糖尿病的護理

龐 婷

（云南省師宗縣人民醫(yī)院，云南 師宗 655700）

糖尿病的護理

龐 婷

（云南省師宗縣人民醫(yī)院，云南 師宗 655700）

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。除碳水化會物外，尚有蛋白質(zhì)，脂肪代謝異常 [1]。臨床上主要出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦，乏力等表現(xiàn)，糖尿病患者治療主要是飲食，藥物及運動治療，為使患者有效的配合治療，護士應(yīng)著重進行以下方面的護理。

糖尿??；護理

1 臨床資料

76例患者中，男性30例，女性46例，年齡20～76歲。病程10～25d，誘發(fā)因素：感染10例，胰島素使用不當(dāng)、擅自停藥、增減藥量50例、飲食失調(diào)16例。最后患者出院時控制感染、血糖控制在理想的目標(biāo)：空腹4.4～6.9mmol/L，非空腹4.4～10mmol/L。

2 護理體會

2.1 心理護理

糖尿病患者治療需要長期進行，終身治療，并發(fā)癥遍及全身各重要器官，患者多會出現(xiàn)失望、焦慮、恐懼的心理，所以我們多與患者溝通，傾聽患者訴說并給予解釋。使患者保持良好的生活習(xí)慣，適宜的體育鍛煉及藥物治療等綜合措施上樹立與疾病作斗爭的信心和決心。

2.2 口服降糖藥物的護理

口服降糖藥物有磺脲類和雙胍類，教育患者按時按量服藥，不可隨意增量或減量，服藥的同時經(jīng)常觀察患者血糖，GHB、FA，尿糖：尿量和體重的變化，觀察藥物療效和藥物劑量以及藥物的不良反應(yīng)。告訴使用磺脲類藥物同時服用制酸劑可減輕不良反應(yīng)發(fā)生，服用可引起胃腸道及肝、腎功能減退者不宜使用。葡萄糖甘酸仰制劑引起有腹脹，腹痛，腹瀉或便秘，潰瘍病，胃腸炎患者應(yīng)忌用[1]。

3 飲食治療的護理

3.1 三餐分配

按食物成份表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3.三餐飲食內(nèi)容搭配均勻，每餐均有碳水化合物脂肪和蛋白質(zhì)，脂肪：每日0.6～1.0%kg，約占總熱量的30%，蛋白質(zhì)：0.8～1.2/kg，約占總熱量的12%～15%。其余部分碳水化合物補充約占50%～60%。若血糖，尿糖控制不佳時則可加用藥物治療，但對實用胰島素的患者，進餐必須準(zhǔn)時避免低血糖[2]。

3.2 糖尿病飲食治療原則

①避免甜食：避免進食糖及含糖食物，因為此類食物易被身體吸收，使血糖很快升高。如糖果、甜食、砂糖、冰糖、蜜糖。②減少高脂及膽固醇食物。因為血脂與膽固醇是引起心血管疾病的病因之一，糖尿病尤需注意。如肥肉、臘腸、豬油、蛋黃、魷魚、動物內(nèi)臟。③多選高纖維食物：如面食、米飯、麥、小米、蔬菜。④烹調(diào)要得法：選擇食物多選雞肉、瘦肉及魚、煮食前要切去肥脂和雞皮，避免用大量的調(diào)味品，宜采用蒸、煮、燜等烹調(diào)法，減少前炸。⑤定時定量，少食多餐，進食要定量，避免隨意增減食量，才能達(dá)到血糖穩(wěn)定；多餐少食，包括早、午、晚三餐之間及睡前進食少量，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，特別是注射胰島素的患者更應(yīng)注意三餐前后及用藥前后糖監(jiān)測以便及時了解血糖的變化避免低血糖發(fā)生。

4 糖尿病患者的運動

運動治療是你治療方式中的一個重要部分。適當(dāng)?shù)倪\動可以使你減輕體重，改善心血管功能，增進適應(yīng)性和勞動能力，提高生活質(zhì)量和健康感，降低胰島素抵抗，改善血脂水平。糖尿病患者的運動應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，根據(jù)年齡身體條件和病情的不同，所做運動的劇烈程度也要因人而異。

4.1 運動的時間及強度

可從10min開始，逐步延長至30～40min，其中可穿插必要的間歇時間；能獲得較大的運動效果，又能確保安全心率，稱靶心率，靶心率=180一年齡；若達(dá)到靶心率，則運動累計時間一般以20～30min為宜；運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合。

4.2 運動頻度

每周鍛煉3～4次最為適宜；若每次運動量較小，運動頻率可為每天1次；運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動歇3～4d，則效果及蓄積作用將減弱。

4.3 運動類型

最輕運動，如購物、做家務(wù)持續(xù)30min，消耗90千卡熱量；輕度運動打太極拳、做體操20min，消耗90千卡熱量；中度運動，騎自行車、爬山持續(xù)10min，90千卡熱量；高強度運動，跳繩、自由泳持續(xù)5min，消耗90千卡熱量。

4.4 運動注意事項

了解運動前中后的血糖變化；血糖高于14mmol/L不要運動；運動要有規(guī)律，強度應(yīng)循序漸進，由低到高；選擇適合自己的運動，并合理安排時間；避免高強度運動，防止意外傷害；隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物如葡萄片、糖飲料以備出現(xiàn)低血糖情況下食用；佩戴糖尿病胸卡；鍛煉前多飲水，如運動前由糖過低應(yīng)加餐；運動引起食欲增加，消化功能增強應(yīng)注意飲食控制；如果進行長時間激烈運動，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥物量；運動減體重亦應(yīng)緩慢進行，每周減重400g為宜。

5 胰島素注射的護理

用1mL空針注射器抽取所需量作皮下注射。選擇手臂三角肌，臀位及大腿等，有計劃，按次序地更換注射部位。避免兩周內(nèi)在同一部位注射兩次，兩針間距2cm左右。

6 并發(fā)癥的護理

6.1 糖尿病酮癥酸中毒。①絕對臥床休息、保暖、吸氧。②嚴(yán)密觀察生命體征及呼吸氣味。③記錄血糖、尿糖、血酮尿酮及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

6.2 足部護理。①促進足部循環(huán)，經(jīng)常用溫開水浸泡足部并按摩。②穿輕巧柔軟合腳的鞋子。③勤換鞋襪，保持足部清潔、干燥。

7 健康教育

①進行疾病知識教育，掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及各種防治方法，告知糖尿病需要終身治療。②讓患者明白飲食治療對控制病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生尤為重要，幫助患者掌握飲食治療的要求和方法。③讓患者了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的方法及注意事項。④教患者正確掌握胰島素注射的正確方法，并告知胰島素的作用，副作用及注意事項。⑤指導(dǎo)患者學(xué)會尿糖測定，給患者演示血糖降糖儀的使用方法，了解尿糖血糖測定的結(jié)果意義。⑥定期隨訪，一般要求每2～3個月復(fù)查血糖，以了解病情控制情況，并及時調(diào)整用藥用量。

糖尿病是一種常見疾病，影響治療的因素較多。患者情緒，飲食、運動、藥物劑量是控制患者血糖的關(guān)鍵。所以對糖尿病患者的護理要特別仔細(xì)和耐心，注意隨時調(diào)整患者的食譜，餐量與餐數(shù)，多與患者溝通，鼓勵患者樹立信心，利于患者病情穩(wěn)定。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]張審恭.內(nèi)科護理學(xué)[M].2版.石家莊:河北教育出版社,2000.

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：1671-8194（2013）05-0346-02