顱腦損傷手術(shù)中顱內(nèi)遲發(fā)性血腫32例患者的分析及體會(huì)

陳建文

(福建省漳州市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 漳州 363500)

顱腦損傷手術(shù)中顱內(nèi)遲發(fā)性血腫32例患者的分析及體會(huì)

陳建文

(福建省漳州市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 漳州 363500)

目的 采取措施對(duì)顱腦損傷手術(shù)中顱內(nèi)遲發(fā)性血腫病例的臨床診斷療效進(jìn)行有效性研究與分析。方法 從醫(yī)院收治的病例中選取32例顱腦損傷手術(shù)中顱內(nèi)遲發(fā)性血腫患者，其中男性有20例，女性有12例，他們的年齡在39～67歲之間。利用回顧性分析的方法對(duì)32例患者的臨床資料與診斷方案進(jìn)行有效性分析，對(duì)顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的類型、出現(xiàn)時(shí)間、手術(shù)方法、預(yù)后狀況進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果 32例患有顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的患者中，病變部位在幕下的有4例，幕上的有20例，腦內(nèi)與硬膜下的有8例。根據(jù)患者的臨床病情狀況制定再次手術(shù)的方案，依據(jù)GOS標(biāo)準(zhǔn)判斷，其中植物生存的有3例，死亡的有2例，治愈的有20例，重殘的有3例，中殘的有4例。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)的過程中需嚴(yán)密觀察患者的臨床病情，同時(shí)做好手術(shù)操作與CT檢查工作，有助于改善患者的臨床病癥與提升患者的臨床生存效率。

顱腦損傷術(shù)；顱內(nèi)遲發(fā)性血腫；分析

顱內(nèi)遲發(fā)性血腫是指患者頭部受傷后第一次CT檢查沒有血腫癥狀，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫[1,2]。其臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，多在硬腦膜下、腦內(nèi)、硬腦膜外等部位出現(xiàn)，且常在腦部受傷24h后出現(xiàn)[3]。這種疾病的存在不僅影響患者的正常生活，而且嚴(yán)重時(shí)影響患者的生命安全。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷手術(shù)中顱內(nèi)遲發(fā)性血腫病例的臨床診斷效果研究，是當(dāng)前擺在人們面前的一項(xiàng)重大而又緊迫的任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 資料

本組所研究的行顱腦損傷手術(shù)的患者是從醫(yī)院收治的病例中隨機(jī)選取出來的，其中男性有20例，女性有12例，他們的年齡在39～67歲之間。受傷原因包括打擊傷、交通事故、摔傷、墜落、重物砸傷。經(jīng)病理學(xué)研究患者的臨床表現(xiàn)是側(cè)瞳孔散大的有5例，對(duì)側(cè)瞳孔散大的有8例，腦疝的有19例。

1.2 方法

32例患者入院時(shí)具有不同程度的意識(shí)障礙，利用CT對(duì)患者進(jìn)行腦部檢查，根據(jù)患者的臨床病癥選擇科學(xué)的手術(shù)方式。對(duì)于幕上硬膜外血腫的患者需利用馬蹄形切口與硬腦膜張力的高低來決定骨瓣的去留；對(duì)于對(duì)沖所導(dǎo)致的雙額葉腦挫傷顱內(nèi)血腫，需采取大冠狀切口術(shù)的方法將患者的額骨整體去除；對(duì)于幕下硬膜外血腫的患者需利用倒鉤形切口的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論對(duì)顱腦損傷手術(shù)中顱內(nèi)遲發(fā)性血腫病例的臨床診斷效果進(jìn)行系統(tǒng)性分析，得出以下結(jié)論：植物生存的有3例，死亡的有2例，治愈的有20例，重殘的有3例，中殘的有4例。

