39例急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)

檀立波

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

39例急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)

檀立波

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討急性胰腺炎患者在消化內(nèi)科治療時(shí)如何加強(qiáng)全面護(hù)理以提高治愈率。方法 觀(guān)察我院消化內(nèi)科收治的 39 例急性胰腺炎患者在臨床治療中，配合采用生命體征監(jiān)測(cè)、精神心理狀態(tài)調(diào)整、疼痛護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理。結(jié)果 39 例急性胰腺炎患者均情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好，內(nèi)科治療痊愈 38 例，1 例轉(zhuǎn)外科治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡患者。結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，能提高治愈率，降低手術(shù)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣。

急性胰腺炎；綜合性護(hù)理；治愈率

急性胰腺炎發(fā)病非常急、病情變化很快、病情也很兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多，可并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，病死率很高[1]。為配合醫(yī)師治療，提高內(nèi)科治療成功率，我們對(duì)本院2011年11月至2012年10月收治的39例急性胰腺炎患者給予有效的治療同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的全面臨床護(hù)理，采用生命體征監(jiān)測(cè)、精神心理狀態(tài)調(diào)整、疼痛護(hù)理、一般護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理，取得較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我院消化內(nèi)科2011年11月至2012年10月住院的39例急性胰腺炎患者，其中男性患者28例，女性患者11例，年齡37～68歲，平均年齡48歲。表現(xiàn)為酗酒、飽餐暴飲暴食后出現(xiàn)上腹劇痛，可向左腰背放射，不同程度和范圍的腹膜刺激征，并發(fā)腹脹、惡心、嘔吐。也可伴有發(fā)熱現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克癥狀，有的患者以突然休克為主要表現(xiàn)，所有患者臨床資料均符合第七版內(nèi)科學(xué)制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者一經(jīng)確立急性胰腺炎診斷，立即給予監(jiān)護(hù)、液體支持、哌替啶止痛、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰腺外分泌和胰酶活性預(yù)防和治療腸道衰竭及中醫(yī)中藥等治療[3]。

1.2 護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者絕對(duì)臥床休息，禁食水、胃腸減壓。嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫、脈搏、呼吸。血壓、神志的變化。急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理，防止壓瘡、口腔感染和肺炎發(fā)生。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥、抑制胃酸分泌藥和止痛藥。密切觀(guān)察患者皮膚黏膜溫度和色澤；準(zhǔn)確記錄24h出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況；必要時(shí)留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量。留置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化。早期應(yīng)迅速建立2條靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，并及時(shí)補(bǔ)充膠體液。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度。補(bǔ)液過(guò)程中，若患者突然煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，少尿或無(wú)尿、脈搏＞100次/min，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg時(shí)，提示血容量不足和休克，應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時(shí)備好搶救物品，給予休克體位，并配合醫(yī)師進(jìn)行抗休克治療。

1.2.2 專(zhuān)科護(hù)理

護(hù)士應(yīng)分清胃管、腹腔雙套管、T形管、空腸造瘺管、胰引流管、導(dǎo)尿管等每根導(dǎo)管的名稱(chēng)、放置部位及其作用。將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與相應(yīng)引流裝置正確連接固定，防止滑脫；對(duì)昏迷患者尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定時(shí)更換引流瓶、袋，注意無(wú)菌操作。分別觀(guān)察記錄各引流液的色、質(zhì)、量。胰腺炎患者腹痛較重，應(yīng)觀(guān)察腹痛變化及患者對(duì)疼痛耐受程度，若疼痛較重患者難以耐受應(yīng)給予止疼藥治療。應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血是急性胰腺炎的主要并發(fā)癥之一。為減少其發(fā)生，主要防護(hù)措施是保持胃腸減壓管的通暢，并持續(xù)負(fù)壓，記錄胃液總量、顏色，每日檢查腹肌緊張、壓痛程度及范圍。

1.2.3 精神心理護(hù)理

患者由于發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，又多需在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。此外，由于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生悲觀(guān)消極情緒。在護(hù)理中護(hù)士要通過(guò)各種方式積極影響患者，包括：與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關(guān)系，從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的解答，熟練的操作，加強(qiáng)巡視，給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 飲食及生活指導(dǎo)

病情較輕者，可進(jìn)少量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴(yán)重者，早期應(yīng)禁食和胃腸減壓。向患者講解禁食的重要性，以取得配合。此期可予TPN支持。待2～3周后，若病情穩(wěn)定，淀粉酶恢復(fù)正常，腸麻痹消除，可在腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，通過(guò)空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），以選擇要素膳或短肽類(lèi)制劑為宜，需加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)液的輸注護(hù)理。若患者無(wú)不良反應(yīng)，可逐步過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食。開(kāi)始進(jìn)食少量米湯或藕粉，再逐漸增加營(yíng)養(yǎng)素量，但應(yīng)限制高脂肪膳食。協(xié)助患者變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，增加舒適感。出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，正確認(rèn)識(shí)本病易復(fù)發(fā)的特性，教育患者重視膽道疾病。強(qiáng)調(diào)戒酒、忌暴飲暴食的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。出院后宜清淡飲食，避免舉重物和過(guò)度疲勞，避免情緒激動(dòng)。

2 結(jié) 果

39例急性胰腺炎患者在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，給予全面綜合的臨床護(hù)理，39例患者中，內(nèi)科治療痊愈38例，治療成功率為97.44%（38/39），1例轉(zhuǎn)外科治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡患者。

3 討 論

急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，是胰酶自身消化胰腺和其周?chē)M織所引起的無(wú)菌性化學(xué)炎癥。急性胰腺炎的病因有很多種，主要與膽管疾病或過(guò)量飲酒有關(guān)。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，有效護(hù)理是促進(jìn)病變好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥以及提高治療成功率的重要措施之一。做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)專(zhuān)科病情觀(guān)察，重視心理護(hù)理，密切配合醫(yī)師積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量及提高臨床治愈率的關(guān)鍵。綜上所述，在上述39例急性胰腺炎患者在積極治療的同時(shí)，配合全面的臨床護(hù)理，39例患者中，內(nèi)科治療痊愈38例，治療成功率為97.44%（38/39），1例轉(zhuǎn)外科治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡患者。因此，在對(duì)急性胰腺炎患者臨床護(hù)理時(shí)要仔細(xì)觀(guān)察患者的病情，針對(duì)不同病情、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，消除患者心理障礙，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合臨床治療，才能達(dá)到早日康復(fù)、提高治愈率的目的，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到疾病常見(jiàn)病因，教育患者重視膽道疾病。強(qiáng)調(diào)戒酒、忌暴飲暴食的重要性，減少患者發(fā)病率。

[1]蔣婉英.重癥胰腺炎非手術(shù)治療的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(10):917.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 473-473.

[3]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 2134-2135.

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