淺談某院藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)內(nèi)容

成 琳 李智君 李偉明

（越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510115）

淺談某院藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)內(nèi)容

成 琳 李智君 李偉明

（越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510115）

醫(yī)院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)就是把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，最大限度地保證患者安全、有效、合理地使用藥物。本文通過總結(jié)我院藥師對(duì)患兒進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)，探討今后醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

醫(yī)院藥師 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 合理用藥

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)院藥學(xué)逐步從臨床藥學(xué)向以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)展。衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局2011年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作[1]。我院是一所兒童醫(yī)院，結(jié)合兒童用藥特點(diǎn)、生理特點(diǎn)及工作中遇到的實(shí)際病例，總結(jié)我院藥師在不同部門對(duì)患者進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)。

1 門診藥學(xué)監(jiān)護(hù)

門診患者流動(dòng)性大，服藥依從性差，因此我們主要從以下幾個(gè)方面著手。

1.1 轉(zhuǎn)變藥師職能，藥師不再是簡單的調(diào)配藥品，而是在發(fā)藥的同時(shí)指導(dǎo)患兒正確的服藥方法，不正確的服藥方法往往導(dǎo)致藥物療效下降或無效。

有些家長害怕患兒不肯服藥，常常把幾種藥物混在奶中喂服，但這樣的服藥方式會(huì)影響某些藥物的療效。脾氨肽口服凍干粉需用涼開水溶解后服用，在熱水環(huán)境中有效成分被破壞；止瀉藥蒙脫石散需用水開成稀糊狀，飯前1h服用；化痰藥桃金娘油膠囊應(yīng)在餐前30min，用較多涼開水整粒送服。因此當(dāng)我們遇到類似以上特殊藥物時(shí)，則需要藥師仔細(xì)交代服法。

1.2 開展各種講座，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員，總結(jié)各類藥物的特點(diǎn)、不良反應(yīng)以及藥物間的相互反應(yīng)等，舉辦各類醫(yī)藥講座，使他們及時(shí)了解各種藥物的信息，從而促進(jìn)合理用藥。

氨茶堿，對(duì)呼吸道平滑肌有直接松馳作用，臨床用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等。氨茶堿治療劑量與中毒劑量比較接近，靜脈輸液治療中，藥液濃度過大或輸液滴速過快都會(huì)引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。因此我們特別向護(hù)理人員講解了氨茶堿在靜脈輸液配置中的注意事項(xiàng)：茶堿配置濃度要＜25mg/mL，滴注速度＜25mg/min[2]，而且氨茶堿注射液PH值約為9，為避免加入5%葡萄糖注射液的過程中因PH值變化太大而析出，配制時(shí)應(yīng)將氨茶堿注射液緩慢注入5%葡萄糖注射液中，并不斷振搖。

1.3 開展用藥咨詢，在藥房設(shè)置用藥咨詢?nèi)藛T，介紹相關(guān)藥品信息及解答患者用藥疑問，增加患兒用藥依從性。

小兒高熱是常見現(xiàn)象，家長們在患兒體溫超過38.5℃就服用退燒藥，往往造成服藥次數(shù)過多，藥物一日總用量過多。所以遇到反復(fù)高熱患兒，我們要提醒家長退熱藥一日不能超過4次，注意服藥間隔時(shí)間，服用退熱藥后要多喝水，提醒有同時(shí)服用一些復(fù)方感冒制劑而其中又含有退熱藥物成分的，須停用或與退熱藥間隔服用。并且講授一些物理降溫的常用方法，如頭部冷敷、溫水擦浴，小嬰兒要注意散熱，不要把包被裹得太緊等。

2 住院患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

住院患者的治療需要一定的周期，因此臨床藥師可以全程參與臨床藥物的治療方案設(shè)計(jì)，根據(jù)相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，實(shí)施治療藥物的監(jiān)測，建立重點(diǎn)患者的藥歷。

