細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理體會(huì)

王鳳榮 張莉莉 朱洪梅 齊秀偉 王月梅

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理體會(huì)

王鳳榮 張莉莉 朱洪梅 齊秀偉 王月梅

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

目的 探討對(duì)細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理方法及體會(huì)。方法 對(duì)我院 2011 年 8 月至 2012 年 5 月收治的 46 例細(xì)菌性痢疾患者的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 46 例細(xì)菌性痢疾患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和精心的護(hù)理后效果良好，全部患者治愈出院，沒(méi)有 1 例出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性菌痢。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理可以保證治療效果，并可以控制疾病繼續(xù)傳染。在菌痢患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士除具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，還要加強(qiáng)臨床護(hù)理，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染和各種并發(fā)癥，盡自己最大的能力幫助患者早日恢復(fù)健康。

細(xì)菌性痢疾；護(hù)理；體會(huì)

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是一種發(fā)病率較高的腸道傳染病，此病全年均可發(fā)病，其中夏、秋季為好發(fā)季節(jié)，人群對(duì)本病有普遍的易感性，幼兒及青壯年發(fā)病率較高。細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌（志賀菌屬為主）引起的腸道傳染病。以直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥及潰瘍?yōu)橹饕兓?。在?guó)內(nèi)細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率僅次于流感，即使在發(fā)達(dá)的美國(guó)每年也有近萬(wàn)人患菌痢，其發(fā)病率在法定報(bào)告?zhèn)魅静≈腥跃忧?位。主要臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可有感染性休克或伴發(fā)中毒性腦病。本病在急性期一般數(shù)日即可痊愈，少數(shù)人病情遷延不愈或者發(fā)展成為慢性細(xì)菌性痢疾。本病有有效的抗菌藥物治療，而且治愈率較高，療效欠佳的或成為慢性菌痢者多是因?yàn)槲唇?jīng)過(guò)正規(guī)及時(shí)的治療?，F(xiàn)將細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)和護(hù)理措施闡述如下。

1 流行病學(xué)

1.1 傳染源

急性或慢性的患者、健康的帶菌者。

1.2 傳播途徑

細(xì)菌性痢疾經(jīng)糞-口途徑傳播，但可防可治，關(guān)鍵是要做好自我防范工作，把好病從口入關(guān)。志賀菌隨患者的糞便排出體外，污染生活用品、食物、飲用水、手，最后經(jīng)口使人感染。還可通過(guò)蒼蠅污染食物而傳播。尤其在流行的季節(jié)還可引起食物型或水型暴發(fā)流行。痢疾桿菌污染食品后，可在其中存活10～24d，污染水源后能在37℃的水中存活達(dá)20～30d之久，在國(guó)內(nèi)外發(fā)生的多起細(xì)菌性痢疾的暴發(fā)流行就是由帶菌者的糞便污染了水源后而造成的。

1.3 人群易感性

在人群中普遍易感，人在患病后即可獲得一定的免疫力，但持續(xù)的時(shí)間比較短暫，不同菌群型間沒(méi)有交叉免疫，但是易反復(fù)感染。健康帶菌者是最危險(xiǎn)的傳染源，他們往往在并不知情的情況下對(duì)別人構(gòu)成了潛在性的威脅。

1.4 流行特征

細(xì)菌性痢疾可全年散發(fā)，但有明顯的季節(jié)性，通常在8～9月達(dá)高峰，因?yàn)橄募練鉁乇容^高，正是痢疾桿菌最活躍的時(shí)期，它們繁殖快且數(shù)量多，加上夏季出汗多也會(huì)使體內(nèi)的水和鹽分大量損失，而喝水較多又容易使胃酸被沖淡，故胃腸道的殺菌能力大大減弱，同時(shí)，在夏天人們又愛(ài)吃生冷的蔬菜和瓜果，這些都會(huì)增加痢疾桿菌進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 飲食

對(duì)于細(xì)菌性痢疾患者有頻繁的腹瀉并伴有嘔吐時(shí)需暫禁飲食，可靜脈補(bǔ)充熱量和水分。嘔吐停止后可給予果汁、糖鹽水飲料，在患者大便次數(shù)減少后，可給予藕粉、脫脂奶、米湯等，在恢復(fù)期患者飲食量可逐漸增加，給予高熱量、少油、少渣、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，如面條、餅干、蛋糕、豆?jié){、蛋湯、瘦肉末、菜泥等，設(shè)法改善患者全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，但不能給患者進(jìn)食冷飲、冷食等，以免加劇胃腸的蠕動(dòng)。禁止食用可引起腸脹氣和具有刺激性的食物。

