ERCP、MRCP聯(lián)合應(yīng)用在肝外膽道梗阻診治中的價(jià)值

尹德奎張紅春

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

ERCP、MRCP聯(lián)合應(yīng)用在肝外膽道梗阻診治中的價(jià)值

尹德奎1張紅春2

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討 ERCP 聯(lián)合 MRCP 在診治肝外膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析 47 例經(jīng) ERCP 與 MRCP 聯(lián)合應(yīng)用診治肝外膽道梗阻性疾病患者的臨床資料。結(jié)果 47 例經(jīng)兩者聯(lián)合應(yīng)用并鉗取標(biāo)本、活檢，對梗阻病因的診斷準(zhǔn)確率 100%，行 ERCP 治療 47 例，失敗 1 例，成功率 97.9%（46/47），術(shù)后 12h 內(nèi)梗阻癥狀明顯改善 41 例，滿意率 89.1%（41/46）。結(jié)論 兩者聯(lián)合應(yīng)用可明確梗阻的病因，ERCP 介入性治療有效解除梗阻。并具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，改善了患者的生存質(zhì)量。

肝外膽道梗阻；磁共振胰膽管成像；內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)

肝外膽道梗阻性疾病是臨床常見疾病，多為腫瘤、結(jié)石、感染等引起，導(dǎo)致膽道狹窄或阻塞，膽汁排出障礙，隨著診療技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步，磁共振胰膽管成像（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行胰膽造影術(shù)（ERCP）在肝外膽道梗阻性疾病的診治中廣泛應(yīng)用，ERCP介入性治療也逐漸開展。本人回顧性分析2009年4月至今的MRCP、ERCP資料完整的47例病歷，旨在探討兩者聯(lián)合應(yīng)用在肝外膽道梗阻性疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析我院2009年4月至2012年4月間經(jīng)ERCP介入性治療的47例肝外膽道梗阻性疾病的ERCP與MRCP影像資料，男22例，女25例，年齡39～68歲，平均（52.6±5.8）歲；其中膽道結(jié)石9例，膽管癌21例，壺腹癌11例，胰頭癌6例。

1.2 設(shè)備

Philips Achieva 3.0T Rex超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)，德國西門子數(shù)字胃腸機(jī)，日本Pentax，ED-3440T型十二指腸鏡、Olympus l標(biāo)準(zhǔn)型造影導(dǎo)管、美國針狀乳頭切開刀。

1.3 方法

①M(fèi)RCP檢查：掃描前患者禁食6～8h。先行常規(guī)快速擾相梯度回波T1WI，脂肪抑制，T2WI橫軸位及冠狀面T2WI掃描，層厚3mm，層間隔0mm，以最大信號強(qiáng)度投影法（MIP）及多平面重建（MPR）進(jìn)行三位重建，并對重建圖像做多角度觀察。②ERCP檢查：術(shù)前禁食6h，先行靜脈全麻，插入十二指腸鏡，找到膽總管的開口，啟動數(shù)字胃腸機(jī)，插入導(dǎo)管進(jìn)行造影。③ERCP介入治療：行內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）取石；膽道惡性梗阻行擴(kuò)張狹窄段后置入金屬支架；嚴(yán)重外壓性狹窄及炎性急性梗阻行導(dǎo)管內(nèi)置入術(shù)。

2 結(jié) 果

47例肝外膽道梗阻患者經(jīng)兩者聯(lián)合應(yīng)用明確梗阻病因，經(jīng)鉗取標(biāo)本、活檢，對梗阻病因的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；以MRI作為胰頭癌等致外壓性狹窄的診斷方法，以ERCP介入性治療作為治療手段；因膽管癌致膽道完全閉塞，造影劑不顯像，導(dǎo)管無法置入，失敗1例，成功率97.9%（46/47），膽道取石9例，支架植入28例，內(nèi)置引流植入9例，術(shù)后12h內(nèi)梗阻癥狀明顯改善41例，滿意率89.1%（41/46），臨床療效良好。

3 討 論

MRCP是利用磁共振水成像技術(shù)對膽道顯像，采用重T2加權(quán)突出顯示水信號，通過MIP及MPR進(jìn)行三維重建的圖像，類似造影的效果，能明確外壓性膽道狹窄，具簡便、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)而成為診斷胰膽管疾病的重要方法[1]，能觀察膽道梗阻的遠(yuǎn)端及近端，展示的膽管形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)為活體自然狀態(tài)[2]。

ERCP是逆行性膽道顯影，通過鉗取標(biāo)本、活檢，可明確梗阻的病因，有嚴(yán)格的適應(yīng)證及禁忌證，不能顯示膽道外壓性病變，受操作者技術(shù)水平制約，存在術(shù)后感染、出血、胰腺炎等并發(fā)癥，現(xiàn)多用于介入性治療前的確診檢查。ERCP介入性治療，能迅速、有效解除梗阻，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為爭取進(jìn)一步擇期手術(shù)時(shí)機(jī)的極好方法[3]。通過活檢達(dá)到定性診斷，放置支架，引流管，可解除膽道梗阻，達(dá)到姑息性手術(shù)的效果，通過導(dǎo)絲探查可明確陰性結(jié)石，膽道內(nèi)取石術(shù)可達(dá)到治愈梗阻的效果。

兩者聯(lián)合應(yīng)用，以MRCP為膽道梗阻性疾病的篩查，觀察梗阻病因，部位、范圍及狹窄程度，篩選ERCP介入術(shù)的適應(yīng)證，以ERCP做定性診斷，以ERCP介入術(shù)為解除梗阻的方法，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。減少了患者的痛苦。提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]郝粉娥,牛廣明,韓曉東,等.MRCP結(jié)合薄層T2WI對膽總管下段結(jié)石的診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(1):65-67.

[2]孫松,張道春,陸文彬,等.MRCP和ERCP對膽道梗阻性疾病診斷價(jià)值的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(6):731-732.

[3]姚繼容,季明,韓群,等.應(yīng)用ERCP術(shù)外科治療良、惡性膽道梗阻患者173例[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(8):691-692.

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