2.1 保證合理用藥

我院住院治療的患兒中約70%以上是患呼吸道感染或胃腸道感染的，根據(jù)流行病學(xué)研究，病毒是主要致病因素。作為臨床藥師，依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，只有診斷為細(xì)菌感染者，根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物，并根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)與醫(yī)師一起制定治療方案[3]。臨床藥師參與臨床，對(duì)癥用藥，使用正確劑量和用藥途徑，最大限度的保證合理用藥，避免藥害的發(fā)生。

2.2 病例

患兒男性，1歲6月，持續(xù)高熱3d，咽部紅腫，門診診斷“咽喉炎”，靜脈輸液阿莫西林克拉維酸鉀治療效果不佳，轉(zhuǎn)入住院部治療。入院體查：神怠，體溫39℃，口咽部黏膜充血、雙側(cè)扁桃體輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)：WBC10.4×109/L，CRP 12，淋巴細(xì)胞63%，EBV抗體檢測：陽性，外周血異型淋巴細(xì)胞：8%。該病例雖然異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)還沒有達(dá)到10%以上，但據(jù)報(bào)道變異淋巴細(xì)胞明顯增高的時(shí)間個(gè)體差異較大，一般高峰時(shí)間為7～10d[4]，根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院診斷為IM。治療：首先把患兒與其他患者隔離，緩慢靜脈滴注更昔洛韋，60mg/次，bid；抗菌藥物換用青霉素鈉靜脈滴注，80萬u/次，bid；靜脈滴注肌苷注射液，0.1g/次，qd；口服退熱藥，輔以物理降溫治療，治療過程監(jiān)測肝功能。經(jīng)積極治療后，患者體溫逐漸下降，咽部充血、腫大現(xiàn)象明顯減輕，入院6d后體溫正常。出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)正常，肝功能檢查正常，治愈出院。

傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒所致的急性自限性傳染病，在嬰幼兒中，常常由于早期癥狀不明顯而被誤診為咽喉炎等，因此對(duì)異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10%的患者應(yīng)繼續(xù)對(duì)異型淋巴細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)測以確診。IM是一種自限性疾病，一般不需要特殊治療，對(duì)癥為主，只有明確有細(xì)菌感染的患者首選青霉素，病情嚴(yán)重的可加用丙種球蛋白。

藥物是一把雙刃劍，合理使用能治療疾病，使用不當(dāng)也會(huì)帶來藥害。醫(yī)院開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)就是把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，最大限度地保證患者安全、有效、合理地使用藥物，改善患者生活質(zhì)量[6]。作為醫(yī)院藥師應(yīng)抓住機(jī)遇，不但要有扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)，還要學(xué)會(huì)基本的診療方法和讀懂實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，深入臨床學(xué)習(xí)提高專業(yè)技能，更好地為患者服務(wù)。

[1]衛(wèi) 生部 國 家 中醫(yī) 藥 管 理 局.醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 藥 事 管 理 規(guī) 定.衛(wèi) 醫(yī) 政 發(fā)[2011]11號(hào).2011-01-30[S].

[2]賈公孚.藥害臨床防治大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1152.

[3]衛(wèi) 生部、國家中醫(yī) 藥管 理 局、總后衛(wèi) 生部.抗菌 藥物臨 床應(yīng) 用指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國衛(wèi)生部公報(bào),2004.

[4]謝倫燕,石明芳.兒童傳染性單核細(xì)胞增多整47例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):93-94

[5]胡亞美,江 載 芳.諸福 棠 實(shí)用兒 科 學(xué)[M].7版,北 京:人民 衛(wèi) 生出版社,2002:819-827.

[6]田 娟 華 ,李 晚 生.醫(yī) 院 開 展 藥 學(xué) 監(jiān) 護(hù) 的 重 要 性 與 對(duì) 策 [J].光 明中醫(yī),2009,24(11):2201-2202.

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