疼痛患者的心理護理

胡海蓮

（太原市陽曲縣人民醫(yī)院，山西 太原 030100）

疼痛患者的心理護理

胡海蓮

（太原市陽曲縣人民醫(yī)院，山西 太原 030100）

疼痛；護理

疼痛是機體組織受到損害的信號，是一種極其復雜的感覺。人們普遍有過疼痛體驗，除一些生理性疲勞疼痛外，更多的是由疾病引起，慢性疼痛作為一種病癥，已引起全世界的高度重視，世界疼痛大會將疼痛確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類五大生命特征”。因此，疼痛的心理護理是護理工作的最重要、最急迫的任務之一。

國際疼痛學會（IASP）將2004年10月11日定為第一個“世界鎮(zhèn)痛日”中華醫(yī)學會疼痛分會將每年的10月11日～17日確定為“中國鎮(zhèn)痛周”旨在提高大家對防治疼痛必要性的科學意識。通過近些年來的臨床心理護理實踐，我深刻體會到臨床疼痛的心理護理的重要性，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 與疼痛有關的心理社會因素

疼痛的引起，除傷害性刺激等器質(zhì)性因素外，還有心理因素，這是因為疼痛的沖動發(fā)生于大腦皮質(zhì)，大腦皮質(zhì)對疼痛的反應除了與疼痛刺激的部位、強度有關外，還受患者心理狀態(tài)的影響。在臨床護理中，同樣性質(zhì)、同種傷害性刺激、同種程度的創(chuàng)傷在不同患者身上，對疼痛的敏感性和表現(xiàn)也各不相同。

1.1 人的情緒對疼痛有很大的影響，如一位患者在住院期間，懷疑自己得了肺癌，情緒非常低沉，這種情緒使機體的應激性增高和刺激閾下降，交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，這位患者感到整日胸部疼痛不止，呼吸困難，甚至有時期明顯加劇，我們了解情況后，及時向這位患者進行心理護理，向他宣傳相信醫(yī)學科學的手段效應，排除其疑慮、恐懼心理，讓他把壓抑感情在交談中發(fā)泄出來并把會診診斷結(jié)果如實詳細介紹，指導其保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過一系列護理指導，患者情緒發(fā)生了根本的改變，疼痛也隨之減輕，三五天竟完全消失了，這說明情緒的反映可直接改變疼痛的敏感性。患者的性格、文化修養(yǎng)、幼年時的經(jīng)歷，既往的經(jīng)驗、體質(zhì)、年齡等都可以影響患者對疼痛刺激的反應，如父母在兒童受輕傷時泰然處之，則該兒童長大后疼痛閾值提高，對疼痛的耐受性也增大，疼痛閾值也明顯提高。

1.2 周圍環(huán)境不良可誘發(fā)或增加患者的疼痛，例如病房新來了個重患者，醫(yī)護人員忙著搶救，氣氛非常緊張，同一病室的患者情緒也跟著緊張起來，感覺自己的病情也明顯加重，患者焦慮不安，加劇疼痛的感覺?；颊咦≡簳r由于不了解自己的病情，很容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，加之患病后，其家屬朋友都會來看望，過多的探視以及探視者不經(jīng)意流露的沉重表情也會加重患者的心理負擔，疼痛的感覺也明顯加重。

1.3 人們對疼痛的理解和注意程度也有很大的關系，因為每個人對疼痛的理解和認識不同，同樣強度的刺激，對每個人的疼痛反應也各不相同，如靜脈注射時，同一病房的兩個患者對同一護士的技術水平會有不同的反響，一個會豎起大拇指說：“護士你扎針時一點也不痛，技術真好”，另一個患者會表現(xiàn)出痛苦的表情。當一個人注意力高度集中疾病疼痛時，輕微的疼痛也會逐步加深，甚至引起全身疼痛感，如進行肌肉注射時，應分散患者注意力，放松患者緊張情緒，使得患者以信賴的心情接受治療，從而達到理想的心理護理的正效應。

2 心理護理

要作好疼痛患者的心理護理，必須注意疼痛刺激因素和情緒反應因素，因勢利導調(diào)動患者積極的心理因素，幫助患者克服消極的心理因素，以收到最佳的護理效果。

2.1 為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境

為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，空氣新鮮、通風良好、環(huán)境清潔、室內(nèi)溫度適宜，如夜間盡量關門，醫(yī)護人員進病房盡量做到三輕：即手輕、腳輕、處置輕柔，保持病室的安靜，限制探視時間及人數(shù)，為防止日光照射時可窗簾遮擋，盡可能減少刺激性聲響，避免各種不良因素對患者的影響，以保證患者的休息和睡眠，使患者心情舒暢，以增強心理治療效果。

2.2 良好的護患關系是疼痛患者心理護理的主要條件

護士對患者態(tài)度和藹、熱情大方、一視同仁，使患者感到住院有安全感，可以減輕患者的心理壓力，使患者感受到護士的關愛，可協(xié)助其克服疼痛。疼痛患者時常因?qū)膊〉膰乐爻潭群椭委熜Ч涣私舛a(chǎn)生恐懼、抑郁而加重疼痛，護士應當關心患者，耐心、細致地做好思想工作，既要讓患者認識疾病，又要使患者懂得如何樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對疼痛患者要親切和藹，要尊重人格，要耐心傾聽、鼓勵患者表達其疼痛感受，絕不可以對患者不聞不問，毫無同情心，致患者情緒低糜，導致病情加重，甚至喪失治療的信心。對待疼痛的患者，護士要有高度的同情心，即使患者有些敏感或過激也不能置之不理，應以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度理解患者疼痛時的行為反應，要獲得患者充分的理解和信任，向患者解釋疼痛的原因及規(guī)律性，減輕患者的焦慮、恐懼及抑郁情緒，從而達到減輕病痛的效果。

