趙建國(guó)教授電針錐體交叉區(qū)治療后循環(huán)缺血性眩暈的體會(huì)

郭 娜，趙建國(guó)

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

后循環(huán)缺血是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，由于動(dòng)脈狹窄或栓塞導(dǎo)致后循環(huán)系統(tǒng)血流下降，從而產(chǎn)生眩暈癥狀。后循環(huán)又稱(chēng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血性眩暈為大腦后循環(huán)血流減少而引起短暫發(fā)作的眩暈癥狀，但無(wú)大腦后部、腦干和小腦受累的癥狀及體征［1］。導(dǎo)師趙建國(guó)教授首次提出“錐體交叉區(qū)”的概念，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為電針足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的玉枕穴至天柱穴區(qū)域(錐體交叉前、后在體表的投影即“錐體交叉區(qū)”)可以改善后循環(huán)缺血性眩暈癥狀，筆者跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間有所體會(huì)，現(xiàn)整理如下。

1 治療方法

1.1 取穴

錐體交叉前、后在體表的投影即錐體交叉區(qū)，在雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)玉枕穴至天柱穴的連線(xiàn)依次等距離取4穴。

1.2 操作方法

常規(guī)皮膚消毒后，選用0.25 mm×40 mm毫針，在玉枕穴至天柱穴的連線(xiàn)依次等距離直刺4針，深度為0.2～1.0寸，快速捻轉(zhuǎn)瀉法至針下得氣有酸脹感，然后選用華佗牌電針治療儀，將一對(duì)輸出線(xiàn)的兩個(gè)小針夾分別夾在玉枕穴、天柱穴的針柄上，共兩對(duì)輸出線(xiàn)。選用2 Hz/100 Hz疏密波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受且無(wú)不適感為度，留針30 min。每周治療5次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 辨證加減

風(fēng)陽(yáng)上擾型取肝俞、風(fēng)池、行間，針刺施以捻轉(zhuǎn)瀉法;痰濁上蒙型取陰陵泉、豐隆、中脘，針刺施以捻轉(zhuǎn)瀉法;氣血虧虛型取百會(huì)、足三里、氣海、血海，針刺施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;肝腎陰虛型取肝俞、腎俞、太溪、太沖等，針刺施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。以上穴位均留針30 min。

2 典型病例

患者，女，48歲，主因“眩暈反復(fù)發(fā)作3年”來(lái)我處就診。患者3年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)頭暈，自覺(jué)頭腦不清醒，無(wú)惡心嘔吐，尚能獨(dú)立行走，每遇勞而發(fā)，發(fā)作時(shí)喜臥，休息后緩解，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，自服“眩暈停膠囊”癥狀未改善。病人面色略白，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。既往無(wú)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)腦梗死、梅尼爾綜合征病史。查體:BP120/80 mmHg，神清，頭顱無(wú)畸形，眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)水平垂直眼震，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、閉目難立征均陰性，頸部牽拉試驗(yàn)陰性。頭顱CT、腦脊液常規(guī)及生化檢查均未見(jiàn)異常，椎－基底動(dòng)脈右側(cè)管腔略窄。腦血流圖提示血流速度緩慢。診斷為后循環(huán)缺血性眩暈，中醫(yī)診斷:眩暈(氣血虧虛型)。治療采用電針錐體交叉區(qū)，即在雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)玉枕穴至天柱穴的連線(xiàn)依次等距離取4穴，操作方法如前所述，配穴取百會(huì)、血海、足三里、氣海，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min。治療1個(gè)療程后，患者精神狀態(tài)改善，眩暈癥狀明顯改善，繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程，予以針刺培護(hù)正氣，患者精神良好，眩暈癥狀除。

按:本病例辨證屬氣血虧虛型，配穴選百會(huì)，百會(huì)系足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)穴，針刺此穴能通督脈、益氣血、升清陽(yáng)，能鼓動(dòng)氣血上榮髓海，改善腦部血液循環(huán)，腦髓得養(yǎng)則眩暈自除;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，針刺本穴能健脾和胃、補(bǔ)益氣血，配以氣海、血海以培補(bǔ)氣血生化之源，氣血上榮腦髓，眩暈可止，為治病求本的體現(xiàn)。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈癥屬中醫(yī)“眩暈”范疇，《靈樞·口問(wèn)》曰:“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩［2］”，《靈樞·海論》曰:“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”?！鹅`樞·大惑論》言:“五臟六腑之精氣……裹擷筋、骨、血、氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！闭f(shuō)明臟腑精氣循經(jīng)上注于腦，亦向后行于項(xiàng)中。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，《靈樞·經(jīng)脈》云:“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔……從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……”足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行入腦，腦為元神之府，因此，膀胱經(jīng)通過(guò)經(jīng)絡(luò)與腦相連，既能反映腦的功能改變，又能治療腦的疾病?！鹅`樞·寒熱病》云:“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本……，在項(xiàng)中兩筋間，入腦乃別?！薄鹅`樞·經(jīng)筋篇》云:“足太陽(yáng)之筋，……其直者結(jié)于枕骨，上頭下顏……”古人進(jìn)一步論述了枕骨至項(xiàng)部區(qū)域?yàn)槟X與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈、經(jīng)筋聯(lián)系最為密切的區(qū)域。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)玉枕穴與天柱穴均位于后枕部，是膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”的穴位，針刺該區(qū)域可疏通頭項(xiàng)部經(jīng)氣、激發(fā)頭項(xiàng)部五臟神氣而協(xié)調(diào)臟腑功能，使臟腑化生功能恢復(fù)，從而氣血充足，腦髓得以濡養(yǎng)而發(fā)揮其主宰功效，使腦得其養(yǎng)，暈停眩止。

解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位的作用與其所處部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能密切相關(guān)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的玉枕穴至天柱穴位于錐體交叉前、后在體表的投影即“錐體交叉區(qū)”。兩穴均位于頸部椎－基底動(dòng)脈附近，玉枕穴解剖結(jié)構(gòu)有枕動(dòng)靜脈、枕大神經(jīng)。天柱穴解剖結(jié)構(gòu)有斜方肌、枕動(dòng)靜脈、枕大神經(jīng)分支。因此推測(cè)其作用機(jī)制可能是針刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)玉枕穴至天柱穴的連線(xiàn)，可以調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)，使后循環(huán)血流速度增快，腦血流量增加，從而改善眩暈癥狀。

電針利用針與電兩種刺激相結(jié)合，優(yōu)點(diǎn)是能代替人做較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)運(yùn)針，且能比較客觀地控制刺激量［3］。有研究表明［4］，電針能有效緩解患者眩暈癥狀，改善腦血流。電針不僅能增加針刺強(qiáng)度和作用時(shí)間，采用疏密波還可以促進(jìn)代謝和血液循環(huán)、改善組織營(yíng)養(yǎng)等［5］，進(jìn)而達(dá)到改善頭部血液循環(huán)、治療眩暈的目的。

［1］中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):786 －787

［2］陳言.三因極一病證方論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:28

［3］戚秀杰，王順.頭穴透刺治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈［J］.中國(guó)針灸，2011，31(6):503 －506

［4］覃彪民，谷婷婷.電針加懸灸治療頸性眩暈療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(7):454 －455

［5］薛立文.頭針配合電針治療基底動(dòng)脈尖綜合征中眩暈癥狀的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(9):653 －654