開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察

白云生顧洪義范 博權(quán)明哲

（1 吉化集團(tuán)總醫(yī)院普外一科，吉林 吉林 132021；2 吉化集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132021）

開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察

白云生1顧洪義1范 博2權(quán)明哲1

（1 吉化集團(tuán)總醫(yī)院普外一科，吉林 吉林 132021；2 吉化集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132021）

目的 探討開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法 我院收治并進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者 32 例，8 例患者選擇右半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期吻合，6例患者選擇橫結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期吻合，10例患者選擇左半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期吻合，8例患者選擇左半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期造瘺以及二期吻合。結(jié)果 32 例患者均手術(shù)成功，無(wú)患者在手術(shù)中死亡?；颊叩钠骄中g(shù)時(shí)間為（187.59±36.54）min；患者在手術(shù)中的平均出血量為（181.59±13.84）mL；術(shù)后患者的平均禁食時(shí)間為 3 ～ 10d，平均（5.74±1.39）d；術(shù)后患者的肛門(mén)排氣以及排便時(shí)間為 3 ～ 7d，平均（4.28±1.24）d；術(shù)后患者的拆線平均時(shí)間為 8 ～ 14d，平均（9.92±2.51）d。術(shù)后 18 例患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 根據(jù)結(jié)腸癌患者的具體情況，選擇最佳的手術(shù)治療方法，可以有效的提高患者的治療效果，值得臨床推廣。

開(kāi)放手術(shù)；結(jié)腸癌；臨床療效

筆者采用不同的手術(shù)方法治療結(jié)腸癌患者32例，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例病例均為我院于2010年6月至2011年6月收治并進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者。其中男性患者17例，女性患者15例；年齡31～71歲，平均（48.76±12.79）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、鋇餐檢查、結(jié)腸鏡檢查以及病理活檢等方法確診為結(jié)腸癌。其中左半結(jié)腸癌患者為18例，右半結(jié)腸癌患者為14例；具體部位：9例患者癌變部位在升結(jié)腸，7例患者癌變部位在橫結(jié)腸，10例患者癌變部位在降結(jié)腸，6例患者癌變部位在乙狀結(jié)腸；病理類(lèi)型：10例患者的病理類(lèi)型為高分化腺癌，7例患者的病理類(lèi)型為中分化腺癌，6例患者的病理類(lèi)型為低分化腺癌，9例患者的病理類(lèi)型為黏液腺癌；患者的Dukes分期為：9例患者的分期為A期，12例患者的分期為B期，11例患者的分期為C期；28例患者伴有腸梗阻，其中19例為不完全梗阻，9例為完全梗阻；合并癥：合并有心血管疾病的患者為10例，合并有肺氣腫的患者為7例，合并有糖尿病的患者為3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者的主要臨床表現(xiàn)有[1]：早期癥狀，包括腹脹、腹痛、消化不良等癥狀，同時(shí)患者伴有糞便的改變，排便次數(shù)的增加或者排便困難等；腹部包塊：患者的瘤體較大時(shí)，會(huì)在腹部被觸及，當(dāng)患者發(fā)展到晚期，腹部包塊會(huì)固定；腸梗阻表現(xiàn)：腸梗阻是結(jié)腸癌最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于結(jié)腸有許多狹窄處，如果患者為浸潤(rùn)癌，則更易在早期發(fā)生腸梗阻；中毒表現(xiàn)：結(jié)腸癌患者由于結(jié)腸對(duì)毒素的吸收，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、低熱、消瘦以及全身浮腫等表現(xiàn)，患者的癌癥發(fā)生潰爛越嚴(yán)重，則患者的中毒癥狀越嚴(yán)重；晚期癥狀：患者晚期會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的表現(xiàn)，如肝腫大、淋巴結(jié)腫大等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查、影像學(xué)檢查和糞便檢查進(jìn)行確診[2]。X線檢查結(jié)果顯示：主要通過(guò)鋇餐檢查，對(duì)患者的結(jié)腸進(jìn)行觀察，是否存在多發(fā)的息肉和癌灶，是結(jié)腸癌患者的主要治療依據(jù)?？梢詫?duì)患者結(jié)腸壁僵硬、結(jié)腸粘膜發(fā)生破壞進(jìn)行診斷，主要的影像檢查結(jié)果顯示為充盈缺損以及腸腔的明顯狹窄等。內(nèi)鏡檢查結(jié)果：如果患者伴有便血以及大便的改變，并且直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常，則需要進(jìn)行常規(guī)的纖維結(jié)腸鏡檢查?？梢詫?duì)患者的結(jié)腸癌進(jìn)行直觀的觀察，并且還可以取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷，避免漏診或者誤診的發(fā)生。血清癌胚抗原（CEA）檢查結(jié)果：如果患者的CEA檢查結(jié)果明顯升高，則說(shuō)明患者的腫瘤發(fā)生明顯增大，當(dāng)患者的結(jié)腸癌被徹底切除后，CEA的值會(huì)恢復(fù)正常，如果術(shù)后患者的CEA發(fā)生明顯的升高，則提示患者的結(jié)腸癌復(fù)發(fā)。B超、CT以及MRI檢查結(jié)果：主要是對(duì)患者的結(jié)腸癌病變部位進(jìn)行判定，并判斷結(jié)腸癌與周?chē)M織的關(guān)系，以及是否存在轉(zhuǎn)移。還可以對(duì)癌變進(jìn)行初步的分期。糞便檢查結(jié)果：結(jié)腸癌患者糞便中的M2丙酮酸激酶（M2-PK）明顯高于正常人，是結(jié)腸癌篩查的新方法。

