淺談老年住院患者預(yù)防跌倒的防護(hù)措施

張麗麗 肖菲娜

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 中山 519000)

淺談老年住院患者預(yù)防跌倒的防護(hù)措施

張麗麗 肖菲娜

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 中山 519000)

老年患者；跌倒；防護(hù)措施

跌倒是老年人群常見的傷害之一，是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)意外觸及地面[1]。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，65歲以上的老年人明顯增加。神經(jīng)內(nèi)科住院患者70%為65歲以上老人，且應(yīng)急能力低下，平衡功能障礙，肌力減退，步態(tài)不穩(wěn)，行走不便，視力及肢體活動均有產(chǎn)生不同程度的障礙，為跌倒的高風(fēng)險人群。患者在醫(yī)院跌倒不僅影響其身心健康和生活自理能力，延長住院日期，增加住院費用，更成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。預(yù)防患者跌倒是評價護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，做好護(hù)理安全防范措施，以最大限度保護(hù)住院患者的安全，要從預(yù)防患者跌倒開始。

1 全面評估

1.1 評估方法

患者入院后均由管床護(hù)士對其進(jìn)行入院評估的同時并利用《跌倒墜床危險因素評價表》進(jìn)行跌倒和墜床的風(fēng)險評估，以確定是否為高危跌倒或墜床患者。

1.2 評估內(nèi)容

①年齡＞65歲（＞70歲為高危人群）。②認(rèn)知行為受損，如：焦慮，嗜睡，煩躁不安等意識混亂。③在1年內(nèi)有跌倒史。④不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿，下肢肌力評估＜3級。⑤目前有頭暈或眩暈的癥狀。⑥患者活動功能障礙，需他人或拐杖、輪椅等輔助器協(xié)助。⑦患者有視力減退，視物模糊（如雙眼視物不見者直接列入高危人群）。⑧排泄功能紊亂，如：尿頻、腹瀉、失禁、如廁需要協(xié)助者。⑨睡眠形態(tài)紊亂，如：晝夜顛倒，失眠等。⑩服用特殊藥物者，如：鎮(zhèn)靜安眠、鎮(zhèn)痛藥；麻醉、肌肉松弛藥；抗心律失常藥；糖尿病使用降糖藥；緩瀉劑；利尿藥；抗組織胺藥；抗抑郁藥；降壓藥；抗驚厥藥；抗血管藥等。

2 防護(hù)措施

2.1 患者安全管理

①入院時向患者、家屬及陪護(hù)等介紹病區(qū)環(huán)境及安全設(shè)施，指導(dǎo)其學(xué)會使用床頭鈴。并經(jīng)常提醒患者注意自身安全，對聽力差的患者進(jìn)行書面交待。②教育患者、家屬及陪護(hù)等預(yù)防跌倒的方法及注意事項，如頭暈或眩暈者禁止下地行走，予床上大小便；久臥床者，下地行走前，先在床邊靜坐至少2min，無不適者，在家屬及陪護(hù)的陪同下方可行走；在行走過程中，突發(fā)頭暈者，應(yīng)避免繼續(xù)進(jìn)行行走活動，就地扶物站立或蹲下，并呼叫醫(yī)護(hù)人員等。③指導(dǎo)患者臥床時應(yīng)固定好床欄，勿跨越床欄下床；遵醫(yī)囑予留陪護(hù)一名，在夜間將陪人床緊鄰患者床欄；患者如廁、洗澡、活動等需人陪同。④使用輪椅或平車外出或檢查的患者，應(yīng)系好安全帶及固定好床欄；步態(tài)不穩(wěn)的患者外出檢查必須由家屬或護(hù)送員陪同，并安全送回病房。⑤指導(dǎo)患者穿脫襪子、鞋、褲等應(yīng)坐著進(jìn)行，下床前在床邊懸擺雙腳至少2min。

