中醫(yī)藥治療軟組織損傷的臨床研究進展

常瑞龍，趙道洲，鄭恒恒

(1.甘肅中醫(yī)學院，甘肅蘭州730000;2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050)

軟組織損傷是指由各種急性外傷或慢性勞損，以及自身疾病等原因造成機體的皮膚、皮下淺、深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經血管等組織的病理損害。隨著人們生活節(jié)奏的加快，軟組織損傷的患者也在不斷增多，臨床對軟組織損傷的研究也不斷加深。對這類疾病的治療，西醫(yī)尚缺乏特效的治療方法，而中醫(yī)治療方法較多，療效好且副作用少，使其在臨床工作中得到了廣泛的應用。本文就近年來的有關軟組織損傷的中醫(yī)藥治療進展做一綜述。

1 中藥治療

中藥在軟組織損傷的實驗研究及臨床方面取得了肯定效果，在治則上大多采用活血化瘀通絡、清熱涼血等方藥。

1.1 中藥內服

李富仁［1］采用中藥治療肢體嚴重軟組織損傷14例，依據(jù)3期分治的原則，即初期活血化瘀、止痛，加清熱解毒，活血行氣止痛之品;中期補氣、活血、生肌，佐補血散瘀、生肌斂瘡之藥;后期舒筋活絡或軟堅散結，解除組織攣縮、僵硬，使嚴重損傷的軟組織快速修復，肢體功能基本恢復正常，以舒筋活絡為主。其療效確切，取得滿意效果。丁原全等［2］以補陽還五湯加減、黃敬成以補中益氣湯為主加活血化瘀等藥行氣血的調補，治療軟組織損傷屢屢獲效。鄭志新等［3］在溫經養(yǎng)血法治療頸肩部慢性軟組織損傷性疼痛的隨機對照研究中，對照組給予頸椎電腦間歇式牽引治療14 d，治療組在對照組治療基礎上給予溫經養(yǎng)血通脈中藥治療;經治療后兩組組內對比，均有較好的治療效果，兩組組間VAS評分，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 中藥外用

中藥在軟組織損傷治療中除內服外，臨床也以外敷中藥為治療特色。清代吳師機著《理瀹駢文》曰:“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳?！惫释庵畏ㄖ委熢瓌t有活血化瘀、消腫止痛等。在臨床上，中藥外用劑型較多、較廣泛。

1.2.1 膏 劑

膏劑是臨床使用最多的劑型之一，有些冠名以“散”，其實質仍是調和成膏劑進行外敷治療。袁建迪等［4］采用敦煌消腫鎮(zhèn)痛膏治療急性軟組織損傷，并對損傷后疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙等主要癥狀逐項分級評分，7 d后治療組在各項觀察指標上均較對照組差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。張志強等［5］采用洋金花傷膏治療急性閉合性軟組織損傷304例進行臨床觀察發(fā)現(xiàn):對軟組織損傷的疼痛、腫脹、紅熱、功能障礙等臨床表現(xiàn)方面兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

1.2.2 巴布劑

巴布劑系指藥材提取物、藥材或化學藥物與適宜的親水性基質混合后，涂布在背襯材料上制成的貼膏劑。邵先舫等［6］通過實驗研究觀察萬靈五香巴布膏能改善小鼠耳廓微循環(huán)和減輕打擊所致大鼠急性軟組織損傷，及提高痛閾、減輕關節(jié)炎腫脹度，證明萬靈五香巴布膏有明顯的活血通絡與消腫止痛藥理作用。

1.2.3 酊 劑

丁偉國等［7］通過動物實驗研究表明:踝舒酊劑對軟組織損傷的作用機制，得出該藥物治療急性軟組織損傷的機制是通過降低受傷局部炎性介質含量來達到鎮(zhèn)痛、消腫的作用。

