后溪穴探析

張訓(xùn)浩

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，404120）

后溪穴系手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴位，位于手掌尺部，屬于特定穴五輸穴中的輸穴，八脈交會(huì)穴之一，通督脈，是臨床常用穴位?，F(xiàn)從穴位名稱、定位、解剖結(jié)構(gòu)、主治病證、操作方法、臨床應(yīng)用等幾個(gè)方面對(duì)后溪穴進(jìn)行探討。

穴名探源

1.出處：出于《靈樞·本輸》：“手太陽(yáng)小腸者……注于后溪，后溪者在手外側(cè)本節(jié)之后也，為腧?！?/p>

2.穴名釋義：《會(huì)元針灸學(xué)》：“后溪者，后是手小指本節(jié)后也，溪者小溝也，手小指外側(cè)握拳肉起如山峰，按之似小豁之曲，故名后溪?！薄督?jīng)穴釋義匯解》：“穴在手小指外側(cè)，本節(jié)后凹陷處。握拳時(shí)，穴處肉起如山峰，按之似小豁之曲，故名后溪?！薄峨蜓麉R解》：“……《甲乙經(jīng)》記載：‘后溪者，木也’?！?/p>

穴位定位

1.古代：《針灸甲乙經(jīng)》：“在手小指外側(cè)，本節(jié)后陷者。”

2.現(xiàn)代定位：在手掌尺側(cè)，微握拳，當(dāng)小指本節(jié)（第5掌指關(guān)節(jié)）后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際［1］。

解剖結(jié)構(gòu)

在小指尺側(cè)，第五掌骨小頭后方，當(dāng)小指展肌起點(diǎn)外緣；有指背動(dòng)、靜脈，手背靜脈網(wǎng)；布有尺神經(jīng)手背支。淺層分布有神經(jīng)手背支，尺神經(jīng)掌指和皮下淺靜脈等。深層有小指尺側(cè)固有動(dòng)、靜脈和指掌側(cè)固有神經(jīng)。

主治病證

1.古代：《針灸甲乙經(jīng)》：“振寒，寒熱，肩臑肘臂痛，頭不可顧，煩滿，身熱，惡寒，目赤痛，目眥爛，生翳膜，暴痛，鼽衄，耳聾，臂重痛，肘攣，痂疥，胸滿引臑，泣出而驚，頸項(xiàng)強(qiáng)，身寒，后溪主之?！薄昂疅犷i頷腫，后溪主之?！薄翱?，互引，癲疾數(shù)發(fā)，后溪主之?！薄爸鳢懞疅?，目赤生翳，鼻衄，耳聾，胸滿，頭項(xiàng)強(qiáng)，不得回顧，癲疾，肘臂攣急，痂疥?！薄吨夂蟾琛罚骸懊{肋腿痛后溪妙?！薄稊r江賦》：“后溪專治督脈病，癲狂此穴治還輕?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：“治瘧寒熱，目赤生翳，鼻衄耳聾，胸滿頸項(xiàng)強(qiáng)，不得回顧，癲疾臂肘攣急?！薄稑?biāo)幽賦》：“陽(yáng)蹺、陽(yáng)維并督脈，主肩背腰腿在表之病?！薄肚Ы鸱健罚骸昂笙鞅{爛有翳、肩臑痛、風(fēng)身寒、泣出而驚、身熱惡寒、耳鳴等。”

2.現(xiàn)代：《新針灸學(xué)》：“防治肘臂部肌肉痙攣、癲癇、鼻出血、角膜炎、耳聾、疥瘡、扁桃體炎、頭痛、肩胛部痛等?！薄吨袊?guó)針灸學(xué)》：“主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、耳鳴、耳聾、咽喉腫痛、癲狂、瘧疾、閃腰、盜汗、熱病、手指攣急、麻木、肩臂疼痛?！薄秾?shí)用針灸學(xué)》：“主治癲癇、熱病、腰痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、目赤、耳聾、瘧疾、胸脅痛、肘臂及手指攣急、精神分裂癥、癔病。”《針灸學(xué)》：“主治瘧疾、癲癇、精神分裂癥、癔病、肋間神經(jīng)痛、盜汗、落枕、聾啞、腰痛。”

