高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察及護(hù)理

張玲玉

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院高壓氧科，江蘇 南通 226001）

高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察及護(hù)理

張玲玉

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院高壓氧科，江蘇 南通 226001）

目的 探討高壓氧治療顱腦損傷療效及護(hù)理。方法 對(duì)50例顱腦損傷 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：入艙前護(hù)理（詳細(xì)詢問病史認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征；心理護(hù)理及其他護(hù)理）；入艙護(hù)理（升壓、穩(wěn)壓、減壓護(hù)理）；出艙后護(hù)理。結(jié)果 50患者實(shí)施高壓氧治療（1.87±0.34）療程；臨床療效顯效22例、有效26例、無效2例；患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意49例。結(jié)論 高壓氧綜合治療急性顱腦損傷臨床療效顯著，及時(shí)做好護(hù)理工作十分必要。

高壓氧；顱腦損傷；治療；護(hù)理

近年來腦外傷發(fā)生不斷增加，常遺留不同程度的后遺癥，致殘率較高，嚴(yán)重地影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量，如何選擇合理的治療方案，減少致殘率和病死率尤為重要[1]。本文應(yīng)用高壓氧治療急性顱腦損傷患者，取得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年12月50例顱腦損傷患者，男26例，女24例，年齡26～82歲，平均（52.22±12.17）歲，所有病例均有顱腦外傷史，其中車禍傷32例，墜落傷18例。

1.2 治療方法

對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)診斷，并形成臨床資料；根據(jù)患者的病情輕重采用不同的治療前處理方法，使用改善腦血循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、保護(hù)腦細(xì)胞、活血化瘀以及對(duì)癥處理；使患者的各項(xiàng)高壓氧治療儀規(guī)定的指標(biāo)均符合要求；具體操作步驟見高壓氧治療儀使用說明書：采用8人空氣加壓艙，壓力0.22Mpa，加壓25min，穩(wěn)壓面罩吸氧30min×2次，中間休息吸空氣5min，減壓30min，每日1次，10次為1個(gè)療程，按患者病情制定治療療程。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 入艙前護(hù)理

①詳細(xì)了解病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果與臨床診斷。觀察生命體征，排除禁忌證。保持氧艙內(nèi)清潔并嚴(yán)格消毒，準(zhǔn)備好艙內(nèi)急救藥品、器械。進(jìn)行入艙前教育，收繳各種違禁物品。協(xié)助患者排空大小便，給予翻身拍背，徹底清除呼吸道分泌物。做基礎(chǔ)知識(shí)介紹，消除患者及家屬的恐懼及疑慮心理狀態(tài)。教會(huì)患者及家屬做好中耳調(diào)壓動(dòng)作，可協(xié)助患者張口或吞咽動(dòng)作[2]。②心理護(hù)理：高壓氧治療是在密閉艙體內(nèi)進(jìn)行，患者與外界處于隔離狀態(tài)，首次接受高壓氧治療的患者一般均有特殊的心理過程，除常規(guī)在艙前進(jìn)行安全宣教和正確有效的調(diào)壓動(dòng)作的指導(dǎo)外，在全程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)有效的溝通和嫻熟的操艙技巧也十分重要。護(hù)士調(diào)節(jié)艙溫及注意加減壓，播放患者喜好的音樂，通過視窗鏡進(jìn)行目光交流，讓患者感覺到護(hù)士就在身邊，增加患者的安全感，減輕焦慮及恐懼心理。

2.2 升壓護(hù)理

升壓時(shí)速度應(yīng)緩慢均勻，以0.005～0.0l0MPa/min為宜，嚴(yán)格掌握治療方案中的升壓時(shí)間，隨時(shí)觀察病情變化；注意溫濕度，調(diào)節(jié)艙溫，夏季24～28℃，冬季l8～22℃，防止溫差的影響[4]。

2.3 穩(wěn)壓護(hù)理

穩(wěn)壓期間為高壓氧治療階段，艙內(nèi)波動(dòng)范圍不應(yīng)超過0.005MPa，穩(wěn)壓時(shí)要觀察患者是否有氧中毒發(fā)生，如患者有面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驅(qū)癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止吸氧癥狀既可緩解，本組患者無一例氧中毒發(fā)生?；杳曰颊邞?yīng)防止舌后墜堵塞呼吸道，應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物被誤吸而至呼吸道阻塞;氣管切開患者應(yīng)保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化及患者的反應(yīng)[5,6]。氧濃度應(yīng)＜23%；觀察流量計(jì)，了解患者吸氧情況，保持呼吸道通暢；供氧壓力保持在0.4～0.6mpa為宜。

