透穴治驗3則

紀金國

(膠南市中醫(yī)院，山東膠南266400)

透刺療法［1］是祖國醫(yī)學針灸臨床針刺方法中的一種，其獨特的療效在臨床上發(fā)揮著重要作用。透刺療法選穴獨特，操作簡單，應用得當常有立竿見影之效。筆者在臨床工作中經(jīng)常根據(jù)病情選用透刺方法治療，如疼痛性疾病等，取得了較好的療效，得到了患者的認可。下面就3個病案的透刺治療方法介紹如下。

1 股神經(jīng)痛

采用天樞透外陵、大巨治療股神經(jīng)痛。位置與刺法:患者仰臥，枕部墊好，醫(yī)者右手持針，針長4寸，在患者臍旁2寸天樞穴直刺進針1～1．5寸，單方向捻轉(zhuǎn)至得氣，用拇指指甲刮針柄12次，再行捻轉(zhuǎn)補瀉3個呼吸，然后將針提至皮下，針尖斜向外陵、大巨呈15°透刺，進針2．5寸，行單方向捻轉(zhuǎn)得氣后運用腕力沿進針方向提拉3～5次，患者針感向下腹或沿足陽明經(jīng)傳導為佳，留針15 min，5 min重復行針1次。

典型病例:張某，男，34歲，工人。于2007年3月11日來診。患者于4天前上午抬輪胎裝車時因用力不當，扭傷腰部，當時疼痛不甚，繼續(xù)工作了1天，于第2天早晨4～5點鐘痛醒，翻身困難，站立行走時腰部疼痛連及左側(cè)臀部和大腿前面，彎腰時上述癥狀稍減。在家自服三七傷藥片、云南白藥未見明顯好轉(zhuǎn)即來本科就診。癥同上述，檢查見:腰部肌稍腫，脊柱向左側(cè)彎，局部肌肉較硬，腰2、3、4、5椎旁壓痛，按壓時疼痛加重并向左側(cè)臀部大腿前面放射，腰背屈(+++)，直腿抬高試驗左(+)、右(+)，膝腱反射左(++)、右(－)，“4”字試驗左、右(－)。CT 檢查:腰2/3、3/4椎間盤向左后突出5 mm，硬膜囊受壓;腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出，硬膜囊輕度受累。診斷:①急性腰扭傷;②腰椎間盤突出。隨即用上述方法治之，留針30 min后病人疼痛明顯減輕，即可下地行走，后又治療10次，疼痛緩解。

按語:腰椎間盤突出患者突發(fā)腹痛難以忍受即囑患者仰臥，行天樞透外陵、大巨治之，患者15 min后腹痛緩解，隨后腰腿痛也隨之減輕，筆者認為腰腿痛的緩解，與針刺天樞透外陵、大巨有關(guān)。后每遇腰腿痛以大腿前面為重者或小腿外側(cè)酸脹不適者，用此法治之，屢屢得手。唯操作時手法力度要掌握好，強度以病人能耐受為度，否則會使病人產(chǎn)生恐懼心理不利于后續(xù)治療。

2 呃逆

采用合谷透三間［2］治療呃逆。位置與刺法:患者虎口分開合谷穴向上，患肢放松。用長2寸針先在合谷進針，行提插捻轉(zhuǎn)3個呼吸，將針提至皮下，針尖朝向三間方向沿皮進針1．6寸左右，做較緩慢的提插，并不斷改變針尖位置，得氣后令患者屏氣，醫(yī)者在患者后背及兩側(cè)肩胛下用力拍3～5次，然后呼氣。重復操作3～5次。

典型病例:患者張某，男，44歲，干部。于2010年6月16日上午10時初診?；颊咦允龃蜞?天，呃聲不斷，起因是3天前吃早飯時被食物噎了一下，隨后即開始打嗝，晝重夜輕，睡時不打，醒后即打，脘部不舒。先后用拔罐、火療、電興奮、艾灸等方法治療，未見好轉(zhuǎn)而來本科就診。證同上述，呃聲不斷，無急、慢、大病可查。當屬膈腧失司、胃失和降之呃逆證。即用上述方法治之，當時即氣順逆止。

