子宮肌瘤的介入治療與臨床護理學研究

劉 楠

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110004）

子宮肌瘤的介入治療與臨床護理學研究

劉 楠

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110004）

目的 研究分析子宮動脈栓塞的護理要點，預防不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。方法 準備好導絲、導管及其他器械。根據(jù)術中需要給予合適的器械，協(xié)助醫(yī)師動脈栓塞治療，介入治療中密切觀察病情及時處理。結果 44 例子宮肌瘤介入治療經(jīng)醫(yī)師精心操作，護理密切配合，獲得順利完成。結論 熟悉子宮肌瘤介入治療所需的器械、操作過程 .做好術前準備，術中密切配合，是順利完成子宮肌瘤介入治療的重要環(huán)節(jié)。

子宮肌瘤；介入治療；臨床護理

子宮肌瘤是婦科常見多發(fā)病，傳統(tǒng)根治方法主要為手術切除，創(chuàng)傷大，介入治療是近年來所采取的非手術治療的微創(chuàng)技術，它是通過雙側子宮動脈注入栓塞劑使得肌瘤血管被永久栓塞從而達到治療目的，使得月經(jīng)過量的癥狀消失及肌瘤體積減少[1-3]。由于其創(chuàng)傷小、操作簡單安全、療效確切、并發(fā)癥少，被臨床廣泛應用。因此，為了保證子宮肌瘤介入的順利進行，做好必要的術前準備、術中配合及術后護理是治療成功的保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

子宮肌瘤患者44例，年齡25～40歲，平均年齡為31.3歲，根據(jù)臨床表現(xiàn)及盆腔B超等各項檢查確診，其中多發(fā)性子宮肌瘤患者為15例，單發(fā)性子宮肌瘤患者為29例，合并子宮腺肌癥患者為7例。44例患者中43例具有生育史，1例患者未婚未育。子宮肌瘤患者臨床表現(xiàn)為延長月經(jīng)期，月經(jīng)量明顯增加，可同時伴有繼發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)象。

1.2 治療方法

所有患者均在其月經(jīng)干凈后3～10d給予介入治療，并采用Seldin gen’s法，對患者右側腹股溝局部進行常規(guī)消毒，消毒使用消毒鋪巾，并對患者進行局部麻醉，之后對患者經(jīng)皮右股動脈穿刺，放置導管鞘，選用5FCobro，超選擇插入雙側子宮動脈內(nèi)，盡可能選擇插管至瘤體供血動脈分支內(nèi)，并對患者進行子宮動脈造影，對患者肌瘤供血情況進行確定，之后用PVA顆粒+慶大霉素8萬單位+明膠海綿顆粒在電視顯示下，緩慢對患者動脈進行栓塞，直至體內(nèi)腫瘤染色情況消失為止，手術完成后對患者進行DSA血管造影，并觀察患者造影結果，然后退出導管，對患者手術局部進行15分鐘壓迫止血，給予加壓包扎，將患者送入病房[4-5]。

2 護 理

2.1 加強心理護理，做好健康教育

臨床上常應用子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤進行治療，其特點為安全、有效且操作簡單，有利于對患者子宮功能進行完全保留，不會對患者進行正常生殖活動造成負面影響，子宮動脈栓塞術在改善臨床癥狀方面可達到與婦科手術切除相同效果[6-7]，且避免了患者進行開腹手術造成較大的手術創(chuàng)傷、較多的出血量、較明顯的疼痛以及并發(fā)癥等，且患者進行開腹手術治療恢復較慢，而進行子宮動脈栓塞術治療24h后患者即可進行適當?shù)南麓不顒覽8-9]。在進行手術前，對患者給予適當?shù)男睦碜o理以及相關知識的宜傳教育，可提高手術治療成功率。子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤是臨床上較為先進的技術，患者易對術后治療效果進行擔心，因此易產(chǎn)生緊張、焦慮等負面心理情緒，此時對患者進行適當?shù)男睦碇С?，對患者進行此項療法相關優(yōu)點、治療原理以及手術過程的耐心講解，使患者明白需要進行手術配合的各種注意事項以及術后恢復的相關知識，可增加患者進行疾病治療的信心，并建立良好的醫(yī)患關系，消除患者負面心理情緒，更好的配合治療。

2.2 術前準備

2.2.1 一般準備

患者進行手術前若帶有節(jié)育環(huán)應提前取出，并進行常規(guī)檢查，如血壓、心律等，同時對患者進行碘過敏試驗、腹股溝及會陰部備皮等術前準備工作，患者手術完成后應指導其禁食4～6h，術前半小時對患者進行留置導尿措施，從而幫助患者進行尿液引流，達到排空膀胱的目的，防止患者進行手術時發(fā)生膀朧內(nèi)對比劑充盈影響插管操作及圖象質(zhì)量。

2.2.2 用物準備

根據(jù)手術操作內(nèi)容進行術中所需物品準備，如手術包、器械、導管、導絲、鞘等醫(yī)用器材，手術中所使用的對比劑應首選非離子對比劑，PVA（500～700微米）栓塞劑以及明膠海綿等。

2.3 術中配合

術中護理人員應根據(jù)手術操作醫(yī)師的實際需要，及時進行相應物品準備，指導患者進行平臥，并對其建立靜脈通道，對患者手術部位進行消毒、麻醉、穿刺、造影等一系列措施。術中護理人員應嚴密觀察患者各項生命體征，如面色、脈搏以及血壓變化等情況，若患者出現(xiàn)異常反應應及時向醫(yī)師匯報，并做好各項搶救準備?；颊哌M行栓塞治療后，常見反應為腹痛，因此護理人員可根據(jù)患者實際疼痛情況遵醫(yī)囑進行止痛劑給藥，如肌內(nèi)注射強痛定100mg或杜冷丁50mg等。手術完成后，對患者穿刺點進行15～20min壓迫止血措施，并對手術傷口進行加壓包扎，砂袋壓迫，之后可將患者送入病房。