1.2.4 水 劑

丁偉國等［7］通過動物實驗表明:傷速康涂膜液具有抗炎、止痛作用，優(yōu)于對照組，無致敏性、急性毒性，對急性軟組織損傷動物模型有良好的恢復作用。丁原全等［2］采用外擦劑冰黃消腫鎮(zhèn)痛劑治療120例，通過活血化瘀，改善局部微循環(huán)，消除局部無菌性炎癥反應，促進組織修復和鎮(zhèn)痛的作用，臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

1.2.5 噴霧劑

曹晴晴等［8］通過臨床試驗證明黑骨藤伸筋透骨噴霧劑對急性軟組織損傷有良好的消腫、止痛、改善功能的作用。袁建迪等［4］采用傷痛靈噴霧劑治療急性軟組織損傷患者，并用好得快噴霧劑做對照，兩組藥物均獲良效，且優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。

1.2.6 搽 劑

鄭恒恒等［9］將172例患者隨機、單盲分為正骨水對照組和通絡搽劑治療組，治療1個療程后兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組治療后的臨床積分較對照組下降明顯(P＜0.05)，驗證了通絡搽劑治療急性軟組織損傷療效明確、安全可靠。

1.2.7 熏蒸與泡洗

藥液熏蒸或泡洗患處可使患處的皮膚血管擴張，能改善局部的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，又能加速藥物透入皮膚，吸收功能增強，治療軟組織損傷可取得較好的療效。胡東升［10］以活血化瘀、舒筋活絡、消腫止痛為治療原則，中藥泡洗和熏蒸等方法對120例患者進行治療，結果有80例患者痊愈，34例病情好轉，有效率占95.0%。時忠霞等［11］采用川芎、雞血藤、蘇木、紅花、牛膝、透骨草、伸筋草等中藥加減熏洗治療軟組織傷痛134例，癥狀體征完全消失、功能恢復正常者106例，患處腫脹消失、輕微疼痛、關節(jié)活動功能基本正常者24例，無效者4例。

1.3 口服配合外用藥

劉征役［12］采用口服獨一味膠囊，外用傷科靈噴霧劑治療150例氣滯血瘀型軟組織損傷患者，兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。國延軍等［13］采用理筋湯熏洗配合奇正青鵬膏劑外抹治療膝關節(jié)急性軟組織損傷患者92例，有效率占93.48%，顯效率占68.48%，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 針灸治療

針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，在臨床上廣泛運用。羅永雄等［14］采用密集針灸加溫及紅外線(TDP)照射的方法治療軟組織損傷患者60例，經過3～6次治療，有效率占95%，得出密集型針灸及TDP照射治療可緩解疼痛、修復損傷組織，有療效高、療程短的特點。陳芳毅［15］選取頸肩肌筋膜炎患者60例，分為火針配合電針療法的治療組及單純針刺治療的對照組，結果治療組有效率占93.32%，對照組有效率占79.99%，證明兩種治療方法都可以改善頸肩肌筋膜炎患者的疼痛不適，但治療組有效率明顯高于各對照組。陳鵬典等［16］通過臨床經驗指出:刺絡放血療法治療急性軟組織損傷有其獨特療效，具有廣闊的發(fā)展前景。龍桂清等［17］通過“經脈所過，主治所及”“上病下取，下病上取”等重要的經絡理論研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用八穴或其透穴，穴精少而療效迅速，通過上下、遠近、左右對應相配亦獲佳效，針刺八穴治療軟組織損傷療程短且安全，1次治療痊愈率常超過50%，可取得滿意療效。佃仁森等［18］針灸治療肩關節(jié)周圍軟組織損傷60例，“以痛為腧”選穴方法為原則，以機體系統(tǒng)解剖結構為依據(jù)，通過臨床功能疼痛反應、壓痛檢查進行分別治療，3個療程后患者均獲得良效。

