脈絡(luò)寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察

王奎剛

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，吉林 吉林 132012）

脈絡(luò)寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察

王奎剛

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察脈絡(luò)寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 將 76 例患者隨機(jī)分為兩組，治療組 38 例，給予脈絡(luò)寧注射液 20mL+0.9% 氯化鈉注射液 250mL 靜脈滴注，同時(shí)肌內(nèi)注射甲鈷胺 500μg，每日 1 次；對(duì)照組 38 例，單用甲鈷胺治療。兩組患者療程均為 4 周，觀察患者痛覺過敏及感覺減退、神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為 92.11%（35/38），對(duì)照組總有效率為 81.58%（31/38）。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 脈絡(luò)寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較單用甲鈷胺臨床療效好，不良反應(yīng)輕微，值得臨床研究應(yīng)用。

脈絡(luò)寧；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，雖不能直接導(dǎo)致患者死亡，但隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸提高，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響。為提高療效，我院內(nèi)分泌科在糖尿病應(yīng)用降糖藥控制血糖治療基礎(chǔ)上，于2011年6月至2012年6月對(duì)收治的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用脈絡(luò)寧與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

我院2011年6月至2012年6月收治的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者66例，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，均符合WHO制定的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為四肢或單肢感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，指端麻木、刺疼、燒灼感、蟻?zhàn)吒?，膝腱、跟腱反射減弱或消失，患肢肌電圖異常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜40m/s，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜45m/s?；颊唠S機(jī)分為兩組：治療組33例，男19例，女14例，年齡47～78歲，平均61歲，糖尿病病程6～21年，平均11年，周圍神經(jīng)病變病程1～26個(gè)月，平均7個(gè)月，平均空腹血糖（8.1±0.4）mmol/L。對(duì)照組33例，男20例，女13例，年齡46～77歲，平均60歲，糖尿病病程6～23年，平均12年，周圍神經(jīng)病變病程1～24個(gè)月，平均6個(gè)月，平均空腹血糖（8.0±0.3）mmol/L。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病史、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

66例患者均給予糖尿病飲食、口服降糖藥及胰島素控制血糖、維生素B1、B12調(diào)節(jié)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥處理[1]。對(duì)照組33例患者給予肌內(nèi)注射甲鈷胺500μg，每日1次，4周為1個(gè)療程；治療組33例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予脈絡(luò)寧注射液20mL+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，4周為1個(gè)療程。6周后觀察患者痛覺過敏及感覺減退、神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定

分3級(jí)評(píng)定，顯效：自覺癥狀消失，腱反射改善或恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5m/s或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射有所改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≤5m/s；無效：治療后療效未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

6周后，治療組顯效19例，顯效率為57.58%，有效11例，有效率為33.33%，無效3例，總有效率為90.91%；對(duì)照組顯效15例，顯效率為45.45%，有效8例，有效率為24.24%，無效10例，總有效率為69.70%。治療組與對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組：肌內(nèi)注射部位疼痛6例，疼痛輕微，未作特殊處理；治療組；肌內(nèi)注射部位疼痛5例，未作特殊處理，靜脈輸液部位疼痛2例，減慢輸液速度后疼痛消失，頭暈1例，未有患者因藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征。確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結(jié)果[2]，包括代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激和免疫因素等均發(fā)揮作用，而高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因。近年的研究發(fā)現(xiàn)胰島素樣生長(zhǎng)因子有維持神經(jīng)生長(zhǎng)和功能的特性，胰島素缺乏引起血液循環(huán)中胰島素樣生長(zhǎng)因子減少，可能與其發(fā)病有關(guān)。周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)多樣，可分別表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)損害癥狀。治療包括：積極控制血糖，僅僅治療神經(jīng)病變，不控制高血糖，是不能取得良好療效的；積極改善血液循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)及氧的供應(yīng)，可促使受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)和再生，可選擇使用一些活血化瘀的中西藥物；積極補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如如維生素B1、維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等治療。

脈絡(luò)寧由玄參、石斛、牛膝、金銀花、黨參等成分組成。具有養(yǎng)陰清熱，培補(bǔ)肝腎，活血化瘀等功效，主要治療缺血性腦血管病，閉塞性周圍血管病，冠心病，妊娠高血壓等疾病。經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其對(duì)周圍血管閉塞癥，腦血管閉塞性疾病治療有較好的療效。脈絡(luò)寧注射液具有延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，提高纖溶活性，降低纖維蛋白原含量，縮短優(yōu)球蛋白溶降形成的長(zhǎng)度和重量，擴(kuò)張血管，增進(jìn)血流，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善血液循環(huán)，抑制血小板聚集，溶解血栓，糾正微循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)免疫功能等作用。用于周圍神經(jīng)病變引起的肢體麻木、燒灼感等治療。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用，體外實(shí)驗(yàn)研究表明，甲鈷胺可促進(jìn)培養(yǎng)的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，適用于周圍神經(jīng)病的治療。

通過本組研究，在常規(guī)治療糖尿病基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用脈絡(luò)寧和甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可將臨床總有效率由單用甲鈷胺的69.70%提高到90.91%，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見，脈絡(luò)寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變較單用甲鈷胺臨床療效好，不良反應(yīng)輕微，值得臨床研究應(yīng)用。

[1]陳標(biāo)新.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變78例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(9):641.

[2]呂傳真.重視對(duì)糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的防治研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,12(6):385.

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：1671-8194（2013）04-0277-02