2.4 術后護理

2.4.1 密切觀察生命體征

患者手術完成后應每隔半小時對其進行血壓、脈搏的測量，若患者一切平穩(wěn)，可于手術后 6h改為每隔2h測量一次，直至患者手術完成后24h，若患者一切正常，則可停止測量。觀察患者對對比劑有無不良反應，如面色蒼白、惡心、嘔吐以及心慌等。本組患者中有24例患者于術后1～3d內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，可能與患者進行栓塞反射性引起患者體內(nèi)迷走神經(jīng)興奮或患者治療中所使用的栓塞劑和對比劑不良反應有關，可對此類患者給予對癥處理，如對患者使用10mg胃復安或8mg富米汀進行肌內(nèi)注射，患者癥狀可有所緩解。另外20例患者中有6例患者在送入病房后立即進行肌內(nèi)注射8mg富米汀，患者未發(fā)生嘔吐等不良反應，因此對患者術后給予預防性用藥，對患者是是否發(fā)生嘔吐反應有待進一步探討。

2.4.2 預防穿刺點出血

術后指導患者進行平臥，術后6h左右對其數(shù)周穿刺部位砂袋壓迫解除。每隔2h對患者穿刺部位觀察一次，主要內(nèi)容為觀察穿刺部位是否有滲血或皮下血腫發(fā)生，對遠端肢體的血運情況進行密切觀察。為防止患者進行肢體活動而發(fā)生穿刺部位滲血或皮下血腫，術后應指導患者進行臥床休息，并對患者進行24h的肢體制動[10-12]。保持患者病床干凈、整潔、清潔，指導患者進行適當翻身，防止患者由于長期臥床發(fā)生褥瘡，并對患者進行尿管護理，做好護理人員交接班工作。

2.4.3 疼痛

患者進行雙側子宮栓塞術治療后，阻斷體內(nèi)瘤體血流情況，導致瘤體發(fā)生局部缺血、壞死現(xiàn)象，加之體內(nèi)注入栓塞劑，患者可發(fā)生一定的疼痛現(xiàn)象，但此種疼痛程度因人而異，表現(xiàn)不一，患者一般情況下手術完成3d后疼痛可逐漸發(fā)生減輕，若患者耐受能力較強，則不需對其進行特殊處理。應及時向患者說明疼痛原因，并對其講解分散注意力的有效方法，盡量消除患者緊張情緒，若患者耐受情況不良，無法忍受疼痛，可適當給予50mg杜冷丁進行肌內(nèi)注射。

2.4.4 發(fā)熱

子宮動脈栓塞術后常見反應為發(fā)熱，且患者發(fā)熱時間多在術后當日或次日，發(fā)熱現(xiàn)象可持續(xù)1周左右，此種情況為患者體內(nèi)肌瘤出現(xiàn)缺血壞死，從而對患者造成吸收熱，此時應及時準確的對患者進行抗炎治療，預防患者可能發(fā)生的各類感染情況?；颊甙l(fā)熱期間，護理人員應指導其進行大量飲水，并及時將汗液擦干，對潮濕的衣物進行及時更換，保持患者身體舒適?？勺襻t(yī)囑增加適當補液量。若患者發(fā)生高熱且持續(xù)不退，對其進行消炎痛等藥物對癥治療，必要時可對患者進行物理降溫等措施。

2.4.5 陰道出血的護理

患者經(jīng)子宮動脈栓塞術治療后，陰道可能出現(xiàn)少量血性排出物，此種情況屬正常反應，且患者黏膜下肌瘤時此種現(xiàn)象較為多見，但排出物含量一般不超過月經(jīng)量，出現(xiàn)1～3d即可停止，無需進行任何特殊處理?；颊甙l(fā)生陰道出血期間應經(jīng)常更換會陰墊，并指導患者禁止盆浴，避免患者進行增加腹壓的動作，每日對患者進行外陰清洗，清洗液為1∶5000高錳酸鉀，每日清洗2～3次，從而保持外陰部清潔。

2.5 出院指導

注意觀察患者術后發(fā)生月經(jīng)時月經(jīng)量是否變化，以及是否伴有疼痛，注意保持個人衛(wèi)生，術后1個月進行常規(guī)復查，并對患者進行1至6個月隨訪，定期對患者進行婦科 B 超檢查，從而觀察患者體內(nèi)肌瘤消退情況是否正常。叮囑患者若在日常生活中出現(xiàn)腹痛、陰道異常出血、發(fā)熱不適等情況時應及時進行復診，并根據(jù)有關問題，指導患者進行自我護理，掌握自我護理相關技巧。

3 結 果

44例子宮肌瘤患者動脈栓塞治療，經(jīng)醫(yī)師精心操作，術前充分準備，術中密切的護理配合，獲得順利完成。術后1-3個月隨訪，月經(jīng)量恢復正常 16例，痛經(jīng)自第1次月經(jīng)后術后消失10例，痛經(jīng)減輕6例。其中2例術后三個月懷孕，B超示子宮肌瘤有所增大。

4 體 會

子宮動脈栓塞術治療過程中要求護理人員有高度的責任心，熟練的護理技能，充分做好術前、術中及術后護理與心理疏導，能夠預防和減少介入栓塞治療的不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，保證介入手術的成功。

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