3 按摩治療

按摩治療軟組織損傷相對簡便、有效、安全、經濟、不受條件限制、容易推廣，且患者容易接受。劉炎等［19］采用按摩手法治療頸背部軟組織損傷所致頭痛、頭暈患者548例，通過仔細檢查頸背部軟組織損傷形成的壓痛點，并實施強刺激點穴推拿按摩手法治療，治療后有效率占90.88%。王志江等［20］運用按摩配合點按反阿是穴治療中醫(yī)辨證為氣滯血瘀軟組織損傷患者135例，治療1個療程后，顯效112例，有效16例，無效7例，取得了良好的臨床療效。徐新全［21］根據(jù)臨床經驗總結出以撫摩、推、揉、撥、壓、動等手法，依照舒筋通絡、活血化瘀、消炎止痛的治療原則，對環(huán)跳、委中、承山、昆侖和對側扭傷穴等穴位取穴施術，來治療梨狀肌綜合征。金麗珍等［22］在援突尼斯醫(yī)療期間，運用具有簡單易行、安全可靠等優(yōu)點的刮痧療法治療慢性軟組織損傷26例，獲效顯著，在國外受到廣大醫(yī)護人員及患者的推崇和喜愛。謝青等［23］在臨床運用詹黃張新按摩法，發(fā)現(xiàn)對外感引起的軟組織損傷治療有獨特療效。

4 綜合治療

中醫(yī)藥對軟組織的損傷治療效果要由于西醫(yī)藥治療，多種中醫(yī)藥方法結合治療軟組織損傷可吸取各種單一治療方法的長處，期望達到縮短病程、提高療效的目的。徐冬英等［24］通過對云南白藥治療軟組織損傷的Meta分析，發(fā)現(xiàn)并得出結論:云南白藥內服治療軟組織損傷療效與止痛的西藥內服作用相似，不良反應較少，局部外用時效果優(yōu)于西藥內服。溫曉媛［25］采用針灸聯(lián)合雙氯芬酸治療足球運動員急性閉合性軟組織損傷60例，與PRICE常規(guī)處理的60例患者對照，治療組治療后優(yōu)良率和有效率分別占66.7%和93.3%，均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。鐘志國［26］通過嚴格的臨床觀察，按照主要癥狀療效評定標準，經統(tǒng)計學分析后，在休息痛、壓痛、腰部關節(jié)活動度障礙、肌力檢查，及行走活動能力的治愈率和有效率，針灸加中藥熏組均優(yōu)于針灸組、對照組(P＜0.05)。馮沃君［27］采用新易筋療法對102例肩周炎患者經行治療，通過臨床觀察，新易筋療法對治療肩周炎炎療效肯定，統(tǒng)計結果顯示新易筋療法治療肩關節(jié)周圍炎優(yōu)于單純針刺手法。丁可為［28］將114例軟組織損傷患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為中藥組、手法組和針刺組，分別采用中藥外敷治療、手法按摩治療和針刺穴位治療，對比3組患者的臨床療效，結果中藥組、手法組、針刺組的各38例患者顯效率分別占94.7%、94.7%、97.4%，但3組患者的臨床療效對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。周明儒等［29］通過研究發(fā)現(xiàn):對于運動員賽前訓練中發(fā)生的多種閉合性亞急性軟組織損傷病癥，及復方中藥制劑中頻離子導入均有很好的效果;但復方中藥制劑超聲波導入的顯效率相對更高。梁必如等［30］對121例頸部軟組織慢性損傷患者采用小針刀為主治療，同時行中藥熏蒸、西樂葆口服、扶他林乳劑外涂治療，在疼痛消失或基本消失后行“飛燕式”頸項背肌功能鍛煉或蛙泳鍛煉，在0.5～2 a內隨訪了86例患者，有效率占97.7%。

5 小結

綜上所述，軟組織損傷是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)藥治療軟組織損傷有著悠久的歷史，臨床療效肯定。從目前報道來看，近年來臨床越來越多的采用綜合中醫(yī)藥的方法治療軟組織損傷，有縮短病程、提高療效的優(yōu)勢，優(yōu)于單一方法的治療。但是，如何客觀評價中醫(yī)藥的使用，找到最佳的治療組合，最大程度發(fā)揮各療法之間的協(xié)同作用，將是今后臨床工作和研究的重點。

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