顱腦損傷應(yīng)用規(guī)范化急救治療的體會(huì)

賈敬云

（蘇州第七人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

顱腦損傷應(yīng)用規(guī)范化急救治療的體會(huì)

賈敬云

（蘇州第七人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 為了進(jìn)一步規(guī)范開放性顱腦損傷急救措施方案，以提高臨床救治率。方法 回顧性分析我院于 2010 年 3 月 ～2012 年 6 月收治的 20 例開放性顱腦損傷患者，總結(jié)并分析急救治療措施。結(jié)果 在本組 20 例顱腦損傷患者中，12 例康復(fù)出院，4 例輕至中度傷殘，1 例為植物人，其余 3例救治無效死亡。結(jié)論 規(guī)范化急救治療措施是一套行之有效的方案，對(duì)于開放性顱腦損傷能夠及時(shí)、高效地進(jìn)行對(duì)癥處理，盡可能減少致命風(fēng)險(xiǎn)因素，以爭取得顱腦損傷早期救治的寶貴時(shí)間，同時(shí)對(duì)于患者的預(yù)后也是起到非常重要的指導(dǎo)意義。

顱腦損傷；規(guī)范化急救；治療體會(huì)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，交通運(yùn)輸業(yè)已經(jīng)占據(jù)了人們生活中不可或缺的一部分，而由此引發(fā)的交通事故也是層出不窮，在引發(fā)的一系列創(chuàng)傷中，顱腦損傷占據(jù)了極大的比例。在顱腦損傷的患者中，常因顱腦與外界相通造成顱內(nèi)感染，同時(shí)因神經(jīng)系統(tǒng)障礙引發(fā)的呼吸道堵塞及胸腹部損傷會(huì)出現(xiàn)低氧血癥的發(fā)生，病情一般發(fā)展迅速，同時(shí)又合并多發(fā)傷，對(duì)患者的生命起著很大的威脅[1]。所以如何高效、合理地進(jìn)行規(guī)范化急救措施，如何充分利用時(shí)間進(jìn)行最大效率的救治，一直是神經(jīng)外科和急診科所關(guān)注的熱點(diǎn)。我院為了進(jìn)一步規(guī)范急救方案，對(duì)本組20例患者進(jìn)行分析調(diào)研，現(xiàn)給予如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2010年3月至2012年6月收治的20例顱腦損傷患者，其中男性16例，女性4例，年齡為28～67歲，平均年齡為34.8歲。其中顱腦損傷的致傷因素包括以下幾方面：交通事故致傷為14例，高處墜落傷為2例，高空墜物傷為3例，刀刺傷為1例。入院經(jīng)常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大有9例，單側(cè)瞳孔擴(kuò)大為8例，處于嗜睡狀態(tài)4例，昏迷狀態(tài)2例，呼吸驟停1例，患者自受傷至送院救治時(shí)間在30min～2h左右。

1.2 急救方法

對(duì)于入院救治的患者，首先需要對(duì)患者的病情輕重進(jìn)行判斷，給予心電監(jiān)護(hù)，立即就地?fù)尵龋瑺幏謯Z秒。在搶救時(shí)需要嚴(yán)格遵循以下原則：保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物，給予呼吸肌興奮劑以恢復(fù)自主呼吸，嚴(yán)重者需要給予氣管插管或者氣管切開，避免呼吸衰竭；控制顱內(nèi)壓增高；糾正休克，給予輸血治療以恢復(fù)血容量；積極治療原發(fā)病降低多臟器紊亂癥發(fā)生（MODS）發(fā)生率；對(duì)于心臟驟?；颊撸瑧?yīng)該給予心肺復(fù)蘇治療。

1.2.1 病情判斷

一旦接診到顱腦損傷患者，應(yīng)該迅速給患者的整體傷情做一個(gè)判斷，此時(shí)可以給患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察心率、血壓、脈搏變化，再結(jié)合患者的尿量情況，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)做一個(gè)宏觀的判斷。若患者出現(xiàn)合并傷，應(yīng)該有針對(duì)性地進(jìn)行處理，對(duì)于破損部位應(yīng)該進(jìn)行止血，以免進(jìn)一步因血容量不足加重休克及造成顱腦損害[2]。

1.2.2 建立靜脈通路

由于本組患者均為開放性顱腦損傷，所以大出血是在所難免，患者的情況也十分危急，故應(yīng)迅速建立2條及以上靜脈通路，同時(shí)在床邊備好藥物，以使在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行藥物救治。同時(shí)根據(jù)患者血型交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予患者所需的血漿，以恢復(fù)機(jī)體所需的血容量及回升血壓，進(jìn)而改善微循環(huán)障礙，延緩病情進(jìn)展。

