社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn)模式探索

孟 新

（南京市白下區(qū)藍(lán)旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210007）

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn)模式探索

孟 新

（南京市白下區(qū)藍(lán)旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210007）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)特別是全科醫(yī)師的培養(yǎng)成為機(jī)構(gòu)人才梯隊(duì)建設(shè)工作中的重點(diǎn)任務(wù)。全科醫(yī)師的培養(yǎng)重點(diǎn)是在于醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)的全面性，同時(shí)也要在中心轄區(qū)實(shí)際情況和專業(yè)特長(zhǎng)等方面有所側(cè)重。全科醫(yī)師的答疑能力、?？颇芰?、應(yīng)急能力以及溝通能力建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的重要基礎(chǔ)。另外，將系統(tǒng)培訓(xùn)與績(jī)效改革的相關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn)體系的完整性和可行性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；全科醫(yī)師；系統(tǒng)培訓(xùn)

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)逐漸轉(zhuǎn)入常規(guī)化管理模式，機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)及梯隊(duì)建設(shè)的重要性日趨凸顯出來(lái)。機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)特別是全科醫(yī)師的培養(yǎng)成為工作中的重點(diǎn)任務(wù)。近10年來(lái)，我國(guó)在全科醫(yī)學(xué)教育方面進(jìn)行了積極探索，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但在如何培養(yǎng)和考核全科醫(yī)師方面尚缺乏經(jīng)驗(yàn)，至今沒(méi)有統(tǒng)一有效的模式[1]。現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師存在人數(shù)少、學(xué)歷低、業(yè)務(wù)素質(zhì)差，知識(shí)、信息更新速度較慢，隊(duì)伍不穩(wěn)定等問(wèn)題。針對(duì)大部分中心存在的人手緊張等難題，如何將原有人才隊(duì)伍逐漸轉(zhuǎn)型成為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面性人才；如何將新近人員逐漸培養(yǎng)成為高素質(zhì)全科人才[2]。南京市白下區(qū)藍(lán)旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在這個(gè)方面做了有益嘗試，下面將在嘗試過(guò)程中，中心內(nèi)部取得的一些經(jīng)驗(yàn)與大家做探討。

1 日常性培訓(xùn)

1.1 三基考試

培訓(xùn)方式：①筆試（開卷或閉卷形式視單位實(shí)際情況而定）；筆試形式能通過(guò)書寫方式加強(qiáng)人體記憶，有助于知識(shí)的有效復(fù)習(xí)和加強(qiáng)；②集中考試形式，可增強(qiáng)考試人員對(duì)考試的重視程度，同時(shí)營(yíng)造相對(duì)嚴(yán)肅的學(xué)習(xí)環(huán)境，形成周期時(shí)間段的集中復(fù)習(xí)，可以促成中心良好的學(xué)習(xí)氛圍；③考試結(jié)果（特別是錯(cuò)誤人數(shù)較多的題目）應(yīng)該及時(shí)做相應(yīng)的反饋和解讀，可以再次加強(qiáng)考試人員的記憶程度。④醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)的引入，使得中心管理者從繁重的出卷、閱卷工作中解放出來(lái)，也使得三基考試更加高效、實(shí)用[3]。

1.2 培訓(xùn)強(qiáng)度

1.2.1 中心采取月考形式；可促進(jìn)醫(yī)師的日常學(xué)習(xí)，中心通過(guò)考試亦可了解醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)水平；考試間隔應(yīng)相對(duì)固定，使得三基知識(shí)的學(xué)習(xí)保持連貫性，有助于營(yíng)造中心內(nèi)部良好的學(xué)習(xí)氛圍。

1.2.2 培訓(xùn)范圍

考試范圍應(yīng)涉及基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)（如婦兒保、計(jì)免、康復(fù)、衛(wèi)生協(xié)管等）的基本和常用知識(shí)，通過(guò)豐富知識(shí)層面和結(jié)構(gòu)，使得應(yīng)對(duì)健康咨詢和健康指導(dǎo)的能力得以加強(qiáng)[4]。

2 技能操作比賽

2.1 培訓(xùn)方式

①開放式考試；通過(guò)輪流操作，眾人評(píng)判的形式，有助于督促醫(yī)師日常工作中的操作規(guī)范、知識(shí)的再次加固記憶。②集中考試形式，可增強(qiáng)考試人員對(duì)考試的重視程度，亦可通過(guò)錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)和糾正，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)記憶強(qiáng)度；③考試結(jié)果（特別是錯(cuò)誤人數(shù)較多的題目）應(yīng)該及時(shí)做現(xiàn)場(chǎng)反饋和解讀，以加大考試人員的記憶程度。

2.2 培訓(xùn)強(qiáng)度

①中心采取季考形式；因?yàn)闄C(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量的實(shí)際情況和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的限制，使得季度間隔成為較為合理的考試周期。②考試間隔應(yīng)視中心實(shí)際情況而定。