按語:針刺合谷提插捻轉(zhuǎn)時以虎口部酸脹為度，提插時速度易快，提插幅度不宜過大。透刺時易慢，操作時配合呼吸，空掌拍背時令患者吸氣并屏氣，然后拍背和肩胛部3～5次，使上逆之氣復原。此方法治療呃逆效果較好，操作后往往有立竿見影之效。

3 胃脘脹痛

采用左太乙透商曲、下脘，右承滿透腹通谷、上脘治療胃脘脹痛。位置與刺法:患者仰臥，頭枕適宜，醫(yī)者立于患者一側(cè)，右手持3寸毫針自左側(cè)太乙穴刺入皮下，針尖沿皮下透向商曲、下脘，做單方向捻轉(zhuǎn)得氣后向外提拉5次;再以同樣方法自右側(cè)承滿穴刺入，針尖沿皮下透過通谷、上脘做單方向捻轉(zhuǎn)，得氣后向外提拉5次。然后接G－608電針儀用連續(xù)波治療30 min。

典型病例:患者周某，男，35歲，教師。于2011年2月11日來診。患者患胃脘部脹痛，噯氣頻作半月，既往有胃脘痛病史4～5年，病情時輕時重。近因情志不暢胃脘痛又發(fā)作，伴胸脅脹滿，攻撐作痛。先后用多種方法治療，但病情仍未見明顯好轉(zhuǎn)。物理檢查:全消化道鋇餐透視、胃鏡檢查等未見明顯異常。診斷當屬胃脘痛，肝氣犯胃之證。隨用上述方法治療1次，即感胃脘痛明顯減輕，后經(jīng)連續(xù)治療15次而愈。

按語:胃脘痛是臨床常見的病癥，多與情志不舒、外邪侵襲、勞累、飲食不節(jié)等因素有關(guān)。本法適應于各種原因引起的胃脘痛，針刺時進針速度要快，透刺時易緩慢進行，三穴透過后行單方向捻轉(zhuǎn)，這樣可使針下得氣更快，對穴位的刺激強度也就越強，在做向外提拉手法時，應單方向捻轉(zhuǎn)至纏針，使針不易滑出。加用電針以增強穴位刺激的連續(xù)性，提高療效。本法對急性胃脘痛效果更明顯。

4 體會

穴位透刺是根據(jù)經(jīng)絡的循行以及相近經(jīng)脈、相臨腧穴的作用相同，用一針透多穴的針刺方法，提高了腧穴治病的協(xié)同作用［3］。具體體現(xiàn)在針刺手法、方向、力度、體位、主輔穴位搭配針刺手法與經(jīng)絡理論緊密結(jié)合起來使臨床操作易于掌握，治療時往往有針到病除之效。第一則是臨證偶拾，偶然一得，經(jīng)過近十幾年的臨床應用，對緩解腰椎間盤突出引起的大腿前面疼痛有著良好效果，天樞透外陵、大巨三穴相透，內(nèi)調(diào)臟腑，外調(diào)筋脈，除治療大腿前面痛外，對臍周痛也有良效。合谷透三間治療呃逆時，要注意與患者互動，調(diào)節(jié)好呼吸與拍背的配合。進針時針尖沿皮透刺時容易出現(xiàn)“假得氣”，這時向外提拉時容易將針拔出。應先輕輕外拉，如無手下感覺應重新單方向捻針，使手下針感沉重，外拉時局部皮膚隨提拉而動為宜?？傊?，透穴治療操作時患者體位應舒適，充分暴露透刺處皮膚，手法操作具體、規(guī)范、到位，力度以病人能耐受為度，以利于得氣，從而達到治療目的。

［1］ 陸壽康．刺法灸法學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:37

［2］ 楊明星．石學敏院士穴位刺法精要［J］．中國針灸，2008，28(10):744

［3］ 戚秀杰，王順．頭穴透刺對帕金森病大鼠黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元形態(tài)數(shù)量影響研究［J］．針灸臨床雜志，2011，27(5):60 －62