一個(gè)只投入、不產(chǎn)出的科室，不能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。因此，對(duì)消毒供應(yīng)室建設(shè)不夠重視，忽視了消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染預(yù)防中的作用[3]。

3.2 完善組織機(jī)構(gòu)，設(shè)置獨(dú)立科室，采用專(zhuān)業(yè)人員實(shí)行“定編、定崗、定人”的管理模式：在院內(nèi)特定區(qū)域設(shè)置定點(diǎn)的消毒供應(yīng)室，采用專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，施行總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)的消毒管理規(guī)范做好消毒供應(yīng)工作，職責(zé)應(yīng)該明確，人員組成不能兼職或復(fù)雜，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)消毒滅菌。

3.3 醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn)，提高全院感染意識(shí)：院感專(zhuān)職人員每年要參加省市組織的崗位培訓(xùn)，不少于16學(xué)時(shí)，并取得崗位培訓(xùn)合格證。提高感染控制意識(shí)，加速知識(shí)更新，專(zhuān)職人員將所學(xué)到的新知識(shí)、了解到的新信息及時(shí)傳達(dá)給全院醫(yī)務(wù)人員。不斷提高自我防護(hù)控制感染的意識(shí)，不斷提高全院整體控制醫(yī)院感染的水平[4]。

3.4 加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，制訂醫(yī)療廢物管理制度，指定了責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人：醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行分類(lèi)、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫(yī)療廢物應(yīng)使用防滲透耐刺的容器盛裝，由專(zhuān)人收集，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行登記并保存3年。建立醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)站，注明危險(xiǎn)警示標(biāo)志?；鶎有l(wèi)生院還應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療廢物暫存處、車(chē)輛、工具及其設(shè)施進(jìn)行消毒和清潔，對(duì)負(fù)責(zé)收集醫(yī)療廢物的工作人員，提供必要的防護(hù)物品，并進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)和應(yīng)急措施的培訓(xùn)。

3.5 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查與考核：應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊(duì)伍建設(shè)，建立健全內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)助理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的積極性，營(yíng)造公平、有序、和諧的人才競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。衛(wèi)生院業(yè)務(wù)主管部門(mén)應(yīng)定期組織感染管理專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)重點(diǎn)感染控制工作質(zhì)量進(jìn)行督查評(píng)價(jià)，采購(gòu)消毒藥品應(yīng)及時(shí)索取相關(guān)材料，所采購(gòu)消毒藥品和一次性衛(wèi)生用品能按時(shí)索取三證，醫(yī)療廢棄物暫存設(shè)施要有明顯標(biāo)識(shí)等等。所有被考核人員一律規(guī)定，只有合格后才能上崗，如有問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)。

在我國(guó)基層衛(wèi)生院的感染控制管理工作水平仍處于初使階段，醫(yī)院防控管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，不僅需要健全的組織制度和規(guī)范的流程，還需要多部門(mén)系統(tǒng)配合。以消毒供應(yīng)室為突破口，全面做好基層感染控制工作。

[1]何曉琳,任春燕,曾建軍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及監(jiān)控對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(18):2818.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].2009.

[3]胡必杰,郭燕紅,高光明,等.醫(yī)院感染控制預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(參考版)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:51.

[4]劉賽平,胡小青,胡玲,等.中山市基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19):2998-2300.

R197.3

：C

：1671-8194（2013）04-0380-02