18例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的臨床診治療效觀察

馮延紅

（河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽 473000）

18例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的臨床診治療效觀察

馮延紅

（河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽 473000）

目的 臨床研究剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁出現(xiàn)血腫的病因以及診治方法。方法 子啊本文研究中筆者將選擇所在科室收治的 18 例經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁出現(xiàn)血腫患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組選取的 18 例剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹壁血腫患者，有 4 例患者死亡，其余14 例患者經(jīng)過血腫清除術(shù)及 1 例保守治療后均治愈出院。結(jié)論 通過對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁出現(xiàn)血腫的病因進(jìn)行研究，我們發(fā)現(xiàn)此病癥是可以預(yù)防的，若出現(xiàn)血腫時(shí)則需要及時(shí)的進(jìn)行臨床診斷與治療，以此來有效提高患者術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；止血；腹壁血腫

在臨床行剖宮產(chǎn)手術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中腹壁血腫屬于最常見的并發(fā)癥之一，若患者不能及時(shí)獲得有效治療，則將嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，這樣給患者在心理和經(jīng)濟(jì)上造成極大的影響。在本文研究中，筆者將選取所在科室在2010年～2012年間收治的經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹壁血腫的18例臨床患者作為研究對(duì)象，探討引起腹壁血腫的原因、診治方法以及預(yù)防措施，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本文研究中，研究對(duì)象均來自于筆者所在科室2010年3月至2012年7月間收治的經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹壁血腫的18例臨床患者，患者年齡為21～30歲，平均為（25.4±1.5）歲；本組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：5例胎兒窘迫，9例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），2例臀位不正，1例重度子癇前期，1例子宮破裂；剖宮產(chǎn)手術(shù)切口方式均為下腹部橫切口；出現(xiàn)血腫的時(shí)間：其中13例患者為術(shù)后2～9d，另外5例患者均為術(shù)后9d后；患者出血量均在160～650mL。

1.2 治療方法

本組患者中術(shù)后2～9d有出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，在切口周圍有明顯的疼痛感且有硬結(jié)并有增寬現(xiàn)象，腹部局部有明顯的壓痛感，均行血腫清除術(shù)；其中有1例患者血腫清除未徹底而行保守治療。在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)：2例為腹壁下動(dòng)脈損傷出血，2例為腹膜外巨大血腫，其余14例均為腹直肌筋膜下血腫。

2 結(jié) 果

本組選取的18例剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)腹壁血腫患者，有4例患者死亡，其中1例患者患有風(fēng)濕性心臟病，術(shù)后第2d死于心力衰竭；2例患者腹膜外并發(fā)大型血腫而出現(xiàn)失血性休克及DIC；1例患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性感染（敗血癥），術(shù)后15d血腫周圍組織壞死并再次大出血，最后死于敗血癥。其余14例患者經(jīng)過血腫清除術(shù)及1例保守治療后均治愈出院。

3 討 論

剖宮產(chǎn)后腹壁血腫指的是患者的腹膜后器官及血管受到損傷而出現(xiàn)出血現(xiàn)象，而血液則在腹膜后間歇擴(kuò)散后形成的一種血腫癥狀。目前，在臨床上腹壁血腫可分為淺部位出血（即腹壁下動(dòng)脈出血或皮下血腫）和腹壁深部血腫（在腹直肌下或筋膜下）。

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后誘發(fā)腹壁血腫的原因

一般可將血腫分為腹壁下動(dòng)脈出血或皮下血腫（即為淺部位出血），臨床癥狀表現(xiàn)為皮下瘀斑或者傷口滲血等；腹直肌下或筋膜下血腫（即為腹壁深部血腫），此類血腫一般發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，尤其是腹膜外血腫，由于組織的疏松而使得血腫更容易擴(kuò)大，進(jìn)而形成大型血腫。而在臨床上出現(xiàn)腹膜血腫一方面是由于患者自身患有的合并癥也可引起血腫（如：血小板減少、妊高病、ICP等等）[1]；另外就是屬于手術(shù)操作不熟悉或不精細(xì)，斷裂小血管未結(jié)扎等等都可能引起血腫。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后24h內(nèi)出血有以下幾種原因：①由于在手術(shù)中小動(dòng)脈的斷端一直處于痙攣狀態(tài)，而術(shù)后其血管擴(kuò)張而導(dǎo)致出現(xiàn)出血癥狀；②術(shù)中對(duì)組織創(chuàng)面的廣泛滲血為進(jìn)行有效控制，這樣導(dǎo)致存在潛在的出血因素；③術(shù)中操作者未發(fā)現(xiàn)損傷血管（膀胱筋膜靜脈、腹壁下靜脈等）以及粗暴撕拉腹直肌[2]；④手術(shù)操作者未牢固結(jié)扎血管，未徹底止血；⑤術(shù)后患者出現(xiàn)高血壓或者劇烈的嘔吐、咳嗽，這樣將會(huì)開放栓塞血管而導(dǎo)致出血。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后24～48h內(nèi)出血有以下幾種原因：①患者傷口出現(xiàn)炎癥或組織水腫，術(shù)后上述癥狀消失后血管扎線松脫而引起出血；②血管栓塞脫落而引起出血；③結(jié)扎處血管組織出現(xiàn)壞死，使得扎線脫落。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的診斷與治療

剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)血腫后，患者一般可表現(xiàn)出低熱、切口周圍出現(xiàn)腫脹并存在明顯的壓痛感等等臨床癥狀，可輔助B超檢查或者采取局部穿刺抽取血液進(jìn)行診斷。本組患者中，術(shù)后2～9d均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，在切口周圍有明顯的疼痛感且有硬結(jié)并有增寬現(xiàn)象，腹部局部有明顯的壓痛感。

在臨床治療方面，若患者血腫面積直徑＜5cm時(shí)且無明顯活動(dòng)性出血時(shí)，則可采取保守治療方法，預(yù)防感染，并采取理療及活血化瘀中藥等中西醫(yī)結(jié)合治療方法促其吸收；若患者存在活動(dòng)性出血時(shí)，則需要將原切口重新切開，徹底止血并清除腹腔積血；若患者的血腫較大，其極易引起感染，因而需要盡快清除血腫，之后需徹底止血并縫合腹壁傷口，加壓包扎，如果患者存在疑是感染或凝血功能障礙時(shí)則需要安置引流管[3]。在本文研究中，17例患者采取血腫清除術(shù)，1例采取保守治療，除4例術(shù)后死亡以外均治愈出院，臨床療效顯著。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的預(yù)防措施

剖宮產(chǎn)術(shù)后為了有效避免出現(xiàn)腹壁血腫，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況可采用有效的預(yù)防措施：①臨床行剖宮產(chǎn)時(shí)都會(huì)采用撕拉切口，而此時(shí)部分小血管在斷裂后會(huì)出現(xiàn)回縮，在關(guān)腹時(shí)則不易被發(fā)現(xiàn)，因此術(shù)后可在傷口采用腹帶加壓或放置沙袋進(jìn)行包扎，這樣可減少切口滲血或滲液；②術(shù)中在分離腹直肌時(shí)，應(yīng)該采取垂直分離方式，盡量不要將手指深入腹直肌后方，這樣可有效避免損傷血管，另外也可分離部分腹直肌，待切開腹膜后與腹直肌一起分類，這樣可有效避免損傷腹直肌血管；③若患者存在凝血功能障礙而使得止血不徹底時(shí)，可在腹腔內(nèi)放置引流管來觀察腹壁出血情況；④若患者合并有妊高癥，則在手術(shù)前需治療妊高征，手術(shù)過程中盡量不要損傷肌肉血管，若出現(xiàn)血管損傷則需徹底止血。若患者合并有其它病癥（如：血小板減少、ICP等）時(shí)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況采取腹縱切口的方式，這樣可擴(kuò)大手術(shù)的視野，便于準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，進(jìn)而可有效起到避免血腫復(fù)發(fā)[4]；⑤手術(shù)操作者在關(guān)腹前需要仔細(xì)檢查手術(shù)創(chuàng)面止血是否徹底，切忌不可盲目追求手術(shù)時(shí)間而粗暴操作，首要應(yīng)該注重手術(shù)的質(zhì)量。

除了在手術(shù)中采取有效的預(yù)防措施以外，術(shù)后臨床護(hù)理同樣重要。術(shù)后護(hù)理人員徐提要密切觀察患者傷口及其它異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理[5]；若術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、咳嗽時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，另外還需教會(huì)患者在咳嗽時(shí)注意自我控制腹壁的張減，盡量避免大力咳嗽而使得血管栓塞開發(fā)；在剖宮產(chǎn)后，在觀察患者的陰道流血及宮縮情況時(shí)留意腹壁是否存在無肌張力增加情況，這樣也可起到盡早發(fā)現(xiàn)病癥的作用。

綜上所述，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷上升，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之上升，其中腹壁血腫是較為常見的并發(fā)癥之一，若患者不能及時(shí)獲得良好的診斷與治療，則極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至是死亡，因而在臨床治療方面一方面需要準(zhǔn)確找準(zhǔn)病因，另外還及時(shí)采取有效治療措施。而在行剖宮產(chǎn)手術(shù)和臨床護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在需要格外認(rèn)真，努力提升手術(shù)的質(zhì)量，這樣可有效預(yù)防腹壁血腫。

[1]白學(xué)恭,張靜.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后腹壁血腫42例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,(25):5141.

[2]項(xiàng)紅梅.3例羊水栓塞導(dǎo)致術(shù)后腹壁血腫的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(1):106-107.

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