2.2 環(huán)境安全管理

①對有高風(fēng)險跌倒人群床頭懸掛“防跌倒、墜床”警示標(biāo)識，便于病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、清潔工、家屬及同病房的患者在該患者活動時能給予協(xié)助或警告，并及時通知醫(yī)護(hù)人員，以防跌倒或墜床等意外事故發(fā)生。②病區(qū)內(nèi)設(shè)有溫馨提示，對易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置“小心滑倒”等警示牌，警示各級工作人員、患者及家屬注意安全。③確保病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及病房地面清潔、干燥，清除病房及床旁走道的障礙物。④浴室、洗手間、廁座的地面應(yīng)鋪有防滑墊并有穩(wěn)實的扶手方便進(jìn)出，并經(jīng)常檢查扶手的牢固性；浴室、洗手間裝有呼叫鈴，并教會患者、家屬及陪護(hù)使用呼叫鈴；樓梯要有扶手，并有方便的照明開關(guān)。⑤助行器應(yīng)放在患者容易取用的地方，患者常用的物品（水杯、紙巾、尿壺等）放置妥當(dāng)；給予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒。⑥病床高低要適當(dāng)，固定好床、輪椅、便椅的輪子。

2.3 護(hù)士安全管理

①予全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)中防跌倒知識，使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外在因素，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)等預(yù)防措施，減少跌倒事件的發(fā)生，提高安全護(hù)理質(zhì)量。②對有高風(fēng)險跌倒及墜床的患者、家屬及陪護(hù)詳細(xì)做好防跌倒的措施及宣教內(nèi)容，并予以簽字。③跌倒或墜床高危患者每周評估一次，并記錄在評估表上，1個月后改為每月評估一次。直到病情穩(wěn)定，高風(fēng)險解除后停止評估。④護(hù)士對高風(fēng)險的跌倒人群要加強(qiáng)巡視，及時評估患者現(xiàn)用藥物的效果及不良反應(yīng)；對于極度躁動的患者，必要時經(jīng)患者或家屬同意使用約束帶，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成傷害，并做好交接班記錄。⑤做好預(yù)見性護(hù)理：對于老年行走不便的患者，值班護(hù)士主動幫助打水，協(xié)助穿衣進(jìn)食，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)有跌倒的危險及時進(jìn)行處理，在未發(fā)生跌倒、墜床前消除隱患。⑥對個別不配合的患者及肢體活動障礙的高風(fēng)險跌倒人群需24h留一陪人，同時增加與患者及家屬的溝通與交流，掌握患者的生活習(xí)慣，根據(jù)病情制定個性化的護(hù)理措施，特殊患者進(jìn)行床頭交接班。⑦護(hù)士應(yīng)對病區(qū)清潔工做好安全防范的宣教，保持病區(qū)環(huán)境清潔整齊，如進(jìn)行地面清掃消毒時避免地拖過濕，并放置“小心滑倒”等警示牌，發(fā)現(xiàn)地面有水漬，應(yīng)及時清理。

3 患者跌倒后處理及不良事件的上報處理

①一旦患者不慎墜床或跌倒，護(hù)士應(yīng)立即趕到患者身邊，馬上通知醫(yī)師，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，并及時上報護(hù)士長，采取積極補(bǔ)救措施，將患者的損失降到最低。②根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者的方法，將患者抬至病床；協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查，為醫(yī)師提供信息，按醫(yī)囑正確處理。③同時進(jìn)行護(hù)理不良事件分析討論，提出整改措施，并觀察采取措施后的效果及病情變化。

跌倒是老年住院患者常見的問題，而且是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一[2]，護(hù)士通過全面系統(tǒng)的評估，制定安全護(hù)理計劃，綜合實施改善住院環(huán)境，做好患者、家屬健康教育、加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)等預(yù)防措施，提高了老年住院患者的安全質(zhì)量，降低引起跌倒的危險因素，確保住院期間的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障護(hù)理安全。因此，對住院患者預(yù)防跌倒、墜床的管理具有重要意義[3]。

[1] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危險因素[J].國外醫(yī)學(xué):物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊,1999,15(1):19.

[2] 林茵.老年人跌倒的危險因素及預(yù)防對策[J].中國老年學(xué)雜志, 2003,1(23):36-37.

[3] 劉瓊芳.預(yù)防跌倒管理流程在住院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(7):52-54.

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1671-8194（2013）20-0336-02