操作方法

刺法：直刺0.5～1寸，或透向合谷至2寸［1］。

灸法：艾炷灸1～3壯；艾條灸5～10min。

臨床應(yīng)用

1.古代：《針灸甲乙經(jīng)》：“痰瘧寒熱：后溪、合谷?！薄靶睾l(fā)瘧：后溪、間使、大椎、身柱、三里、絕骨、合谷、膏肓?！薄盁岫嗪伲汉笙㈤g使、百勞、曲池?！薄昂酂嵘伲汉笙賱?、曲池?！薄柏市耐慈珏F刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取后溪、太溪。”《百癥賦》：“后溪、環(huán)跳，腿疼刺而即輕?！薄爸勿阆S，諧后溪、勞宮而看?！薄瓣庅А⒑笙?，治盜汗之多出?！薄秳儆窀琛罚骸昂笙F尾及神門，治療五癇立便痊?！?/p>

2.現(xiàn)代：①單穴運(yùn)用：吳耀持等［2］通過(guò)電針針刺后溪穴治療急性腰扭傷，與口服莫比可（MOBIO）片劑進(jìn)行對(duì)照，采用Wilcoxon法檢驗(yàn)兩組近期和遠(yuǎn)期療效的差異性，發(fā)現(xiàn)電針針刺后溪穴治療急性腰扭傷的近、遠(yuǎn)期療效優(yōu)于藥物組。馬國(guó)良［3］單針后溪穴治療落枕。方法如下：針向勞宮穴方向刺入0.5～0.8寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，并囑患者頭部做緩慢前后、左右活動(dòng)，尤向受限方向活動(dòng)，留針30min～1h，中間每10min左右行針1次，病情頑固者在其活動(dòng)時(shí)輕拍其肩部患者，均取得滿意療效，1次而愈者88例，占73.33%，其余患者癥狀皆有改善，頸部活動(dòng)度增加；2次而愈者23例，占19.17%。最多4次而愈。茅敏等［4］通過(guò)針刺后溪向合谷方向透刺1.5寸，施捻轉(zhuǎn)手法，以患者感局部酸、麻、脹、重至整個(gè)掌部為度，留針20min，其間捻轉(zhuǎn)行針1遍，每日1次，5次為1個(gè)療程，休息2d后再行下一療程，治療中風(fēng)偏癱上肢手指拘攣，經(jīng)治療4個(gè)療程后，4級(jí)患者8例，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例，有效1例，無(wú)效1例；3級(jí)患者20例，顯效5例，好轉(zhuǎn)11例，有效3例，無(wú)效1例；2級(jí)患者12例，好轉(zhuǎn)9例，有效3例。總有效率95%。苗衛(wèi)萍等［5］采取針刺后溪透合谷穴，分別采取“燒山火”補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)治療下頜關(guān)節(jié)炎，采取前后捻轉(zhuǎn)治療滲出性中耳炎、血管神經(jīng)性頭痛以及采取平補(bǔ)平瀉治療乳突炎均取得了較好的療效。周馳等［6］針刺雙側(cè)后溪穴，垂直刺入25～30mm，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針0.5～1h，每隔15min行針1次，同時(shí)結(jié)合病人腰部活動(dòng)，每天1次，共治療3次，治療急性腰椎小關(guān)節(jié)紊亂總有效率達(dá)到94.9%。②與其他穴位及方法配合運(yùn)用：程宇等［7］采取快針人中、后溪穴配合走罐治療急性腰扭傷，總有效率達(dá)到97.83%。具體操作如下：首先針刺人中穴?；颊呷∽?，術(shù)者持針向鼻中隔方向斜刺入人中穴，進(jìn)針深度為0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度，令患者站立并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)腰部3min后，再行針1次后出針。然后針刺后溪穴。患者取坐位，令其手掌微屈（可握脈枕），取患側(cè)后溪穴，向勞宮穴方向進(jìn)針，進(jìn)針深度為1寸，得氣后，行捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min后出針，每日1次。走罐治療：患者取俯臥位，充分暴露背部至腰骶部，先在背腰骶部涂上一層潤(rùn)滑油，再沿腰背部正中督脈的走行和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線的腰部循行處進(jìn)行局部走罐，以皮膚顏色出現(xiàn)紅紫為度。3d治療1次。沈素絨［8］采取后溪穴治療本經(jīng)和督脈病證。本經(jīng)病證：采取針刺后溪穴配合推拿手法治療落枕，針刺后溪、風(fēng)池治療太陽(yáng)頭痛，針刺后溪、顴髎、聽(tīng)宮、合谷、風(fēng)池治療面痛（三叉神經(jīng)痛）。督脈病證：針刺后溪穴配合局部理筋、溫和灸等手法治療急性腰扭傷，配合申脈、絕骨治療癲癇，均取得了較好的治療效果。陳倚天等［9］根據(jù)辨證分型采取后溪穴配申脈穴治療頸型頸椎病，主穴：后溪、申脈、風(fēng)池、天柱、夾脊穴、阿是穴、外關(guān)、曲池。配穴：兼外感者，配風(fēng)府、合谷、列缺；氣滯血瘀者，配內(nèi)關(guān)、膈俞；肝腎不足者，配肝俞、腎俞、氣海。常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后，并接G6805－1電針儀，予連續(xù)波型中等刺激強(qiáng)度，每次30min，7次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間間隔7d，治療頸型頸椎病總有效率84.9%。徐耀琳等［10］采用后溪穴用三棱針點(diǎn)刺放血，每天1次，配合恩在適注射液6ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每天1次，14d為1個(gè)療程，最長(zhǎng)治療2個(gè)療程，兩個(gè)療程間可暫停3d，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛總有效率達(dá)到86.67%。

