中醫(yī)藥治療高脂血癥研究概述

吳 栩，孫曉茂

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405)

高脂血癥(hyperlipidemia，HLP)是由于全身脂肪代謝紊亂引起血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，及極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)等脂質(zhì)中一種或多種水平失衡而引起的常見多發(fā)代謝性疾病。近年來，隨著人們不良的生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣影響，高脂血癥的發(fā)病率呈上升趨勢。本文將近年來中醫(yī)藥治療高脂血癥文獻(xiàn)歸納總結(jié)，茲綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中無高脂血癥的病名，根據(jù)高脂血癥的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)，一般將其歸為“痰濁”“血瘀”“眩暈”范疇，病因多與飲食不節(jié)，多逸少勞，起居失常相關(guān)。董漢良［1］指出，本病病因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)、腎虛、肝郁、心血瘀阻，標(biāo)實(shí)為痰瘀阻絡(luò)，其中脾為病之始，腎虛、肝郁為病之變，心為病之終。倪進(jìn)軍［2］認(rèn)為:高脂血癥多見于中老年人，腎虛可能是其癥狀的重要來源，亦見于肥胖人群，而肥人多濕而脾虛，故應(yīng)將脾腎兩虛作為研究重點(diǎn)。文旺秀等［3］認(rèn)為:高脂血癥患者多恣食肥甘厚味，加之平時(shí)較少運(yùn)動(dòng)，而致脾失健運(yùn)不能運(yùn)濕布津而致病。梁紀(jì)文［4］認(rèn)為:脾肝腎3臟功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，腎水失司，痰、濕、瘀、氣滯等病理產(chǎn)物交阻，清濁不分是本病的基本病機(jī)。

2 臨床研究

2.1 辨證分型治療

李旭等［5］認(rèn)為:本病的治療應(yīng)重點(diǎn)著眼于肝、脾、腎3臟，從“痰濁、濕濁、瘀濁”入手論治?？讘椫荆?］認(rèn)為:痰濁(濕)型高脂血癥主要病機(jī)為脾虛痰濕瘀血阻滯，氣血凝滯為病之標(biāo)，脾腎不足為病之本，故治療應(yīng)采取健脾化痰、活血化瘀、溫陽益腎之法為主，方用瓜蔞薤白半夏湯加味，主要藥物有瓜蔞、薤白、半夏、石菖蒲、荷葉、川續(xù)斷、郁金、澤瀉、生山楂、水蛭等。郭嬌賢［7］立足于氣虛、痰濕、血瘀的病機(jī)，組成了益氣化痰活血湯，采用該方法治療高脂血癥，臨床可行性高，安全可靠，值得臨床推廣使用。王宜健等［8］認(rèn)為:腎虛是老年脂質(zhì)代謝紊亂的中醫(yī)易患因素，老年高脂血癥以脾腎陽虛型為多，金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，使腎陽充足，能溫煦脾陽，脾腎同治，結(jié)果治療組有效率占93.75%。王瑞華等［9］采用降脂抗凝沖劑治療高脂血癥之氣滯血瘀證80例，有效率占97.5%。