1.4 治療方法

患者在確診為結(jié)腸癌后，首先給予積極的術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括：給予患者廣譜抗生素治療進(jìn)行感染的預(yù)防，給予患者置入胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓治療，給予患者維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡治療，給予患者補(bǔ)充血容量治療，給予患者抗休克治療等，從而對(duì)患者的重要器官進(jìn)行有效的保護(hù)。術(shù)前給予患者全面的檢查，以確定患者的手術(shù)方式。本組研究的32例患者中，8例患者選擇右半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期吻合，6例患者選擇橫結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期吻合，10例患者選擇左半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期吻合，8例患者選擇左半結(jié)腸切除術(shù)并進(jìn)行一期造瘺以及二期吻合。

左半結(jié)腸癌的患者將結(jié)腸癌切除并給予一期吻合術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者的結(jié)腸進(jìn)行徹底的減壓灌洗，首先將患者的左半結(jié)腸完全游離，再使用腸鉗在患者的腫瘤近端將腸管夾斷，將患者的腫瘤近端腸管提出至腹腔外，并放入無(wú)菌洗盆內(nèi)，同時(shí)將患者的闌尾進(jìn)行切除，然后將闌尾的切除端插入到患者的盲腸內(nèi)，最后使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)腸腔進(jìn)行徹底的清洗，并將甲硝唑液注入腸腔內(nèi)。所有患者術(shù)后均給予持續(xù)的補(bǔ)液以及足量的抗生素治療，給予患者全腸外營(yíng)養(yǎng)治療并絕對(duì)禁食水。

2 結(jié) 果

本組32例患者均手術(shù)成功，無(wú)患者在手術(shù)中死亡。患者的平均手術(shù)時(shí)間為（187.59±36.54）min；患者在手術(shù)中的平均出血量為（181.59± 13.84）mL；術(shù)后患者的平均禁食時(shí)間為3～10d，平均（5.74±1.39）d；術(shù)后患者的肛門(mén)排氣以及排便時(shí)間為3～7d，平均（4.28±1.24）d；術(shù)后患者的拆線平均時(shí)間為8～14d，平均（9.92±2.51）d。

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者為18例，其中切口感染的患者為10例，經(jīng)過(guò)給予患者對(duì)癥治療后，患者痊愈；肺部感染的患者為4例，經(jīng)過(guò)給予患者積極的抗感染治療后，患者痊愈；吻合口瘺的患者為3例，經(jīng)過(guò)給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療、抗感染治療以及引流治療后，患者痊愈；腹腔感染的患者為1例，經(jīng)過(guò)給予抗感染治療后，患者痊愈。

3 討 論

結(jié)腸癌是臨床上惡性程度比較高的腫瘤，具有較高的發(fā)生率，并且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]。由于結(jié)腸在人體內(nèi)的特殊生理結(jié)構(gòu)，因此易造成許多并發(fā)癥的發(fā)生，也造成手術(shù)操作的困難[4]。因此，選擇合適的手術(shù)方法關(guān)系到患者的預(yù)后效果[5]。治療方法主要是通過(guò)手術(shù)將患者的瘤體切除，從而最大程度的恢復(fù)患者的腸道功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本組研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，存在并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后均痊愈出院。

綜上所述，根據(jù)結(jié)腸癌患者的具體情況，選擇最佳的手術(shù)治療方法，可以有效的提高患者的治療效果，值得臨床推廣。

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R735.3+5

：B

：1671-8194（2013）04-0175-02