2.1.2 休息

病室設(shè)紗窗、紗門(mén)防蠅設(shè)備，室內(nèi)保持安靜，床鋪平整、清潔、無(wú)渣，空氣新鮮，利于患者休息。如患者發(fā)生排便頻繁、乏力、脫水、酸中毒等癥狀，均需絕對(duì)臥床休息。病情緩解后可輕度活動(dòng)，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量。

2.1.3 皮膚護(hù)理

每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次便后，用軟衛(wèi)生紙輕輕按擦后用溫水清洗臀部，再涂上凡士林油膏或抗生素類(lèi)油膏，以保持肛周皮膚清潔干燥，避免感染，防止肛門(mén)周?chē)つw發(fā)生糜爛。

2.1.4 口腔護(hù)理

每日2次用朵貝爾試液或生理鹽水做口腔護(hù)理，用餐前后用溫開(kāi)水漱口，預(yù)防發(fā)生口腔炎或中耳炎等并發(fā)癥。

2.1.5 大便標(biāo)本的采集

做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)采集黏液微帶血的部分陽(yáng)性率最高，采集后需立即送檢。

2.1.6 消毒隔離

執(zhí)行消化道隔離至大便正常、鏡檢每高倍視野白細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)，停藥后大便連續(xù)培養(yǎng)2次～3次（每日或隔日送培養(yǎng)一次）陰性為止?；颊叩牟途呙咳战?jīng)煮沸消毒15min，患者的便器、排泄物、嘔吐物及時(shí)用消毒液消毒，排泄物、嘔吐物經(jīng)過(guò)消毒液消毒處理后方可倒入下水道。在飯前、便后用消毒液消毒雙手，或用肥皂液與流水洗手，保持手部清潔。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

2.2.1 高熱

急性細(xì)菌性痢疾患者常出現(xiàn)高熱癥狀，出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，在嚴(yán)密觀(guān)察下，以采用物理降溫為宜，可給予患者頭部冷敷、全身溫水擦浴或酒精擦?。舛?0%～50%），溫度以接近患者體溫為宜。也可給予低溫鹽水灌腸降溫，同時(shí)密切觀(guān)察患者病情。藥物降溫時(shí)要避免大汗引起虛脫，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。

2.2.2 驚厥

驚厥常發(fā)生于高熱后，此時(shí)應(yīng)設(shè)專(zhuān)人看守，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物?？捎眉啿及鼔荷喟鍓|于上下齒間防止發(fā)生舌咬傷。必要時(shí)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。

2.2.3 腹痛、腹瀉、里急后重

腹痛及里急后重嚴(yán)重者，給予腹部保暖，禁食冷飲，以緩和患者胃腸道的過(guò)度痙攣，或遵醫(yī)囑給予6542、阿托品或適量鎮(zhèn)靜劑等藥物。腹瀉本身雖讓患者極為痛苦，但卻有利于痢疾桿菌和炎癥分泌物排出體外。實(shí)踐已經(jīng)證明對(duì)于急性腹瀉患者給予止瀉劑，可導(dǎo)致中毒癥狀加重及病程延長(zhǎng)，但是給予瀉藥后卻可使大便次數(shù)減少，里急后重感減輕，因而對(duì)癥處理要因勢(shì)利導(dǎo)。

2.3 健康教育

宣傳衛(wèi)生知識(shí)，向患者及家屬講解注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生的意義，防蠅滅蠅，不吃生冷的蔬菜，不進(jìn)食不潔的瓜果，不吃腐敗變質(zhì)的食物，不飲生水，個(gè)人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后用流水及肥皂洗手，告知陪護(hù)人員應(yīng)與患者分開(kāi)用餐，住院期間禁止外出活動(dòng)。在患者出院后應(yīng)囑其避免過(guò)度勞累，腹部要注意保暖，飲食要有規(guī)律，禁忌暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，避免受涼，預(yù)防感冒，生活有規(guī)律，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力，以使自己時(shí)刻保持健康的體魄遠(yuǎn)離疾病。

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：1671-8194（2013）05-0358-02