咪達(dá)唑侖在臂叢麻醉中的鎮(zhèn)靜和遺忘作用分析

陶小文

（南昌縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330200）

咪達(dá)唑侖在臂叢麻醉中的鎮(zhèn)靜和遺忘作用分析

陶小文

（南昌縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330200）

目的 探討咪達(dá)唑侖在臂叢麻醉中的鎮(zhèn)靜和遺忘作用。方法 選取我院 2011 年 3 月至 2012 年 3 月收治的 60 例 ASA I～I(xiàn)I級(jí)需于臂叢麻醉下接受斷指再植術(shù)患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組組與對(duì)照組，每組 30例。研究組待臂叢效果滿意后，研究組組給予（0.07±0.02）mg/kg，速率為 0.10mg/（kg ·h）進(jìn)行持續(xù)泵入，對(duì)照組給予單純臂叢麻醉。對(duì)比兩組的術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、焦慮程度、鎮(zhèn)靜效果與清醒狀態(tài)。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組鎮(zhèn)靜 17 例 III級(jí)、13 例 IV 級(jí)，血壓與心率輕度下降，對(duì)照組血壓、心率、緊張、焦慮程度明顯升高，完全清醒狀態(tài)有所增高，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后，經(jīng)過 24h 隨訪，研究組術(shù)中極易遺忘率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)于臂叢麻醉下接受上肢手術(shù)患者，實(shí)施咪達(dá)唑侖在臂叢聯(lián)合麻醉，可取得良好的遺忘作用，提高抗焦慮、鎮(zhèn)靜程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

咪達(dá)唑侖；臂叢麻醉；鎮(zhèn)靜；遺忘作用

臂叢麻醉具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可抑制麻醉去的交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，以便于再植組織成活、血流灌注，但患者在麻醉、手術(shù)過程中，極易出現(xiàn)緊張、不良記憶，因此，需使用一定鎮(zhèn)靜藥物。咪達(dá)唑侖是一種鎮(zhèn)靜、順行性遺忘藥物，在臨床上被廣泛應(yīng)用。筆者選取我院2011年3月至2012年3月收治的60例ASA I～I(xiàn)I級(jí)需于臂叢麻醉下接受上肢手術(shù)患者，其中30例給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合臂叢麻醉，取得了良好的鎮(zhèn)靜、遺忘作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2012年3月收治的60例ASA I～I(xiàn)I級(jí)需于臂叢麻醉下接受上肢手術(shù)患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組組與對(duì)照組，每組30例。研究組男性27例，女性23例，年齡19～55歲，平均年齡33.8歲，提質(zhì)量47～76kg。對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡20～56歲，平均年齡33.7歲，提質(zhì)量47～77kg。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予單純臂叢麻醉。研究組：給予咪達(dá)唑侖與臂叢聯(lián)合麻醉，待臂叢效果滿意后，研究組組給予咪達(dá)唑侖（0.07±0.02）mg/kg，速率為0.10mg/（kg·h）進(jìn)行持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、焦慮程度、鎮(zhèn)靜效果與清醒狀態(tài)。

1.4 療效判斷

選擇Ram say 分級(jí)對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估：I：焦慮狀態(tài)。II級(jí)：平靜合作。III級(jí)：稍微沉默，有一定的定向力。IV：處于睡眠狀態(tài)，具有敏捷的呼喊反應(yīng)。V：處于睡眠燭臺(tái)，呼喊反應(yīng)較為遲鈍。VI級(jí)：呼喊無反應(yīng)[1]。仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的預(yù)期深度，及時(shí)調(diào)節(jié)咪達(dá)唑侖輸注速度，維持穩(wěn)定鎮(zhèn)靜飽和度。I級(jí)：差。II級(jí)：一般。III與IV級(jí)：良好。術(shù)后，給予24h蘇醒，觀察患者對(duì)于手術(shù)記憶情況。不產(chǎn)生遺忘：自行回憶正確。不全遺忘：經(jīng)提示后部分回憶。完全遺忘：經(jīng)提示后仍不能回憶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，研究組鎮(zhèn)靜17例III級(jí)、13例IV級(jí)，血壓與心率輕度下降，對(duì)照組血壓、心率、緊張、焦慮程度明顯升高，完全清醒狀態(tài)有所增高。研究組完全遺忘27例，約占81.2%，對(duì)照組術(shù)中完全無睡意，可完全回憶手術(shù)，研究組的遺忘作用與鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用特點(diǎn)為作用快，代謝滅活快，持續(xù)時(shí)間短。用于治療各種失眠癥、睡眠節(jié)律障礙。注射劑用于內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)前給藥。注射后會(huì)出現(xiàn)疼痛、觸痛和血栓性靜脈炎。個(gè)別患者可出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象，少數(shù)可成癮，麻醉誘導(dǎo)時(shí)少見呃逆、惡心、嘔吐及咳嗽。

在臂叢麻醉手術(shù)中，使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，可有效緩解患者的緊張情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，改善麻醉質(zhì)量。在臂叢麻醉中使用咪達(dá)挫侖藥物，可消除患者的術(shù)中恐懼、緊張等不良情緒，緩解手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，保持皮質(zhì)醇的穩(wěn)定。使用微量注射泵和咪達(dá)唑侖，有效克服了氟芬合劑與杜氟合劑鎮(zhèn)靜藥物的嗜睡過度、不宜控制等特點(diǎn)[2]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組給予咪達(dá)唑侖與臂叢聯(lián)合麻醉，取得了良好的麻醉效果。研究組鎮(zhèn)靜17例III級(jí)、13例IV級(jí)，血壓與心率輕度下降，對(duì)照組血壓、心率、緊張、焦慮程度明顯升高，完全清醒狀態(tài)有所增高，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后，經(jīng)過24h隨訪，研究組術(shù)中極易遺忘率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。這說明，針對(duì)于臂叢麻醉下接受上肢手術(shù)患者，實(shí)施咪達(dá)唑侖在臂叢聯(lián)合麻醉，可取得良好的遺忘作用，提高抗焦慮、鎮(zhèn)靜程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]項(xiàng) 丹 榮 .臂 叢 麻 醉 中 咪 達(dá) 唑 侖 的 輔 助 作 用[J].醫(yī) 學(xué) 信 息 (下 旬刊),2011,24(2):59.

[2]謝曉陽.咪達(dá)唑侖在臂叢麻醉中的輔助作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2560-2561.

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：1671-8194（2013）05-0105-02