螺旋CT診斷腹部疝的臨床應用價值

陳深耀 張志成

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院放射科，廣東 梅州 514299）

螺旋CT診斷腹部疝的臨床應用價值

陳深耀 張志成

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院放射科，廣東 梅州 514299）

目的 探討螺旋 CT 診斷腹部疝的臨床應用價值，以提高對本病影像學的認識。方法 回顧性分析我院 2011 年 7 月至 2012 年 7 月收治的 12 例經(jīng)手術證實的腹內疝患者的臨床資料及 CT 表現(xiàn)。結果 12 例腹部疝患者，螺旋 CT 診斷腹股溝區(qū)疝 7 例、臍疝 1 例、腹腔內疝 1 例、閉孔疝 1 例、腹壁切口疝各 1 例；疝內容物均為小腸。螺旋 CT 表現(xiàn)為腸梗阻 12 例，10 例可見疝口，腸系膜血管分布形態(tài)改變6例；疝囊內腸管正常強化 4例，強化減弱或延時強化 7例，無強化 1例，可確定腸管已絞窄和（或）壞死 9例。結論 腹內疝術前診斷較困難，螺旋CT增強掃描和多種方法重組可以明確診斷或提示本病的存在。

腹內疝；螺旋 CT；診斷

腹部疝是由腹腔內臟器或組織自原來的位置進入腹腔內的間隙或囊內，該病早期臨床表現(xiàn)不典型[1]，故早期診斷困難，尤其是腹部疝較小、內容物較少或患者較肥胖時會給診斷帶來更大困難一旦誤診則會發(fā)生絞窄，后果嚴重，故術前正確診斷與否直接關系到患者的預后及其生命。筆者對我院經(jīng)手術證實的12例腹部疝患者的CT資料進行回顧性分析，以探討螺旋CT診斷腹部疝的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例均為2011年7月至2012年7月來我院接受診斷與治療的腹部疝患者，男7例，女5例；年齡25～72歲，平均40.5歲；發(fā)病至就診時間1～12h，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部包塊，3例既往有腹部手術史，4例曾有不明原因腹痛史。

1.2 方法

12例均采用日立4層螺旋CT掃描機進行CT平掃和增強掃描，掃描范圍為自膈上至恥骨聯(lián)合下緣，平掃掃描2例，平掃及雙期增強掃描10例，掃描參數(shù)為140kV、280～350mA，層厚7mm，螺距1.2?1。造影劑采用非離子型對比劑歐乃派克，總量按1.5mL/kg計算，用自動高壓注射器自肘靜脈注藥，注藥速度2.5～3.5mL/s，增強掃描動脈期延遲時間為25s，靜脈期掃描延遲時間為60s，當發(fā)現(xiàn)腸壁增強異常時，可于注藥后120s（延時期）再次掃描，掃描后將橫斷面CT圖像的原始數(shù)據(jù)進行處理。

2 結 果

12例腹部疝患者，螺旋CT診斷腹股溝區(qū)疝7例、臍疝1例、腹腔內疝1例、閉孔疝1例、腹壁切口疝各1例；疝內容物均為小腸。螺旋CT表現(xiàn)為腸梗阻12例，10例可見疝口，并有腸聚集、移位、腸系膜血管走形異常；腸系膜血管分布形態(tài)改變6例；疝囊內腸管正常強化4例，強化減弱或延時強化7例，無強化1例，可確定腸管已絞窄和（或）壞死9例。

3 討 論

腹部疝是目前造成疝源性腸梗阻的主要原因，該病臨床并不多見，相關文獻報道其發(fā)生率為0.2%～0.9%[2]，雖然該病有較低的發(fā)病率，但卻病情進展迅速、病情險惡，一旦延誤診斷，可導致腸絞窄并增加各種并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重時可造成患者休克甚至死亡。在臨床表現(xiàn)方面，腹部疝會因疝的發(fā)生時間、可復性、絞窄性的不同而出現(xiàn)較大差異，當其為典型的可復性腫塊時，臨床診斷不難，但當腹部疝較小、內容物較少或患者較肥胖時則會給診斷帶來一定困難[3]。利用普通X線檢查診斷腹部疝時，僅能顯示腸管擴張、液平面等腸梗阻征象，對腹部疝的病因分析、疝出的腸管及病變腸管的血供情況等方面很難發(fā)現(xiàn)，而螺旋CT則能克服以上困難。螺旋CT作為檢查急腹癥的重要影像學方法，具有操作簡單、掃描速度快、圖像層厚薄、空間分辨率高的優(yōu)勢，且檢查前不需要患者做特殊準備，圖像后處理功能強大，在診斷腹部疝方面，不但能夠發(fā)現(xiàn)較位置隱蔽的疝，也能分析出腹部疝的病因和部位、大小、范圍及內容物等，更重要的是，螺旋CT還能提示疝內小腸是否絞窄、壞死。

本文通過分析我院12例經(jīng)手術證實的腹部疝患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，結果顯示螺旋CT能夠確診腹股溝區(qū)疝7例、臍疝1例、腹腔內疝1例、閉孔疝1例、腹壁切口疝各1例，說明螺旋CT能夠對腹部疝做明確分型，且具有以下特征性的CT表現(xiàn)：①疝口：本組12例有10例發(fā)現(xiàn)了狹窄的疝口，提示術前仔細尋找梗阻點有無疝口至關重要。②腸系膜血管分布形態(tài)改變：表現(xiàn)為疝入處腸管呈鳥喙狀或集束樣改變，腸系膜血管干左移或右移，腸系膜腫脹、渾濁，并可見粗大的腸系膜血管進入病灶內等。③疝口近端腸管擴張、腸壁水腫呈“同心圓征”，腸管強化減弱、對應系膜血管顯影淺淡。④“占位征”：由于疝囊及疝內容物的形成，腹內疝均具有相應占位征象。⑤腸壁異常強化：強化減弱提示腸管已經(jīng)開始壞死，延時強化提示腸管有絞窄和（或）壞死；各期均無強化的腸管可確定已壞死。腹內疝以小腸內疝多見，本組12例螺旋CT均顯示疝入物為小腸，有相關報道支持十二指腸旁疝在小腸疝中最常見，比例可達50%以上[4]，本組未有十二指腸旁疝出現(xiàn)，可能與病例數(shù)較少有關。

總之，螺旋CT對于腹部疝的診斷有重要意義，不但能發(fā)現(xiàn)臨床難以發(fā)現(xiàn)的隱匿腹疝，還能分析出小腸的存活情況，且操作簡便速度快、無創(chuàng)傷。當疝口、疝入處腸管、腸系膜及血管走行異常則提示有腹部疝可能，而同心圓征、腸管強化減弱、等則高度提示腸梗阻。相信隨著螺旋CT設備及后處理技術的進一步發(fā)展，螺旋CT有望成為診斷腹部疝的首選影像學方法。

[1]白德波,王伯源,盂憲平.螺旋CT對腹外疝所致腸梗阻的應用價值[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(12):1997-1998.

[2]金玉蓮,李葆青,陳巨坤.螺旋CT診斷腹部疝的臨床應用價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2010,18(2):123-126.

[3]蔡 曉 軍,周衛(wèi) 華,葉 道 斌 ,等.三例 腹 股 溝 疝 患 者疝 囊 充氣 造 影 螺旋CT檢查的診斷價值[J].中華疝和腹壁外科雜志,2010,4(2): 137-140.

[4]Narjis Y,Jgounni R,Ei Mansouri MN,et al.Trasmesocolic intemal herniaton:a rare case of small bowel obstruction.the Marrakech hernia[J].Hernias,2010,14(4):427-429.

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