喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌的護(hù)理

劉 紅 姜維維 劉 多 楊立新*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 耳鼻喉科，吉林 長春130031）

喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌的護(hù)理

劉 紅 姜維維 劉 多 楊立新*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 耳鼻喉科，吉林 長春130031）

目的 探討喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌的臨床護(hù)理措施，以期達(dá)到最佳的護(hù)理效果。方法 對我院于 2010 年 8 月至 2012 年 8 月收治的 62 例喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果 本組 62 例患者接受我院提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后，治愈 43 例，有效 17 例，無效 2 例，總有效率 96.77%。結(jié)論 科學(xué)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可以顯著提高喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌患者的治愈率，明顯改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

喉全切除術(shù)；復(fù)發(fā)癌；臨床護(hù)理

喉由軟骨和喉肌組成，是人體重要的呼吸和發(fā)音器官，同時起著防止食物和其他異物進(jìn)入呼吸道的屏障作用。喉癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，好發(fā)于吸煙、飲酒、長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)和放射性核素的人群，常見臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。喉癌患者通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，而對于晚期喉癌患者來說，一般采取喉全切除術(shù)。喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌是指喉癌患者接受喉全切除術(shù)后，氣管斷端與皮膚縫合處出現(xiàn)的腫瘤組織的彌漫性浸潤，它可以是僅累及造瘺口周圍皮膚或氣管旁軟組織，也可能出現(xiàn)兩者同時受累。它的發(fā)生率較高，是喉全切除術(shù)后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，對喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌的治療和護(hù)理難度均較大。由于其預(yù)后差、致死率高，已經(jīng)成為了導(dǎo)致晚期喉癌患者手術(shù)失敗的重要原因[1,2]。我院為了保證接受喉全切除術(shù)患者的生命健康，提高臨床治愈率，特別提出了具有針對性的臨床護(hù)理措施。通過在62例喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌患者身上的實際應(yīng)用，取得了令人滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 一般資料

本組選取我院于2010年8月至2012年8月收治的喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌患者62例。其中，男47例，女15例；年齡25～73歲，平均年齡48歲；病程1～23個月，平均12個月；臨床表現(xiàn)為咳嗽12例，呼吸困難26例，聲音嘶啞49例，吞咽困難18例；全部患者術(shù)后均經(jīng)組織病理學(xué)診斷為鱗狀細(xì)胞癌，高分化型6例，中分化型36例，低分化型20例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

人類文明的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，也帶動了護(hù)理學(xué)向前發(fā)展的步伐。護(hù)理學(xué)是一門以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。這門科學(xué)在發(fā)展的過程中先后經(jīng)歷了以疾病為中心、以患者為中心和以健康為中心三個發(fā)展階段。在“以健康為中心”這個階段，要求護(hù)理人員關(guān)注人類的整體健康。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和有道德。由此可以看出，護(hù)理人員不僅要保證人類的生理健康，還要促進(jìn)人類的心理健康。而且，據(jù)相關(guān)組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理健康在某種程度上比生理健康更加重要，兩者相互影響，相互制約，不可分離。

患者相對正常人來說，思想更加敏感，內(nèi)心更加脆弱，更需要護(hù)理人員的細(xì)心照料。喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌這一并發(fā)癥對于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識欠缺的患者而言是極為陌生的。由于腫瘤組織生長迅速，破壞性較大，往往會出現(xiàn)表面壞死和潰瘍，很容易使患者感到恐慌、焦慮。為了防止患者產(chǎn)生不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員在術(shù)前需要做好患者的思想工作。首先，護(hù)理人員要與患者建立良好的人際關(guān)系。要主動、熱情地去關(guān)心患者，用心去了解患者的內(nèi)心想法，設(shè)身處地地去感受患者的難處和不安，盡心盡力去幫助患者解決困難，從而使患者能夠打開心扉，與護(hù)理人員進(jìn)行真誠的交流。其次，護(hù)理人員要用合適的語言向患者介紹疾病的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括發(fā)病機制、診斷、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，幫助患者對疾病形成全面、正確、合理的認(rèn)識，從而使其盡量能從理性的角度去看待疾病，接受并且積極配合醫(yī)院提供的治療和護(hù)理措施。最后，護(hù)理人員要選擇恰當(dāng)?shù)臅r機向患者介紹疾病治愈的病例，有條件的話可以將治療成功的患者介紹給其他患者，同時要鼓勵他們相互之間進(jìn)行溝通，這樣更容易產(chǎn)生說服力，有利于培養(yǎng)出患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師完善各項相關(guān)檢查，例如術(shù)前免疫、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、離子、頸部彩超等。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，包括體溫，呼吸，血壓、心率、氧氣分壓、血氧飽和度等，同時做好相關(guān)記錄。術(shù)前1d，做好患者面部、頸部的清潔工作，并做藥敏試驗以便選擇合適的藥物。

