藥師再教育在門診藥學(xué)服務(wù)中的重要性

徐通生

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

藥師再教育在門診藥學(xué)服務(wù)中的重要性

徐通生

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

目的 通過行之有效的方法，提高門診藥房師服務(wù)技能，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法 針對(duì)日常調(diào)配過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行回顧總結(jié)，結(jié)合常用的工具書來減少不合理現(xiàn)象。結(jié)果 通過多年來不懈的努力，取得明顯成效。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合用藥處方的審核，對(duì)不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，有效地提高處方質(zhì)量，最大限度地降低不合理用藥，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

藥學(xué)服務(wù)；聯(lián)合用藥；藥師

隨著醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)發(fā)展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷提高，對(duì)疾病的治療手段有了不斷的變化，聯(lián)合用藥已經(jīng)成為臨床治療疾病的重要手段，藥物聯(lián)合使用的頻率越來越高，隨之而來的不合理聯(lián)合使用現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，存在的安全隱患也越來越引起重視。聯(lián)合用藥往往會(huì)發(fā)生體內(nèi)或體外藥物的相互影響。藥物在體外發(fā)生相互影響稱為配伍禁忌（Incompatibility），指將藥物混合在一起發(fā)生的物理或化學(xué)反應(yīng)，多種注射劑藥物聯(lián)合使用時(shí)容易發(fā)生。藥物在體內(nèi)發(fā)生相互影響稱為相互作用（Interaction），指藥物在體內(nèi)相互之間所產(chǎn)生的藥物動(dòng)力學(xué)和藥物效力學(xué)的改變，從而使藥物在體內(nèi)的藥理作用出現(xiàn)增強(qiáng)或減弱的現(xiàn)象。

《處方管理辦法》第三十五條規(guī)定藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

第三十七條規(guī)定藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”，其中有查配伍禁忌。

1 現(xiàn)狀分析

查閱我院2006年以來的門診處方點(diǎn)評(píng)記錄，我院聯(lián)合用藥處方比例較高，單張?zhí)幏狡骄贩N數(shù)為2.5種，所暴露出來的不合理聯(lián)用現(xiàn)象也不少。而門診藥房藥師知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力參差不齊。有些藥師長期處于舊的工作模式下，照單抓藥的陳舊思想依然存在，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，接受新知識(shí)的主動(dòng)性不夠，對(duì)新的變化認(rèn)識(shí)不足。

2 目 的

通過行之有效的方法，提高門診藥房藥師辨別不合理藥物配伍使用的能力，糾正臨床上不合理的或者錯(cuò)誤的藥物配伍，降低多種藥物聯(lián)合使用的風(fēng)險(xiǎn)，減少不可預(yù)見的藥害事件，避免醫(yī)療糾紛[1]，從而提高藥師服務(wù)技能，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3 方 法

3.1 組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》和《責(zé)任侵權(quán)法》等法律法規(guī)，明確新時(shí)期賦予藥師在疾病診斷治療中的作用，和應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，讓每個(gè)藥師有危機(jī)感，迫使他們加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，積極防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 對(duì)照配伍禁忌表和藥品說明書，總結(jié)平時(shí)被忽視的一些不合理配伍。如青霉素在pH 值為6～6.5之間的溶液中較穩(wěn)定，臨床應(yīng)用時(shí)常常選用5%葡萄糖注射液作溶媒，而葡萄糖注射液的pH 值為3.2～5.5[2]，加速青霉素的水解，效價(jià)降低，所以臨床在使用青霉素時(shí)應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液（因病情限制鈉鹽攝入時(shí)除外）；呋塞米注射液為呋塞米加氫氧化鈉與氯化鈉制成，pH 值為8.5～9.5[2]，酸性環(huán)境中可析出呋喃苯氨酸沉淀，增加輸液體系中的不溶性微粒[3]；克林霉素與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可競爭與細(xì)菌核糖體 50S 亞基的結(jié)合而降效[4]；氟喹諾酮類藥物與茶堿類藥物聯(lián)用時(shí)可影響了茶堿類藥物的代謝，使其排泄減慢，從而加重了茶堿類藥物的不良反應(yīng)[5]。對(duì)于這些不合理配伍，之前藥師很少糾正。通過整理，不但讓藥師知其然，還知其所以然。

3.3 加強(qiáng)復(fù)雜輸液處方的審核，不讓問題處方漏網(wǎng)。對(duì)于多種藥物同瓶滴注的處方仔細(xì)審核，把握不定時(shí)可以聯(lián)系臨床藥師，尋求幫助。曾遇一處方將10%氯化鉀注射液15mL、濃氯化鈉10mL、水溶性維生素1支同時(shí)放在10%葡萄糖注射液500mL中滴注，查詢資料后得知強(qiáng)電解質(zhì)與水溶性維生素同瓶輸液時(shí)，可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、電位中和作用、鹽析作用等，從而降低水溶性維生素中的有機(jī)酸（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）鹽、有機(jī)堿（維生素B1、維生素B6等）鹽的溶解度，析出不溶性有機(jī)酸、有機(jī)堿等；并且強(qiáng)電解質(zhì)越多，不溶性微粒數(shù)量增加越多，故水溶性維生素不宜與強(qiáng)電解質(zhì)同瓶滴注[6]。

