3型前列腺炎的尿動力學改變及意義

陳書煌 付海燕

（南昌市第一醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330008）

3型前列腺炎的尿動力學改變及意義

陳書煌 付海燕

（南昌市第一醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330008）

目的 通過對 3 型前列腺炎患者的尿動力學相關(guān)指標（尿流率、尿道壓、肌電圖）進行檢測，研究患者出現(xiàn)下尿路癥狀（Lower urinary tractsymptoms，LUTS）的病因，為臨床上對于患者的診斷和治療提供重要依據(jù)。方法 對就診的 36 例 3 型前列腺炎患者進行研究，年齡 22 ～ 45 歲，病程 2 ～ 8 年，入院前患者均出現(xiàn)尿頻、尿急，外生殖器及恥骨上區(qū)脹痛不適，會陰部不適，性功能障礙等臨床癥狀，治療前完善尿動力，B 超及前列腺液常規(guī)檢查，行左氧氟沙星 + 鹽酸特拉唑嗪口服治療 12 周，治療后復查尿動力檢查。結(jié)果 治療后，對患者的尿動力相關(guān)指標進行復查。治療前，患者出現(xiàn)自由尿流率異常有 28例，出現(xiàn)尿道外括約肌與膀胱逼尿肌收縮不協(xié)調(diào) 9例，尿道壓測定顯示尿道膜部高壓區(qū)產(chǎn)生延長病例有 25例，發(fā)生膀胱出口梗阻的患者有 6例，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定病例有 9例，治療后自由尿流率改善 18 例，尿道膜部高壓平臺縮短或消失 21 例。結(jié)論 尿動力檢查可用于慢性前列腺炎治療療效評估，慢性前列腺炎的癥狀與后尿道壓力升高有關(guān)，患者尿道膜部高壓平臺的長短與患者的臨床癥狀呈正相關(guān)，β1腎上腺素能受體阻滯劑能有效降低后尿道壓力。

慢性前列腺炎；尿道測壓；尿流率；壓力-流率測定

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿外科常見疾病，占泌尿外科門診患者總數(shù)30%，臨床上對CP的病原學[1]，發(fā)病機制至今尚不十分清楚，治療效果亦不滿意，患者多有焦慮，抑郁，恐懼，悲觀等緊張癥狀，根據(jù)1995年美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎分類為[2]：①急性細菌性前列腺炎（ABP）。②慢性細菌性前列腺炎（CBP）。③慢性前列腺炎/慢性盆地綜合征（CPPS），約占慢性前列腺炎90%以上，分3a：炎癥性，3b，非炎癥性。④無癥狀炎癥性前列腺炎，筆者抽取36例3a型慢性前列腺炎患者，行左氧氟沙星（0.2 bid）+ 鹽酸特拉唑嗪（2mg，qn），治療12周，配合尿動力檢查評估，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月至2011年12月在本院泌尿外科住院及本分門診治療患者36例，作為研究對象，年齡22～45歲，病程2～8年不等，入院前患者均出現(xiàn)尿頻、尿急，外生殖器及恥骨上區(qū)脹痛不適，會陰部不適，性功能障礙等臨床癥狀，且接診的36例患者3個月內(nèi)均未進行治療。

采用Labonie尿動力檢查儀（加拿大）對患者性自由尿流率，尿道測壓，壓力-流率，肌電圖進行檢查，并并泌尿系B超，前列腺液常規(guī)檢查。

1.2 治療方法

行左氧氟沙星+鹽酸特拉唑嗪口服治療12周，有膀胱逼尿肌與尿道外括約肌收縮不協(xié)調(diào)者加地西泮口服，治療后復查尿動力，泌尿系B超及前列腺液常規(guī)。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)

3a型病例25例，3b型病例11例，尿動力檢查提示：治療前，患者出現(xiàn)自由尿流率異常有28例，出現(xiàn)尿道外括約肌與膀胱逼尿肌收縮不協(xié)調(diào)9例，尿道壓測定顯示尿道膜部高壓區(qū)產(chǎn)生延長病例有25例，發(fā)生膀胱出口梗阻的患者有6例，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定病例有9例。

2.2 通過臨床藥物治療后尿頻、尿急，會陰部不適等癥狀均有改善，其中出現(xiàn)最大自由尿流率升高2～3mL/L的患者有18例，尿道膜部高壓平臺出現(xiàn)縮短的患者有18例，高壓平臺消失3例。

3 討 論

慢性前列腺炎是危害廣大成年男性的常見疾病之一[3]。雖不直接威脅患者生命，但給患者帶來極大的心理壓力和經(jīng)濟壓力。由于目前對對慢性前列腺炎的發(fā)病機制以及病生理學的改變還不十分清楚，使臨床醫(yī)生治療常感到非常棘手，無形中增加了患者醫(yī)療費用及醫(yī)患之間的矛盾。

尿動力檢查介入慢性前列腺炎治療后，發(fā)現(xiàn)膀胱頸，后尿道分布大量的β1腎上腺素受體，β1受體的興奮可引起后尿道的痙攣，壓力升高，功能性尿道狹窄，導致臨床上出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿困難，會陰部疼痛等癥狀[4]。

本組研究結(jié)果表明：①尿動力檢查可用于慢性前列腺炎治療療效評估。②慢性前列腺炎下尿路癥狀與后尿道壓力升高有關(guān)。③尿道測壓見膜部高壓平臺長短與臨床癥狀輕重呈正比。④β1腎上腺素能受體阻滯劑能有效降低后尿道壓力，緩解臨床癥狀。

[1]宋波,劉志平,金錫御,等.功能性膀胱下尿路梗阻與慢性前列腺炎[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(2):78.

[2]宋波,劉志平,金錫御等,中青年前列腺病尿動力學研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,1993,15(5):460-462.

[3]廖利民,石炳毅,梁春泉,等.慢性前列腺炎綜合癥病人尿常規(guī)及動態(tài)尿動力學測定[J].中華泌尿外科雜志,1997,18(1):41-43.

[4]鄧春華,陳立中,曾金云,等.31例慢性前列腺炎患者的尿動力學變化[J].新醫(yī)學,1998,29(10):526-527.

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