三子養(yǎng)親湯加味治療咳嗽變異性哮喘

李淑玲

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

三子養(yǎng)親湯加味治療咳嗽變異性哮喘

李淑玲

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

三子養(yǎng)親湯；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CAV）是導(dǎo)致老年人慢性咳嗽的常見原因，是降低患者生活質(zhì)量的一種重要疾病。以頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，無(wú)喘息癥狀[1]，但《全球哮喘防治的創(chuàng)議》[2]一文中明確的指出了哮喘有一種形式是咳嗽變異性哮喘。不進(jìn)行正確的早期干預(yù)治療，易發(fā)展成典型哮喘。筆者以三子養(yǎng)親湯加減治療咳嗽變異性哮喘，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

78例所選病例均為2011年我院門診確診為咳嗽變異性哮喘患者，按就診先后順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。其中治療組39例，治療組中男20例，女19例，平均年齡（46.5±8.64）歲，平均病程（16.82± 8.12）月。對(duì)照組39例，對(duì)照組中男22例，女17例，平均年齡（46.92 ±7.45）歲，平均病程（15.19±9.06）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者一般情況、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（GINA）（1998美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心、肺、血液研究所）制定。基本診斷條件：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在清晨和（或）夜間發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或冷空氣刺激后可導(dǎo)致加重；②臨床查體無(wú)感染體征；③長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素可使咳嗽發(fā)作緩解，但停藥后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。輔助診斷條件：①有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史；②氣道呈高反應(yīng)性特征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》一普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/田德祿，蔡淦編一上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年試行）。痰濕蘊(yùn)肺證：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，每于晨間咳嗽尤甚；兼次癥：胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時(shí)溏；苔白膩，脈濡滑。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

除外其他原因引起的慢性咳嗽，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡為18～70歲者均可納入。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②典型哮喘，咽炎患者；慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核等嚴(yán)重肺系疾病患者；合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。③依從性較差，不能配合者。④1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。⑤對(duì)本藥物過(guò)敏者；

1.3 治療方法

治療組：三子養(yǎng)親湯加味，藥用：蘇子15g，白芥子10g、萊菔子10g、厚樸10g、前胡10g，桑白皮10g，旋覆花10g，川芎5g，上藥每劑水煎取汁300ml，150ml/次，日2次早晚分服。對(duì)照組：復(fù)方甘草片（石家莊科迪藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10960007），每次3粒，每日2次口服。兩組在治療期間均停用其他藥物，28d為1個(gè)療程，3個(gè)月后隨訪1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

以咳嗽癥狀計(jì)分（根據(jù)患者24h的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄，總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分）為療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。

2 結(jié) 果

治療組39例，顯效為13例，有效為24例，無(wú)效為2例，總有效率94.9%。對(duì)照組39例，顯效為3例，有效為29例，無(wú)效為7例，總有效率82.1%。兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3個(gè)月后隨訪，治療組39例，顯效為16例，有效為22例，無(wú)效為1例，總有效率97.4%。對(duì)照組39例，顯效為1例，有效為26例，無(wú)效為12例，總有效率69.2%，兩組總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01），可見治療組臨床療效穩(wěn)定持久，且遠(yuǎn)期療效較好。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘過(guò)去一直認(rèn)為在兒童中較為常見，而在成人中很少見，近幾年來(lái)，隨著人們不斷深入的研究，發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘也是引起成人慢性頑固性咳嗽的常見原因[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為咳嗽的病因有外感和內(nèi)傷兩大類，感受外邪引起之咳嗽，稱為外感咳嗽，由于臟腑功能失調(diào)引起之咳嗽，稱為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為慢性頑固性咳嗽，因此，咳嗽變異性哮喘相當(dāng)于中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽，內(nèi)傷咳嗽由臟腑功能失調(diào)所致，主要病理因素為“痰”?！胺尾粋豢?，脾不傷不久咳”，脾傷失于健運(yùn)，水谷不能化為精微，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳；肺病日久，不能下蔭于腎，傷及真元，根本不固，則氣失攝納，上出于肺為咳，因此，治療時(shí)應(yīng)降氣化痰以止咳。

“三子養(yǎng)親湯”源于明·《韓氏醫(yī)通》，是治療氣逆痰痞，咳喘之方，由蘇子、白芥子、萊菔子組成，臨癥當(dāng)視痰壅、氣逆、食滯三者孰輕孰重而定何藥為君。方中，蘇子有降氣化痰、止咳平喘之功，氣降痰消則咳喘自平，故為君藥；以白芥子、萊菔子為臣藥。加入厚樸，前胡，桑白皮，燥濕化痰，降氣止嗽為臣藥，與蘇子同用下氣止咳。加入旋覆花降氣化痰，本品辛開苦降，具有助君、臣藥化痰下氣之效，為佐藥；痰濁壅肺，氣津失布，血行不利，日久瘀血形成，應(yīng)“痰瘀同治”，同時(shí)考慮朱丹溪曾言“治痰不治氣非其治也”，加入辛散溫通之川芎，“非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也”，“氣散走竄而無(wú)陰凝粘滯之態(tài)”（《本草匯言》），以其為佐，利氣機(jī)，通經(jīng)絡(luò)，化痰濁。諸藥合用可使氣降痰消咳止。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:49-60.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司. 中醫(yī)臨床診療方案22個(gè)專業(yè)105個(gè)病種[M].北京:人民出版社,2010:79-81.

[3]李桂林.咳嗽變異性哮喘148例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(16):250-251.

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：1671-8194（2013）04-0293-02