3 討 論

顱內(nèi)遲發(fā)性血腫作為臨床中較為常見的腦損傷并發(fā)癥之一，其類型包括硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫等。其與原發(fā)性血腫之間具有一定的相關(guān)特性：遠(yuǎn)隔型，遲發(fā)性血腫的病變部位遠(yuǎn)離原發(fā)血腫，且兩者的邊緣部位不重疊；鄰近性，遲發(fā)性血腫的病變中心與原發(fā)性血腫不一致，但二者的血腫邊緣相互重疊；對(duì)側(cè)型，遲發(fā)性血腫的病變部位在首次手術(shù)區(qū)域的對(duì)側(cè)。顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的發(fā)生機(jī)制包括以下兩點(diǎn)：一是顱腦損傷可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓發(fā)生劇烈變化，進(jìn)而致使非手術(shù)區(qū)域的顱骨內(nèi)板與硬膜相互分離，從而導(dǎo)致硬膜外血腫病癥的出現(xiàn)，尤其在腦膜中動(dòng)脈與骨折線處；二是患者顱腦損傷之后所發(fā)生的急性腦腫脹與遲發(fā)性血腫具有一定的相關(guān)性，這是因?yàn)轱B腦損傷之后腦部缺氧的癥狀加劇，使得其中的乳酸增加，PH值不斷下降，從而導(dǎo)致患者腦部血管的自主調(diào)節(jié)功能不斷減弱，毛細(xì)血管中的壓力增加，為新血腫的形成創(chuàng)造外部條件[4-6]。

在對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行診治的過程中，一般情況下手術(shù)時(shí)間越早，患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的可能性就越大，在臨床治療過程中需注意以下四種狀況：一是骨窗的張力不斷提升；二是臨床并發(fā)癥增多，例如失語、偏癱；三是手術(shù)之后患者的進(jìn)行性意識(shí)障礙癥狀加重，且GOS評(píng)分不斷降低；四是術(shù)后患者的瞳孔散大或者癲癇狀況加重。非手術(shù)區(qū)域的顱內(nèi)遲發(fā)性血腫在臨床手術(shù)中的表現(xiàn)是急性腦膨出，血腫病癥的形成過程中患者的神經(jīng)體征與神志的改變不明顯。在術(shù)前的臨床表現(xiàn)是局部的腦挫傷并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血或者是硬膜下積血，其形成的時(shí)間＜24h，應(yīng)及時(shí)地采取手術(shù)方法清除患者腦內(nèi)的血腫以有助于恢復(fù)患者的病情，減輕對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷。

但在實(shí)際的手術(shù)過程中仍需注意以下三點(diǎn)內(nèi)容：一是對(duì)于腦挫裂傷伴有急性硬膜下血腫的患者，在手術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行腦部鉆孔操作并放出顱內(nèi)的血腫液體成分，其好處是有助于避免手術(shù)過程中因硬膜被切開而引起顱內(nèi)壓驟變從而導(dǎo)致對(duì)側(cè)出血，同時(shí)有助于為搶救患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間，而對(duì)于手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的急性腦膨出癥狀可以利用硬腦膜網(wǎng)狀成形的方法進(jìn)行治療，有助于清除患者顱內(nèi)壞死的腦組織與硬膜下的血腫，有助于減輕患者顱內(nèi)的壓力，降低顱內(nèi)遲發(fā)性血腫病發(fā)的概率；二是對(duì)于首次手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)繼發(fā)性的硬膜外血腫現(xiàn)象，需在首次手術(shù)的過程中擴(kuò)大手術(shù)的切口，將骨折線完全展現(xiàn)出來，另外對(duì)于后顱窩或者中顱窩底骨折的患者，需仔細(xì)地檢查患者顱內(nèi)出血的真正原因，不能隨意進(jìn)行懸吊止血以降低對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能乃至生命安全的損害；三是利用大骨瓣開顱手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，因其具有手術(shù)部位暴露的范圍較廣，使得額葉、頂葉、中顱窩、前顱窩、可以完全顯露出來，有助于在手術(shù)過程中有效控制患者腦部矢狀竇橋靜脈的橫竇或者巖竇撕裂所引起的出血癥狀，有助于降低患者的顱內(nèi)高壓，降低顱內(nèi)遲發(fā)性血腫病發(fā)的概率，提升患者的臨床生存質(zhì)量。

[1] 金浩,潘云,張衛(wèi),等.顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫再手術(shù)21例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(12):1403-1405.

[2] 程得均.提高外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷與治療水平[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,15(6):575-576.

[3] 孫起軍,王尚武,相久大,等.顱腦損傷急診手術(shù)后非手術(shù)部位遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(15):4567-4569.

[4] 董古榮,江基堯,朱誠.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出原因及防治[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,7(15):4-6.

[5] 羅安志,龍鴻川,闕奇?zhèn)?顱腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)出血與凝血異常關(guān)系研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,20(24):971-973.

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1671-8194（2013）20-0193-02