2.4 減壓護(hù)理

減壓時(shí)密切觀察患者呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)變化，并提醒患者注意保暖、減少活動(dòng)；減壓時(shí)開放所有引流管，如胃管、導(dǎo)尿管等，并且為防止減壓過程中顱內(nèi)壓出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，減壓時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化，減壓速度要慢[7]。

2.5 出艙后護(hù)理

出艙后護(hù)理測(cè)量患者生命體征，詳細(xì)記錄治療中的病情變化及醫(yī)囑情況，保持各種導(dǎo)管通暢，護(hù)送患者回病房，向有關(guān)人員做好交接工作。同時(shí)檢查設(shè)備，保持其正常待機(jī)狀態(tài)，并進(jìn)行衛(wèi)生、通風(fēng)、消毒處理[8]。詢問患者一般情況及艙內(nèi)感覺，觀察患者的肢體情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及飲食指導(dǎo)，予以康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練等，給予患者適當(dāng)?shù)母邿崃?、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、不產(chǎn)氣飲食，關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié) 果

50患者實(shí)施高壓氧治療1～4療程，平均（1.87±0.34）療程；臨床療效顯效22例（44.00%，22/50）（神志清，主要癥狀及體征消失，生活可以自理）；有效26例（52.0%，26/50）（神志清，部分癥狀或體征改善，但生活不能完全自理）；無效2例（4.00%，2/50）（癥狀及體征無改善）。患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意49例（98.00%，49/50）。

4 小 結(jié)

顱腦外傷重度昏迷患者病死率和致殘率都很高。通過高壓氧配合藥物治療能大幅度提高腦組織的氧含量及氧彌散距離，減少腦組織因缺氧而變性壞死，提高有氧代謝，有氧代謝增強(qiáng)后，能量生成增多，增加突觸間傳遞，使腦組織恢復(fù)正常思維、感知、運(yùn)動(dòng)等多方面的功能，降低腦內(nèi)乳酸鹽濃度，從而糾正酸中毒改善腦內(nèi)環(huán)境，并可提高超氧化歧化酶的含量，加強(qiáng)清除氧自由基和抗氧化能力，減少再灌流對(duì)腦組織的損害[9]，具有增加血氧含量、提高血氧分壓、增加血氧彌散距離、有效消除腦水腫、促進(jìn)昏迷覺醒及改善生命功能等作用[10]，結(jié)果50患者實(shí)施高壓氧治療（1.87±0.34）療程；臨床療效顯效44.00%、有效52.0%；患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意98.00%。實(shí)施高壓氧治療護(hù)理，掌握患者在不同壓力段的治療反應(yīng)和病情變化，做到有的放矢，是非常必要的，而充分的入艙前準(zhǔn)備、科學(xué)的艙內(nèi)護(hù)理可避免或減少高壓氧治療的并發(fā)癥，確保其順利進(jìn)行，最大限度地發(fā)揮其腦復(fù)蘇作用，有利于顱腦損傷后的有效恢復(fù)[10]。

[1] 姬變玲.護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療意識(shí)障礙患者中的運(yùn)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,l7(3):301-302.

[2] 楊曉春,薛珍,余艷霞.重型顱腦損傷高壓氧治療中的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):24-25.

[3] 梁飛風(fēng).呼喚式護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷致昏迷患者促醒作用的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(2):21-22.

[4] 黃建萍,魏冰,黃葉莉,等.我國(guó)高壓氧專科的護(hù)理新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(2):127-128.

[5] 劉素娥.高壓氧常見并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006, 2(3):22-23.

[6] 夏大勇,徐善水.高壓氧治療顱腦損傷40例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):41-42.

[7] 鄧元央,黃海能,趙邦,等.高壓氧治療顱腦損傷的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(23):2-3.

[8] 劉巖.重型顱腦外傷高壓氧治療的護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011, 28(1):55-56.

[9] 徐玉艷,李麗,凌彥茹.高壓氧綜合治療重型顱腦外傷的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1242-1243.

[10] 高春錦,楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2008:480-481.

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1671-8194（2013）24-0332-02