王澤林等［11］針刺后溪穴、外勞宮穴加局部穴治療肩周炎，具體操作如下：先給予針刺肩髃、肩貞、肩髎、天宗、曲池等穴，行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，繼予針刺患側(cè)后溪穴，直刺0.8寸，外勞宮穴手背斜刺進(jìn)針0.5寸，行快速提插捻轉(zhuǎn)之針?lè)?，使之迅速得氣，間歇3～5min行針1次，中強(qiáng)刺激，留針15～20min。留針期間囑患者做患側(cè)肩關(guān)節(jié)旋前、旋后活動(dòng)，每天1次，10d為1個(gè)療程，治療觀察2個(gè)療程，總有效率95%。

結(jié)語(yǔ)

后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，多用于肢節(jié)酸痛，又是八脈交會(huì)穴，通督脈，善治督脈病，疏通項(xiàng)背部經(jīng)氣，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、解痙鎮(zhèn)痛、清熱截瘧的功效，廣泛用于頭項(xiàng)肢體病癥、五官疾病、精神疾病等疾患，其中尤以治療本經(jīng)和督脈病證為主，如急性腰扭傷、落枕等。該穴無(wú)論單獨(dú)使用，還是配合其他穴位使用，均在臨床上得到廣泛應(yīng)用，具有很好治療效果，值得進(jìn)一步在臨床中推廣。同時(shí)古今對(duì)比，現(xiàn)代后溪穴用于內(nèi)科疾病等治療的報(bào)道相對(duì)較少，在今后的臨床中需進(jìn)一步探討。

［1］程寶書.新編針灸大辭典［M］.北京：華夏出版社，1995：369.

［2］吳耀持，張必萌，汪崇森，等.電針后溪穴治療急性腰扭傷的近遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2007，27（1）：3－5.

［3］馬國(guó)良.單針后溪穴治療落枕120例［J］.中醫(yī)外治雜志，2008，17（4）：43.

［4］茅敏，牟欣，陳新.針刺后溪穴治療中風(fēng)偏癱上肢手指拘攣40例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（5）：313.

［5］苗衛(wèi)萍，武良志.單刺后溪穴治驗(yàn)六則［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（12）：2073－2074.

［6］周馳，夏玲華.針刺后溪穴治療急性腰椎小關(guān)節(jié)紊亂39例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（3）：203.

［7］程宇，邊麗娜.快針人中、后溪穴配合走罐治療急性腰扭傷［J］.河北中醫(yī)，2011，33（4）：576.

［8］沈素絨.后溪穴的臨床應(yīng)用［J］.針灸臨床雜志，2008，24（3）：20－21.

［9］陳倚天，許秉誠(chéng).后溪穴配申脈穴治療頸型頸椎?。跩］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（3）：62－63.

［10］徐耀琳，張國(guó)妮.后溪穴放血配合恩在適治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2010，25（5）：29.

［11］王澤林，葛磊，李博慧.針刺后溪穴、外勞宮穴加局部穴治療肩周炎40例臨床觀察［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：627.