1.2.3 保持呼吸道通暢

根據(jù)患者格拉斯評(píng)分對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行初步的評(píng)估，為合理地進(jìn)行呼吸道管理提高依據(jù)。若患者的格拉斯評(píng)分低于9分時(shí)，患者的情況允許給予經(jīng)口咽置入氣管插管，再行人工呼吸球囊給氧治療，以糾正患者的低氧血癥，進(jìn)而可以減輕缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷；在給予口咽部置管時(shí)，由于對(duì)咽部迷走神經(jīng)的刺激，常會(huì)存在嘔心、嘔吐的情況出現(xiàn)，所以需要將頭部偏向一側(cè)，以免患者因誤吸造成呼吸道進(jìn)一步堵塞，發(fā)展為吸入性肺炎，增加救治的困難；由于大多數(shù)顱腦損傷患者常合并多發(fā)傷，尤其會(huì)出現(xiàn)頸椎或者腰椎損傷，所以在進(jìn)行CPR時(shí)，不應(yīng)該采取常規(guī)的仰頭提頦方法開放氣道，需禁忌仰頭而采取推舉下頦法；若患者出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)，需立即切開氣道，進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣。

1.2.4 處理傷口

對(duì)于顱腦損傷患者，常存在較大的傷口，應(yīng)該給予無菌敷料進(jìn)行局部加壓包扎，同時(shí)定時(shí)觀察滲血情況，其治療原則應(yīng)該是保持切口的清潔，減少進(jìn)一步的污染。開放性顱腦損傷，顧名思義就是腦組織與外界相通，若顱內(nèi)壓增高，可使腦內(nèi)容物膨出，此時(shí)不該強(qiáng)行回納，以免造成腦組織損傷甚至出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)感染，應(yīng)該給予用生理鹽水沾濕的無菌紗布覆蓋膨出組織，同時(shí)外面應(yīng)該扣碗，以保持局部清潔；對(duì)于顱腦部位中仍存在折斷異物時(shí)，不應(yīng)該在急救時(shí)強(qiáng)行拔出，應(yīng)先進(jìn)行傷口周圍部位包扎，繞開異物，待手術(shù)處理時(shí)再行異物的拔離。

1.2.5 合并傷的處理

對(duì)于開放性顱腦損傷患者常存在多種合并傷，對(duì)于合并傷的處理原則應(yīng)該按照先重后輕的的流程進(jìn)行。即對(duì)于可能會(huì)危及患者生命的合并傷，應(yīng)該盡早處理，隨后再進(jìn)行危險(xiǎn)系數(shù)小的合并傷的治療。一般來說，若患者合并胸部損傷，導(dǎo)致開放性氣胸的出現(xiàn)，使患者出現(xiàn)呼吸困難及影響心臟搏動(dòng)等急危重情況出現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)先閉合造成氣胸的開放性傷口，再給予閉式引流操作，之后再處理顱腦損傷[3]。本組的20例患者中，出現(xiàn)合并傷者為12例，大多數(shù)均存在腰椎或者頸椎損傷，所以在搬運(yùn)患者的過程中應(yīng)該固定頸部位置，同時(shí)擔(dān)架需采取硬板結(jié)構(gòu)，以免因搬運(yùn)時(shí)顛簸導(dǎo)致脊髓受損，造成患者截癱的出現(xiàn)[4]。

2 結(jié) 果

在本組20例患者經(jīng)規(guī)范化急救處理，并且接收住院治療后，12例康復(fù)出院，4例輕至中度傷殘，1例為植物人，其余3例救治無效死亡，經(jīng)隨訪觀察，出院患者無并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)后良好。

3 討 論

由于開放性顱腦損傷患者病情急驟，進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員也提出了很大的急救挑戰(zhàn)，如何及時(shí)、有效地對(duì)患者進(jìn)行救治，不論是對(duì)患者的救治成活率，還是其預(yù)后康復(fù)、降低傷殘率等方面均起著積極的意義[5]。所以我院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的急救操作技術(shù)也提出了更高的要求，規(guī)范化急救操作流程，進(jìn)而使醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)緊急事件下仍能夠沉著冷靜地處理治療，強(qiáng)化時(shí)間就是生命的觀念，在保證急救高速完成的同時(shí)，也保證了其高效的可能性。要求醫(yī)務(wù)人員需要提高自身的實(shí)踐操作素養(yǎng)，豐富自身醫(yī)學(xué)知識(shí)，在急救時(shí)，能夠把握機(jī)體的整體病情變化而不僅僅局限于某一個(gè)臟器的修復(fù)，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)該協(xié)調(diào)并配合醫(yī)師的搶救，及時(shí)為醫(yī)師提供所需的儀器及藥物，最終使患者獲得最大的救治。

[1]胡錦,姚海軍,劉永,等.華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(2):88-91.

[2]王星,劉誼,蔡洪,等.開放性顱腦損傷的臨床特點(diǎn)及救治[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(10):616-617.

[3]房廣鳳,吳霞,張全新.開放性顱腦損傷62例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(6):120-121.

[4]囊素芳.大型車禍傷員的院前急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005, 21(4):471.

[5]李迎國,楊興奎,王軍,等.院前搶救對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(6):360-361.

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