3.4 不放松口服藥物配伍審核，防止疏忽釀大錯(cuò)。組織大家學(xué)習(xí)一些典型案例，從中吸取教訓(xùn)。2010年廣東發(fā)生的花季少女口服羅紅霉素、復(fù)方甲氧那明致死案，讓大家深感震撼，切實(shí)感到身上所承擔(dān)的責(zé)任。以前對(duì)于氧氟沙星或左氧氟沙星與碳酸氫鈉同服治療尿路感染的處方視而不見，現(xiàn)在都堅(jiān)決退回修正，萬一同服后引起結(jié)晶尿和腎損害，到時(shí)難逃其咎。

3.5 發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)?！皼]有完美的個(gè)人，只有完美的團(tuán)隊(duì)”，個(gè)人的能力是有限的，團(tuán)結(jié)才有力量，應(yīng)該相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。通過業(yè)務(wù)講座、處方點(diǎn)評(píng)等形式，提供交流切磋的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，開拓新視野，營造濃厚的學(xué)習(xí)氣氛和良好的協(xié)作精神。

3.6 保持藥師與醫(yī)師、藥師與護(hù)士的密切聯(lián)系[7]，及時(shí)相互反饋有價(jià)值的信息。如我們從臨床護(hù)士那里了解到頭孢匹胺與西咪替丁和鹽酸氨溴索配伍易引起沉淀，我們及時(shí)加強(qiáng)對(duì)此類處方的審核，及時(shí)退回，并將信息反饋給臨床醫(yī)師，從源頭避免出現(xiàn)配伍禁忌處方。我們也主動(dòng)將收集到的一些新的存在配伍禁忌的藥物信息，向醫(yī)護(hù)傳遞。例如2007年2月27日國家食品藥品監(jiān)督管理局緊急通知要求，在頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。我們及時(shí)向臨床和護(hù)理傳達(dá)。

4 結(jié) 果

通過幾年來不懈努力，初顯成效，具體表現(xiàn)如下：①存在配伍禁忌的處方明顯減少，處方質(zhì)量有了提高，患者用藥更有安全保障。②架起醫(yī)師與藥師互動(dòng)的橋梁，醫(yī)師藥師良性互動(dòng)增加，相互交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增多，建立醫(yī)師和藥師信任的伙伴關(guān)系[8]，共同致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。③改變了患者對(duì)藥師傳統(tǒng)的“照單抓藥”的片面認(rèn)識(shí)，增加了患者對(duì)藥師的信任，增強(qiáng)了藥師的自信心，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。④多年來未發(fā)生醫(yī)療糾紛，無患者投訴，患者滿意度提高，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

5 討 論

門診藥房是藥劑科直接為患者提供藥學(xué)服務(wù)的窗口，是檢驗(yàn)藥學(xué)服務(wù)能力的重要窗口，作為一線崗位，也是藥學(xué)部門最具執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的單元之一，風(fēng)險(xiǎn)主要來自于藥品和處方。加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合用藥處方的審核，對(duì)不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，有效地提高處方質(zhì)量，最大限度地降低不合理用藥，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。查配伍禁忌，是“四查十對(duì)”中重要環(huán)節(jié)，是衡量門診調(diào)劑藥師審核處方能力的重要表現(xiàn)，只有不斷學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，加強(qiáng)知識(shí)的儲(chǔ)備，才能提高業(yè)務(wù)能力，才能為患者的用藥安全提供保障。

[1] 呂聰燕.奈替米星與利福平配伍禁忌致護(hù)理糾紛1例[J].臨床肺科雜志,2008,13(7):820.

[2] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(2000年版)第二部.[S].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000:285-816.

[3] 張建懷,張薇,張曉林.呋塞米注射液從莫菲氏壺加入酸性輸液中的配伍變化[J].西北藥學(xué)雜志,2005,20(4):161.

[4] 湯光.藥物相互作用速查手冊(cè)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:30.

[5] 林文亮.茶堿類與氟喹諾酮類藥物的相互作用[J].海峽藥學(xué),2010, 22(9):156.

[6] 劉承統(tǒng),潘小青.強(qiáng)電解質(zhì)對(duì)注射用水溶性維生素穩(wěn)定性影響[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(1):155.

[7] 鄺耀深.讓藥師和醫(yī)師成為臨床合作伙伴[J].中國執(zhí)業(yè)藥師, 2006,35(11):18.

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1671-8194（2013）24-0378-02