河豚魚(yú)中毒、呼吸衰竭、四肢癱早期康復(fù)1例報(bào)道

張 虹

（遼寧省本鋼總醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 本溪 117000）

河豚魚(yú)中毒、呼吸衰竭、四肢癱早期康復(fù)1例報(bào)道

張 虹

（遼寧省本鋼總醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 本溪 117000）

河豚魚(yú)中毒；呼吸衰竭；過(guò)敏性哮喘

過(guò)敏性哮喘病史數(shù)年，過(guò)敏體質(zhì)，多種食物及藥物過(guò)敏的人食用河豚魚(yú)后導(dǎo)致重度中毒，呼吸衰竭，周身肌無(wú)力，四肢癱。早期康復(fù)治療，現(xiàn)患者基本康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者女性，46歲，2011年7月4日隨家人一起到飯店吃河豚魚(yú)1條，18h后，出現(xiàn)咽部及周身疼痛，麻木，四肢無(wú)力，視物不清，吐字不清，腹部不適來(lái)診。入院后上述癥狀加重，呼吸困難，緊急行氣管切開(kāi)，插管機(jī)械通氣，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)及治療。2周后，患者生命體征平穩(wěn)，但全身肌力繼續(xù)下降，不能睜眼動(dòng)作，僅能腳趾輕微活動(dòng)一下。

1.2 康復(fù)評(píng)定

患者生命體征平穩(wěn)，喊話可點(diǎn)頭搖頭示意，雙眼瞼可半睜及閉合，眼前有光感，雙上肢肌力為0級(jí)，Brunnstrom 1級(jí)。雙下肢肌力0級(jí)，Brunnstrom 1級(jí)。

1.3 訓(xùn)練方法

患者發(fā)病初期，僅有眨眼動(dòng)作，四肢肌力為0級(jí)，治療師每天床頭以肩、肘、腕、髖、膝、踝順序，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。做肢體被動(dòng)活動(dòng)，上肢方法是：治療師一手握住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手握住患者的腕關(guān)節(jié)，讓患者肩關(guān)節(jié)做前屈，上舉，外展，內(nèi)收活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)做屈，伸。腕關(guān)節(jié)屈伸，旋前，旋后活動(dòng)。下肢方法是：治療師一手托住患者的腘窩處，另一手握住踝關(guān)節(jié)做髖關(guān)節(jié)前屈，外展，內(nèi)旋，外旋活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)跖屈，背伸及內(nèi)外翻活動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)到最大范圍時(shí)，保持1～3min后收回，每10次為一組，治療時(shí)間60min。此外，做胸腹式呼吸訓(xùn)練，方法是：治療師雙手放在患者的胸廓上，引導(dǎo)患者吸氣，胸廓擴(kuò)張呼氣，會(huì)縮，隆起，呼氣腹回縮，10次為一組，每天一次。鍛煉患者的呼吸功能，為患者拔管自主呼吸做準(zhǔn)備。通過(guò)訓(xùn)練，肌力逐漸恢復(fù)。當(dāng)肌力達(dá)到2級(jí)以上時(shí)，增加訓(xùn)練患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，囑患者手持礦泉水瓶，瓶?jī)?nèi)裝水逐漸增多，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做訓(xùn)練，下肢治療師施加阻力，讓患者抗阻訓(xùn)練，同時(shí)增加軀干旋轉(zhuǎn)，搭橋訓(xùn)練，當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，治療師采用了PNF運(yùn)動(dòng)模式，每天訓(xùn)練一次，每次60min。

2 結(jié) 果

患者臥床長(zhǎng)達(dá)8周以上，經(jīng)過(guò)六周的訓(xùn)練，四肢肌力恢復(fù)較快，拔管后轉(zhuǎn)其他病房，離床后很快能站立，攙扶下能行走，肌肉無(wú)明顯萎縮，關(guān)節(jié)無(wú)攣縮。

3 討 論

河豚魚(yú)中毒后，河豚毒（terrodotoxionTTX）[1]中毒后，發(fā)病潛伏期短，病死率高。毒素被吸收后迅速作用于周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙?；颊呤紫劝l(fā)生感覺(jué)神經(jīng)麻痹，繼而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者腦干麻痹，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。另外TTX累及神經(jīng)-肌肉接頭，導(dǎo)致癱瘓，通過(guò)早期康復(fù)介入（肌力0級(jí)時(shí)），強(qiáng)調(diào)通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法來(lái)保持肌肉的生理長(zhǎng)度和肌張力，改善局部血循環(huán)，刺激本體感受器，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，并將這種感覺(jué)下意識(shí)傳導(dǎo)到中樞，協(xié)助麻痹的肌肉盡力收縮，及誘發(fā)協(xié)同肌和固定肌的收縮。當(dāng)肌力恢復(fù)到2級(jí)以上時(shí)，輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練，使肌肉全力收縮，肢體保持一個(gè)靜止的位置，完成等長(zhǎng)收縮，當(dāng)肌力恢復(fù)到4級(jí)時(shí)，采用PNF運(yùn)動(dòng)模式[2]，利用對(duì)角線模式，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)中的旋轉(zhuǎn)成分，這種模式符合正常功能性運(yùn)動(dòng)的特征，是屈和伸、內(nèi)旋和外旋，以及內(nèi)收和外展三對(duì)拮抗肌相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。主要是提高肌力、耐力和協(xié)調(diào)性[3-5]。

綜上所述：河豚魚(yú)中毒，致四肢癱瘓?jiān)缙谙到y(tǒng)的康復(fù)治療，可防止關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮，促進(jìn)患者肢體的功能恢復(fù)，抑制了長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量、為早日康復(fù)打下了基礎(chǔ)。

[1]張劍宇,劉運(yùn)華,彭嵐,等.河豚毒中毒患者的電生理改變及其意義[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(8):559-560.

[2]于兌生,惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法一書(shū)中康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:華夏出版社,2002.

[3]劉進(jìn)娜,徐清,王妮娜.1例食用河豚魚(yú)中毒的治療與觀察護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(1):25-27.

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