2.2 中藥復(fù)方治療

黃瓊堅(jiān)等［10］運(yùn)用血府逐瘀湯治療高脂血癥87例，經(jīng)治療后，有效率占88.5%，治療后的血脂指標(biāo)(LDL、HDL、TG、TC)較治療前有明顯改善(P＜0.01)，且結(jié)果均值處于正常范圍內(nèi)。曾翠梅等［11］采用丹楂降脂方治療原發(fā)性高血脂癥48例，對照組36例采用辛伐他汀治療，治療組有效率占91.7%，對照組有效率占83.3%，兩組對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。武艷慧等［12］將96例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組采用天麻鉤藤飲治療，對照組采用中成藥血脂康治療，結(jié)果顯示，治療組有效率占97.91%，對照組有效率占89.58%。王彥英等［13］觀察四君子湯加味治療高脂血癥眩暈的臨床療效，結(jié)果治愈29例，顯效6例，無效1例，有效率占97.22%。趙順利等［14］采用降脂益肝湯治療高脂血癥126例，藥物組成:枸杞子20 g，生何首烏15～20 g，澤瀉 20 ～30 g，敗醬草 30 g，決明子30 g，丹參 15 ～30 g，生山楂 30 g，黃精 15 ～20 g，虎杖 12 ～15 g，大荷葉15 g。結(jié)果有效率占97.7%。王洪源等［15］自擬半夏白術(shù)山楂湯方，藥物組成:半夏12 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，山楂20 g，丹參 20 g，黨參 15 g，決明子 18 g，地龍 10 g，柴胡 10 g，紅花15 g，郁金15 g，銀杏葉 18 g，何首烏 12 g。水煎至 200 mL，每日2次，每次100 mL，連用4周為1個(gè)療程，治療高脂血癥43例，有效率占94.2%。羅孝全［16］自擬調(diào)脂湯治療高脂血癥80例，藥物組成:決明子15 g，丹參20 g，三七10 g，生山楂 20 g，澤瀉 20 g，何首烏 15 g，黃精 20 g，蒼術(shù) 10 g，茯苓20 g，黨參15 g，黃芪20 g。結(jié)果治療組有效率占93.75%。王秀玲等［17］采用化痰活血益氣法治療高脂血癥68例，藥物組成:川芎 20 g，黃芪 20 g，水蛭 6 g，茯苓 15 g，石菖蒲 10 g，僵蠶 10 g，膽南星 12 g，地龍 15 g，赤芍 15 g，桃仁 15 g，紅花15 g。結(jié)果有效率占95.6%。治療前后TC、TG和HDL-C均值對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胡燕明等［18］采用麝香保心丸治療冠心病心絞痛伴高脂血癥，將冠心病心絞痛伴高脂血癥患者109例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組59例和對照組50例，治療組有效率占94.9%，對照組占82.0%，且治療組的心電圖療效總有效率和治療后總膽固醇、TG和LDL-C改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 針灸治療

錢小路等［19］通過選取神闕、大赫(雙)、足三里(雙)3個(gè)穴位、5個(gè)穴點(diǎn)，隔藥餅灸治療圍絕經(jīng)期綜合征合并高脂血癥20例，結(jié)果顯示各種血脂指標(biāo)均顯著下降，表明隔藥餅灸能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者癥狀，調(diào)整血脂。李巍等［20］運(yùn)用氦－氖激光穴位針刺治療高脂血癥32例，治療28 d后，檢測總膽固醇、TG、低密度脂蛋白膽固醇均明顯降低，高密度脂蛋白膽固醇明顯升高，4者與治療前對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。徐其良［21］通過健脾化痰法針灸治療高脂血癥，結(jié)果表明從脾論治取穴針刺調(diào)整脂類代謝療效確切，可作為防治高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的重要手段，其作用機(jī)制與提高高脂血癥患者血清NO水平有關(guān)。俞文全等［22］將高脂血癥患者分為治療組和對照各組30例，治療組采用針灸治療，對照組采用辛伐他汀治療，結(jié)果顯示:針灸治療能明顯改善TC、低密度脂蛋白和TG水平，且兩組之間在降低血脂方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 單味藥或提取物研究

