水蛭素治療急性冠狀動脈綜合征的療效觀察

王海峰

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

水蛭素治療急性冠狀動脈綜合征的療效觀察

王海峰

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用水蛭素輔助治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 將 74 例急性冠狀動脈綜合征患者隨機分為兩組各 37 例，所有患者均給予硝酸脂類、阿司匹林、β-受體阻滯劑及鈣拮抗劑等常規(guī)綜合治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用水蛭素治療；對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肝素治療，觀察兩組患者近期臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組、對照組近期療效總有效率分別為 91.89%（34/37）和 81.08%（30/37），兩組總有效率比較差異有顯著意義（P＜ 0.05），兩組患者不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用水蛭素能顯著提高治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效。

水蛭素；急性冠狀動脈綜合征；肝素

急性冠狀動脈綜合征是臨床心血管內(nèi)科冠心病中的一個常見病，也是心血管疾病的危重癥，很容易出現(xiàn)急性心肌梗死導(dǎo)致猝死。為了提高其臨床療效，我院重癥醫(yī)學(xué)科對2011年6月至2012年6月的74例急性冠狀動脈綜合征患者，比較研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用水蛭素或肝素的臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

74例急性冠狀動脈綜合征患者均為本院重癥醫(yī)學(xué)科2011年6月至2012年6月期間就醫(yī)患者，所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)急性冠狀動脈綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。74例患者中，不穩(wěn)定型心絞痛患者38例，非ST段抬高型心肌梗死20例，ST段抬高型心肌梗死16例；男44例，女30例，年齡39～78歲，平均56歲，病程3個月～18年。74例患者隨機分為治療組37例：不穩(wěn)定型心絞痛患者19例，非ST段抬高型心肌梗死10例，ST段抬高型心肌梗死8例；男22例，女15例，年齡40～78歲，平均56歲；對照組37例：不穩(wěn)定型心絞痛患者19例，非ST段抬高型心肌梗死10例，ST段抬高型心肌梗死8例；男22例，女15例，年齡39～78歲，平均56歲。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重、并發(fā)癥、心功能差異等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有74例患者入院確診后均給予吸氧、休息、緩解疼痛、硝酸酯擴張冠狀動脈、抗缺血、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、糾正心律失常、心力衰竭，控制血壓、血糖、辛伐他丁降血脂等常規(guī)治療[1]。治療組37例患者在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予水蛭素治療，用2mL/支的水蛭素注射液6mL加入5%葡萄糖250mL中，靜脈滴注，1次/d，連用21d。對照組37例患者在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予肝素治療，低分子肝素鈉2500 U皮下注射，2次/天，連用7d。觀察兩組患者用藥4周后的近期療效：心絞痛發(fā)作的頻率、胸痛、胸悶、氣促、乏力及心悸等急性冠狀動脈綜合征癥狀的改善情況。

1.3 療效評價

臨床療效分3級評定。顯效：患者心絞痛消失，持續(xù)1周無癥狀，T波倒置恢復(fù)達50%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST-T形態(tài)較前恢復(fù)；無效：臨床療效未達上述標(biāo)準(zhǔn)。以顯效+有效統(tǒng)計總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

計量資料采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療4周后，治療組顯效24例，顯效率為64.86%（24/37），有效8例，有效率為24.32%（8/37），無效5例，總有效率為86.49%（32/37）；對照組顯效22例，顯效率為59.46%（22/37），有效6例，有效率為13.95%（6/37），無效9例，總有效率為75.68%（28/37）。兩組患者緩解心絞痛總有效率方面比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對照組：頭痛3例，面部潮紅2例、眩暈1例。治療組：頭痛2例，面部潮紅3例、眩暈2例、腹脹1例和輕度皮膚黏膜出血斑2例。以上藥物不良反應(yīng)均輕微，未有患者因藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣氧化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，在急性冠脈綜合征中，抗栓治療處于非常重要的地位。對于非ST段抬高的ACS，抗栓治療可以阻止血栓進發(fā)展，保護缺血心肌不進一步壞死；對于ST段抬高的ACS，抗栓治療可以加速溶栓劑誘發(fā)的血管再通，提高溶栓再通率，減少溶栓后血管再閉塞和（或）再梗死的發(fā)生，減少心絞痛復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

水蛭素主要是從吸血水蛭的唾液中分離提純出來，具有抗凝、抗血栓功效的多肽物質(zhì)，臨床常用于多重血栓性疾病的治療，激活人體自身的溶栓功能，避免再次產(chǎn)生溶栓等。水蛭素是一類很有前途的抗凝化瘀藥物，它可用于治療各種血栓疾病，尤其是靜脈血栓和彌漫性血管凝血的治療；也可用于外科手術(shù)后預(yù)防動脈血栓的形成，預(yù)防溶解血栓后或血管再造后血栓的形成；改善體外血液循環(huán)和血液透析過程。研究表明，水蛭素在許多性能上都優(yōu)于肝素，它用藥量小，不引起出血[2]，也不依賴于內(nèi)源性輔助因子。水蛭素抑制凝血酶的反應(yīng)不需要抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）作為輔助因子，使其抗凝作用與量效關(guān)系更吻合，而且可在缺乏抗凝血酶Ⅲ的患者中使用。肝素不能滅活結(jié)和于血栓上的凝血酶[3]。而水蛭素與水蛭肽則對循環(huán)中的和結(jié)合于血栓上的凝血酶都可以抑制。肝素會被激活的血小板釋放的血小板因子4或富含組氨基酸的糖蛋白等結(jié)合，水蛭素與水蛭肽則不受這些因素的影響。水蛭素用于抗血栓治療，出血副作用較小，且無過敏反應(yīng)和免疫原性無毒反應(yīng)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用水蛭素治療，可將在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肝素治療急性冠脈綜合征的總有效率由75.68%（28/37）提高至86.49%（32/37），且不良反應(yīng)輕微。由此可見，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用水蛭素能顯著提高治療急性冠脈綜合征的近期臨床療效，出血副作用較少，值得在臨床應(yīng)用中繼續(xù)研究應(yīng)用。

[1]陳灝珠,林果為.內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 1506-1509.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:282.

[3]薛書峰,金軍.低分子肝素對不穩(wěn)定型心絞痛缺血心肌血流灌注的影響[J].臨床心血管雜志,2003,19(3):179.

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