2.3 深呼吸止痛

醫(yī)護人員可指導患者采取以下方法減輕疼痛：呼吸止痛疼痛時深吸一口氣，然后緩慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢時入肺中，指導患者進行冥想放松訓練，使患者學會用意念來改變植物神經(jīng)的興奮性，增強機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力，并鼓勵患者根據(jù)個人愛好進行適當?shù)挠醒踹\動，促進新陳代謝，增加臟器的血液供應，提高臟器功能，從而緩解患者的疼痛癥狀。

2.4 分散注意力

疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的的治療，但止痛藥物只能緩減表面上的疼痛，心理護理可以有效減少外用藥物的劑量，能緩減或避免患者的疼痛。如多陪伴患者，經(jīng)常與之交談，盡量滿足患者需要，建立良好的護患關系，爭取信任與合作，如組織患者參加聽音樂等感興趣的活動，可以分散患者對疼痛的忍受強度，可在室內(nèi)放置報刊雜志、電視機等分散其注意力，使患者身心徹底放松，消除或緩減緊張性疼痛，又如給患者打針時與之邊交談邊注射或輕柔地局部按摩，也可分散患者的注意力，對減輕注射及疾病所致疼痛具有良好的效果。在患者診療期間，根據(jù)患者不同時期的心理特點和需求，將護理人文關懷融入心理護理中，鼓勵患者記錄情緒管理日記，與患者共同分享疾病診療過程中的心理體驗與感受，并通過個人訪談，集體交流等形式，為患者發(fā)泄不良情緒提供機會和場所，幫助患者打開思路，發(fā)現(xiàn)患者認知的偏差，對患者進行順勢引導，協(xié)助患者建立積極正確的認知行為，使患者從精神痛苦中解脫。

2.5 音樂療法

音樂療法是通過本人唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂來達到治病效果的一種治療方法[1]。它是醫(yī)學心理學與音樂相互交叉滲透的產(chǎn)物。音樂和歌聲能提高多種病癥患者的生理心理健康水平，提高認知能力、社交能力、緩減軀體和精神痛苦。音樂可影響人們的身心和行為，美妙的旋律對人的神經(jīng)系統(tǒng)是一個良性刺激，隨著音樂的速度、節(jié)奏、音調(diào)、音色等不同，能使人們表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜興奮作用，以此分散患者注意力，起到鎮(zhèn)痛的作用。

2.6 暗示療法

采用暗示療法，可以影響疼痛的程度和產(chǎn)生。暗示療法是在進行心理護理過程中不可缺少的一種積極手段，事實上暗示并不是取消了真正的疼痛，而只是影響了患者對疼痛的認知過程。為了減輕疼痛，許多患者要使用各種止痛藥、鎮(zhèn)痛劑，按常規(guī)我們采用痛時給藥的方法，此法的嚴重缺陷是[2]。無形中強化了疼痛，導致耐受性提高，藥量越用越大，使患者產(chǎn)生對藥物的單一依賴性，臨床上我們用對機體無害的止痛藥物代替，采用暗示療法往往也能收到較好的效果。例如，有一位膀胱癌的患者，每天下午3點左右自訴腹痛，要求打止痛針，針對這種情況，我們考慮到患者正處于術前準備前期，止痛藥重點應放在術后治療期，于是我們采用藥物暗示療法，用2mL生理鹽水給患者緩慢注射，并做了詳細解釋，患者非常樂意接受我們的治療，并收到了預想的效果，患者不在依賴止痛劑治療，改為主動向醫(yī)護人員敘述病情，通過語言交談來緩減緊張所致的疼痛心理[3]。

2.7 爭取家屬的配合

家屬的言談舉止及情緒直接影響患者的心理，醫(yī)護人員除了積極為患者治療以減輕家屬的心理壓力外，還應對家屬解釋說明患 者的病情及治療方案，避免因家屬錯誤的態(tài)度或不恰當情緒造成對患者的精神刺激，家屬應保持良好的情緒，熱情關心、耐心引導，對于患者的一些敏感或過激行為也給予理解，家屬要多與患者聊天，給他們多講一些身邊積極向上的事例，勸導他們面對現(xiàn)實，積極主動地配合治療，從而達到減輕疼痛的目地。

隨著社會的發(fā)展和進步，對疼痛患者的心理護理在臨床工作中顯得越來越重要，作為一名護士，首先要有高度的同情心和責任感，過硬的醫(yī)學理論知識和熟練的技術操作，還應不斷學習，提高自身修養(yǎng)，樹立良好的道德風尚和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，在心理護理過程的每一個環(huán)節(jié)上都獲得較好的效果，才能幫助患者解除痛苦恢復健康。

[1]鄭璇,徐建紅,龔孝淑.音樂療法的進展和應用現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2003,20(7):42-43.

[2]韓麗寧,李梅.運用全面質(zhì)量管理理論開展整體護理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2001,7(62):4735.

[3]樊立偉,李雪芹.新生兒病房實施心理護理體會[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2003,5(2):213.

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