吳立華等［23］將80例高脂血癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成枳實(shí)組、常規(guī)組，另選本院同期健康體檢者40例作為正常對照組，經(jīng)治療后對比，高脂血癥患者血一氧化氮(NO)水平顯著低于正常組，內(nèi)皮素(ET-1)水平明顯高于正常組(P＜0.01)。治療8周末兩病例組血、HDL-C、NO水平顯著升高、TG、TC、HDL-C、ET-1水平明顯降低，枳實(shí)組效果顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.01)，但兩組的NO、ET-1水平與正常組仍有明顯差別(P＜0.01)。李韜等［24］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):三七能降低血脂，抑制TXB2、GMP-140表達(dá)，提示三七具有抗凝、保護(hù)血管內(nèi)皮、防止血栓形成的作用，能較好地防治動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性心腦血管疾病。楊華等［25］研究山楂葉總黃酮(FHL)對飲食性高脂血癥大鼠血脂及血液流變性的影響，結(jié)果與模型組對比，F(xiàn)HL 3個(gè)不同劑量組TC、TG、LDL-C，載脂蛋白apoB水平及AI指數(shù)降低(P＜0.01)，載脂蛋白apoAI、HDL-C水平及apoAI/apoB升高(P＜0.01);FHL 3個(gè)劑量全血黏度(高、中、低切變率)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積(HCT)顯著降低(P＜0.01)，表明FHL對高脂血癥大鼠的脂質(zhì)代謝紊亂有明顯的調(diào)節(jié)作用。

4 實(shí)驗(yàn)研究

孫付軍等［26］觀察半夏白術(shù)天麻湯化裁方對高血脂模型大鼠相關(guān)指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)半夏白術(shù)天麻湯化裁方具有明確的改善高血脂相關(guān)指標(biāo)的作用。徐新穎等［27］探討海帶對高脂血癥大鼠血脂的調(diào)節(jié)作用機(jī)制，結(jié)論表明海帶可能通過增強(qiáng)LPL、HL和HMG-CR的活性，影響TG、TC、LDL和HDL等組分的代謝，發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂水平的作用。吳雪釵等［28］通過觀察菲參膠囊對實(shí)驗(yàn)性高脂血癥模型大鼠的降脂效果，發(fā)現(xiàn)中、高劑量的菲參膠囊對大鼠實(shí)驗(yàn)性高脂血癥有明顯的防治作用，能呈劑量依賴性地降低高脂模型大鼠血清中的TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C，對血清中的HDL-C則有升高或抑制其降低作用。侯宏等［29］研究黃連4種主要生物堿對高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的影響，結(jié)果表明黃連生物堿對HMGCOA有抑制作用。盧明香等［30］探究不同灸量隔姜灸對高脂血癥大鼠施灸前后溫度變化特性，從溫度角度探討不同灸量影響灸效的意義，發(fā)現(xiàn)不同灸量刺激是影響穴位局部溫度的重要因素，同時(shí)不同穴位之間隔姜灸的溫?zé)嵝?yīng)體現(xiàn)出較為一致的規(guī)律。

5 展望

高脂血癥導(dǎo)致的疾病多種多樣、危害很大，西醫(yī)的治療方法更有多種選擇，長期的服藥導(dǎo)致較大的副作用，發(fā)揮中醫(yī)治療高脂血癥的優(yōu)勢成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界最重要的趨勢之一;但研究過程中仍出現(xiàn)某些不足，如:①中藥復(fù)方治療高脂血癥可能具有對高脂血癥多靶點(diǎn)的治療作用機(jī)制，但查諸文獻(xiàn)關(guān)于闡述方藥治療高脂血癥的作用機(jī)制乏善可陳。②由于中醫(yī)辨證分型過于自主和復(fù)雜，使目前大多數(shù)的臨床觀察在病例選擇和排除等無法做到滿意的統(tǒng)一，影響對療效的判定;因此，可進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)證型與血脂成分異常兩者相關(guān)的研究。③中藥復(fù)方中有些藥物可能并無降血脂作用，應(yīng)作進(jìn)一步研究篩選，提高藥物療效，減少無效支出。④高脂血癥是一個(gè)慢性疾病，如將治療融入到日常飲食中，重視食療，可加強(qiáng)此病的防治，可進(jìn)一步加強(qiáng)藥物與飲食之間相關(guān)性的研究。

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