早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療探討

楊秀梅

（河北省滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061000）

早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療探討

楊秀梅

（河北省滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061000）

目的 探討早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的有效性和可行性。方法 對(duì)我院在 2012 年 1 月至 2012 年 8 月收治的 36 例早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行保留生育功能治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，27例患者在進(jìn)行治療之前都要進(jìn)行陰道或者腹部超聲檢查，顯示宮腔展位的患者占 15 例，子宮內(nèi)膜厚的患者占 12 例。除了 6 例患者需要在宮腔鏡的直視下進(jìn)行診斷性刮宮之外，30 例患者都可以直接進(jìn)行診斷性刮宮手術(shù)。結(jié)果 通過對(duì)患者的治療結(jié)果分析，孕激素受體呈現(xiàn)陽性的患者占 30 例，呈現(xiàn)陰性的患者占 6 例；經(jīng)過安宮黃體酮之后癥狀完全緩解的患者占 27 例，沒有緩解的患者占 9 例；進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者占 15 例。經(jīng)過對(duì)患者的隨訪，36 例患者都無瘤存活。結(jié)論 對(duì)于早期子宮內(nèi)膜瘤保留生育功能的治療具有可行性，但是病理完全得到緩解的患者經(jīng)過長(zhǎng)期觀察，子宮內(nèi)膜瘤的復(fù)發(fā)率仍然很高，因此要做好隨訪工作，對(duì)疾病進(jìn)行早期預(yù)防。

早期子宮內(nèi)膜癌；保留生育功能；孕激素；探討

子宮內(nèi)膜癌在婦科疾病中是一種常見的惡性腫瘤疾病，主要的發(fā)病人群是絕經(jīng)前后的女性，發(fā)病率和病死率極高，對(duì)女性的生命健康造成了極大的威脅。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的治療方式越來越受到關(guān)注[1-2]，其中主要的治療法方式就是進(jìn)行全宮雙附件的切除手術(shù)，這種治療方式雖然能夠提高早期疾病治愈率，但是卻讓患者喪失了生育功能。對(duì)于早期的子宮內(nèi)膜癌患者來說，分化好并且具有局限性，希望能夠保留生育功能。現(xiàn)在對(duì)我院在2012年1月至2012年8月收治的36例早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行保留生育功能治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)我院在2012年1月至2012年8月收治的36例早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行保留生育功能治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，除了6例患者需要在宮腔鏡的直視下進(jìn)行診斷性刮宮之外，30例患者都可以直接進(jìn)行診斷性刮宮手術(shù)。探討早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的有效性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2012年1月至2012年8月收治的36例早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行保留生育功能治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括患者的年齡、主要的體征、孕產(chǎn)次、對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷的時(shí)間和方法等進(jìn)行分析，探討早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的有效性和可行性?；颊叩哪挲g在20～36歲之間，所有的患者都沒有生育的經(jīng)歷。其中合并多囊卵巢綜合征的患者占15例，合并子宮肌瘤的患者占3例，交界性乳頭狀囊腺瘤的患者占6例，確診為不孕癥的患者占12例。重度不典型的增生伴有灶性癌變的患者占18例，重度不典型的增生伴有腺棘癌的患者占3例，子宮內(nèi)膜樣的腺癌患者占15例。

1.2 方法

1.2.1 患者在臨床上的主要表現(xiàn)是出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，27例患者在進(jìn)行治療之前都要進(jìn)行陰道或者腹部超聲檢查，顯示宮腔展位的患者占15例，子宮內(nèi)膜厚的患者占12例。除了6例患者需要在宮腔鏡的直視下進(jìn)行診斷性刮宮之外，30例患者都可以直接進(jìn)行診斷性刮宮手術(shù)。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行保留生育功能的主要治療方法首先是藥物治療，27例患者采用大劑量的500mg/d安宮黃體酮進(jìn)行治療，采用250mg/d乙酸孕酮治療的患者占3例，采用二者聯(lián)合治療的患者占3例。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，15例患者采用子宮切除手術(shù)，有9例患者對(duì)于激素的治療沒有反應(yīng)，6例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)現(xiàn)象。手術(shù)病理的分期主要包括I期高分化、I期高-中分化，I期高分化患者占6例，I期高-中分化的患者占3例。對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪。

2 結(jié) 果

通過對(duì)患者的治療結(jié)果分析，孕激素受體呈現(xiàn)陽性的患者占30例，呈現(xiàn)陰性的患者占6例；經(jīng)過安宮黃體酮之后癥狀完全緩解的患者占27例，沒有緩解的患者占9例；進(jìn)行子宮切除術(shù)的患者占15例。經(jīng)過對(duì)患者的隨訪，36例患者都無瘤存活，治療的總有效率為75%。

3 討 論

在早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療報(bào)道中有采用激素進(jìn)行治療取得成功的報(bào)道[3]，但是孕激素在用藥量、種類和治療的時(shí)間還不能夠統(tǒng)一。孕激素在用藥的劑量上變化較大，使用孕激素進(jìn)行治療的首次反應(yīng)率是57%～75%，患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)率是11%～50%[4]。通過上述結(jié)果顯示，I期高分化子宮內(nèi)膜癌的患者在接受孕激素治療受完全獲得了緩解。多數(shù)患者口服500mg安宮黃體酮，少數(shù)的患者肌肉注射250mg乙酸孕酮，沒有出現(xiàn)反應(yīng)的患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)再次進(jìn)行治療，說明了腫瘤的組織分化程度、孕激素的受體狀態(tài)和有沒有肌層侵潤(rùn)是影響治療效果的主要原因。保留生育功能的治療，復(fù)發(fā)率比較高，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)癥狀，給予及時(shí)的處理治療，保證有一個(gè)良好的預(yù)后。

保留生育功能最主要的治療目的就是妊娠，但是對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的治療成功后，也很難保證患者的妊娠率。影響患者不孕的因素還包括長(zhǎng)期無排卵、多囊卵巢綜合征、肥胖等。多數(shù)的患者經(jīng)過保守治療后都要有不孕治療，這樣才能提高妊娠率，主要包括助孕技術(shù)[5]。因此對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行保留生育功能治療后，仍然面臨著妊娠率的難題，需要進(jìn)行不斷地探索，才能夠提高患者的滿意率。早期子宮內(nèi)膜癌患者有良好的預(yù)后，沒有肌層侵潤(rùn)，希望保留生育能力而進(jìn)行藥物保守治療的方法具有可行性，但是即使患者進(jìn)行治療病理完全得到緩解，也會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性。對(duì)于早期子宮內(nèi)膜瘤保留生育功能的治療具有有效性和可行性，因?yàn)椴±硗耆玫骄徑獾幕颊呓?jīng)過長(zhǎng)期觀察，子宮內(nèi)膜瘤的復(fù)發(fā)率仍然很高，因此要做好隨訪工作，對(duì)疾病進(jìn)行早期預(yù)防。

[1]呂秀萍,劉華.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療[J].山東醫(yī)藥,2009, 27(26):204-205.

[2]姜紅葉,姚書忠.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,8(6):83-84.

[3]王剛.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的研究與應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,12(9):96-97.

[4]崔李寧.年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的治療[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,3(2):42-43.

[5]李秋林,劉金華,殷觀梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):96-97.

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：1671-8194（2013）04-0224-02