2.4 培訓(xùn)范圍

考試范圍主要以日常操作規(guī)范和急救操作為主，可以有效加強(qiáng)醫(yī)師的應(yīng)急能力。

2.5 科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

①培訓(xùn)方式：集中討論個(gè)案或?qū)W習(xí)專題材料，組織情況將與科室負(fù)責(zé)人考核掛鉤；②培訓(xùn)強(qiáng)度：至少每個(gè)月2次，科室自行安排具體時(shí)間；③培訓(xùn)范圍：包括疑難病例、糾紛案例、專題材料等實(shí)際問(wèn)題。有助于科室整體建設(shè)和持續(xù)發(fā)展，亦有助于全科醫(yī)師的?？颇芰Φ娘@著提升。

3 針對(duì)性培訓(xùn)

3.1 專業(yè)傾向性培訓(xùn)

全科醫(yī)師除應(yīng)培養(yǎng)其常見(jiàn)問(wèn)題的處理能力外，也應(yīng)加強(qiáng)自身的專業(yè)性知識(shí)培訓(xùn)。這樣可以使中心內(nèi)部的基本醫(yī)療結(jié)構(gòu)得到有效優(yōu)化，充分調(diào)動(dòng)中心內(nèi)部有限人力資源，提高中心的整體醫(yī)療服務(wù)水平，從而更好地為社區(qū)居民提供服務(wù)。

3.2 重點(diǎn)項(xiàng)目性培訓(xùn)

全科醫(yī)師培訓(xùn)也應(yīng)充分結(jié)合公共衛(wèi)生職能，可以在諸如婦兒保、傳染病、慢病管理等公共衛(wèi)生重點(diǎn)服務(wù)方向項(xiàng)目進(jìn)行傾向性培訓(xùn)。知識(shí)覆蓋面的擴(kuò)大，使得全科醫(yī)師的綜合應(yīng)對(duì)能力更加完善，服務(wù)能力進(jìn)一步提高[5]。

3.3 講師方向性培訓(xùn)

健康知識(shí)講座是社區(qū)人群獲取預(yù)防保健知識(shí)的窗口。行之有效的健教講座應(yīng)該能為廣大居民所淺顯易懂。針對(duì)這種情況，培養(yǎng)全科醫(yī)師的授課水平和授課能力就顯得十分重要。通過(guò)由點(diǎn)（優(yōu)秀授課醫(yī)師）帶面（全部全科醫(yī)師）的方法，持續(xù)性地開展講師方向性培訓(xùn)是非常必要的。這也使得全科醫(yī)師的溝通能力進(jìn)一步提升。

3.4 系統(tǒng)培訓(xùn)與績(jī)效改革的掛鉤

3.4.1 必要性

引進(jìn)績(jī)效考核手段，來(lái)督導(dǎo)培訓(xùn)的執(zhí)行力度，可以使全科醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn)達(dá)到實(shí)際要求的效果[6]。

3.4.2 方法

通過(guò)界定參加考試人員的及格分?jǐn)?shù)線、參加次數(shù)等方面的數(shù)據(jù)，結(jié)合全科醫(yī)師綜合考核方案，最終與績(jī)效工資/職稱晉升等人事情況形成通路。通過(guò)與醫(yī)師的實(shí)際利益掛鉤，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)培訓(xùn)體系的完整性和實(shí)效性。

4 總 結(jié)

如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，作者認(rèn)為應(yīng)在解決居民的索求和問(wèn)題上下功夫，而自身的服務(wù)能力和服務(wù)水平建設(shè)才是做好服務(wù)的關(guān)鍵。自我中心開展全科醫(yī)師系統(tǒng)培訓(xùn)方案以來(lái)，全科醫(yī)師的答疑能力、?？颇芰?、應(yīng)急能力以及溝通能力有了較大的提高。正是這四個(gè)能力的提高，才能使中心在廣大居民中獲得較高認(rèn)可度。

[1]任菁菁,劉穎.四國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)體系及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2012,12(3):76-78.

[2]梁萬(wàn)年,李靜.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查—全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀及地區(qū)間比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,24(13):1038-1041.

[3]陸敏,周林.醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)在三基考試中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,12(Z1):57-58.

[4]吳沛新,陳 琦.關(guān)于大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué) 教育、培 養(yǎng)全 科醫(yī)師的幾點(diǎn)建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,36(7):441-443.

[5]施壽康,葉葶葶.“預(yù)防醫(yī)學(xué)”是培養(yǎng)全科醫(yī)師的一門必修課[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,1995,6(1):25-27.

[6]尤川梅,王芳.我國(guó)社區(qū) 衛(wèi) 生服務(wù)機(jī) 構(gòu)績(jī)效考核中的問(wèn)題分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2011,12(2):40-44.

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