2.3 呼吸道護(hù)理

呼吸道護(hù)理對于喉全切除術(shù)后的患者十分重要，這是因為氣道通過造瘺口與外界環(huán)境直接相通，所以容易受到多方面因素的影響，出現(xiàn)局部感染、呼吸道阻塞或大出血等。為了保證患者呼吸道的通暢，護(hù)理人員要做到以下幾點：①保持氣管套管通暢。如果存在造瘺口狹窄的情形，護(hù)理人員不應(yīng)輕易將氣管套管拔出，并且為了防止痰液結(jié)痂、阻塞套管，應(yīng)該堅持清洗內(nèi)套管，一般要煮沸或者浸泡消毒2～3次/日。②避免窒息。遇到腫瘤出血的情形，護(hù)理人員要立即告知醫(yī)師[3]。為了避免血液進(jìn)入氣道導(dǎo)致患者嗆咳，甚至窒息，要幫助醫(yī)師用帶氣囊的氣管套管來替換原氣管套管，同時要把氣囊充好氣。另外，要警惕持續(xù)壓迫氣管壁造成缺血、壞死，應(yīng)該定時釋放氣囊內(nèi)的氣體。③注意護(hù)理操作。對于喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌表面潰瘍和出血的患者，護(hù)理人員可以選擇凡士林紗布作為氣管套管紗布墊，能夠起到止血和避免與潰瘍創(chuàng)面粘連的作用，并且動作要盡量輕柔，以防止繼發(fā)性出血。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 飲食護(hù)理

接受喉全切除術(shù)的患者，術(shù)后需要采取鼻飼，也就是把胃管通過鼻腔送到患者胃中，通過胃管往患者胃中打食物的進(jìn)食方法。這種方法既可以促進(jìn)傷口的愈合，又可以補充患者所需要的營養(yǎng)，提高機體免疫力。為了取得患者及其家屬的配合，護(hù)理人員要向他們充分說明鼻飼的重要性。為了滿足機體對于能量的需求，應(yīng)交替性給予高蛋白質(zhì)、高能量、富含維生素的食物，包括牛肉湯、雞湯、牛奶、蔬菜湯、魚肉湯等。鼻飼時，要少食多餐，合理補充水分，并且逐漸增加飲食量。

2.4.2 常規(guī)護(hù)理

為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理服務(wù)對于患者身體健康的恢復(fù)極為重要。在這一過程中，護(hù)理人員要做到以下幾點：①密切關(guān)注患者各項生命體征的變化，并且給予持續(xù)吸氧以提高血氧分壓、血氧飽和度。②保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，通常室溫應(yīng)維持在23℃左右，濕度保持在60%～70%。③護(hù)理人員要定時幫助患者吸痰、翻身、拍背，以保持呼吸道的通暢，同時要避免損傷氣道黏膜造成肺部并發(fā)癥。④為了減少刺激性咳嗽，常規(guī)霧化應(yīng)用于術(shù)后患者是很有必要的，它不僅可以幫助模擬正常生理狀態(tài)下氣道的濕潤環(huán)境，也有利于切口的愈合。⑤及時清潔切口周圍皮膚和更換氣管紗布墊從而保證切口干燥，防止切口感染。

3 結(jié) 果

本組62例患者接受我院提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后，治愈43例，有效17例，無效2例，總有效率96.77%。

4 小 結(jié)

喉癌的發(fā)病率占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。由于喉起著呼吸和發(fā)音的重要生理功能，因而喉癌的發(fā)生無疑對于患者的生存、生活均造成了巨大的危害，給患者的思想也造成了極大的負(fù)擔(dān)。晚期喉癌患者接受喉全切除術(shù)后，常常發(fā)生造瘺口復(fù)發(fā)癌，它是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大約80%的患者在兩年內(nèi)死亡，是導(dǎo)致晚期喉癌患者手術(shù)失敗的主要原因。為了減少患者的痛苦，提高喉癌患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間，我院特別針對喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌制定了專門的護(hù)理方案。該方案具體包括以下臨床護(hù)理措施：術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、呼吸道護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理及常規(guī)護(hù)理[4]。以上措施從患者的心理和生理兩方面著手，重在改善患者的身心狀態(tài)。尤其是心理護(hù)理，是近些年來新提出的護(hù)理概念，旨在促進(jìn)患者的心理健康，使其能夠從容面對疾病，以樂觀向上的態(tài)度積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理措施，從而提高臨床治愈率。通過回顧性分析我院收治的62例喉全切除術(shù)后造瘺口復(fù)發(fā)癌患者的臨床資料，證明了我院制定的護(hù)理方案的科學(xué)性和有效性，可以將該方案進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]丁 志 鴻 .喉 癌 患 者17 例 圍 手 術(shù) 期 的 護(hù) 理 [J].臨 床 合 理 用 藥 雜志,2009,2(23):50.

[2]張智風(fēng),侯振山,徐東文.全喉切除術(shù)后氣管造瘺口復(fù)發(fā)癌14例[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2007,20(3):260.

[3]鄭 曉 蕾,趙 桂 珍,姜 海 霞.39 例喉 癌患 者護(hù) 理 體會 [J].中國醫(yī) 藥 導(dǎo)報,2008,5(13):141.

[4]王歡,高春生,李爍.心理護(hù)理干預(yù)對喉癌患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(17):172.

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：1671-8194（2013）05-0344-02

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