剖宮產(chǎn)術(shù)后、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理

王桂學(xué)

（吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

剖宮產(chǎn)術(shù)后、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理

王桂學(xué)

（吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后、下肢深靜脈血栓的形成、預(yù)防及護(hù)理。方法 足浴前應(yīng)對患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，詳細(xì)解釋足浴的作用及方法，以取得患者的配合。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦通過中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理均有效的預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)論 穴位按摩及中藥足浴已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常用保健養(yǎng)身的手段，不僅可以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成還可

以改善新陳代謝、消除分娩疲勞、改善產(chǎn)后睡眠等。

深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

近年來，下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后較常見的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成，會導(dǎo)致血液運行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動時疼痛加劇等一系列癥狀和體征。如發(fā)生深靜脈血栓，將會嚴(yán)重影響患者的產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重者對其日常生活及勞動能力帶來極大威脅，甚至發(fā)生肺栓塞，危及生命。通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后，并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 預(yù)防措施

1.1 剖宮產(chǎn)后，由于麻醉作用及鎮(zhèn)靜，使肌肉松弛，喪失收縮能力，“肌泵”功能嚴(yán)重障礙，加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高，使靜脈血管壁變薄、松弛，彈力下降，血管瓣膜的功能與血管周圍保護(hù)作用減弱及隨著胎兒增大，羊水增多，子宮在骨盆內(nèi)相應(yīng)擴(kuò)大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻，導(dǎo)致血流滯緩，血液淤滯等是發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。故臨床護(hù)理時：①術(shù)后定時協(xié)助產(chǎn)婦翻身，作深呼吸和咳嗽動作，抬高肢體，按摩腓腸肌，如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數(shù)分鐘。以促進(jìn)下肢靜脈回流，改善局部血液循環(huán)。②指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體運動，如加強踝關(guān)節(jié)屈伸運動，必要時可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習(xí)，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮。踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15cm，保持5秒鐘，再抬起，促進(jìn)血液回流，減輕靜脈淤滯。同時可以采用中醫(yī)的穴位按摩及中藥足浴來護(hù)理產(chǎn)婦。如足三里、三陰交、隱白穴、太沖穴等。刺激這些穴位的同時還應(yīng)配合中藥足浴，如艾葉30g、紅花30g、川椒15g、雞血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、劉寄奴15g為一劑，加水至8000mL，左右，煎至6000mL，水溫保持39～42℃。盛入口徑約30cm腳盆，置于床尾，將患者的腳放入盆中，藥液沒過腳面，浸泡10～15min。擦干雙腳。注意如有：患嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外來刺激都可能加重心臟負(fù)擔(dān)。飯前、飯后30min不宜進(jìn)行足浴。足浴時足部血管擴(kuò)張、血容量增加，造成胃腸及內(nèi)臟血液減少，影響胃腸的消化功能。浴后，應(yīng)立即擦干腳部的水，穿上暖和衣服，以免受涼感冒。足浴的時候，由于足部血管受熱擴(kuò)張，使頭部血液供應(yīng)量減少，患者可能會出現(xiàn)頭暈的癥狀。這時候應(yīng)暫停足浴，讓患者平臥片刻后，癥狀就可以消失。也可給患者冷水洗腳，使足部血管收縮，以緩解癥狀。如果足浴中使用的藥物引起了皮膚的過敏，應(yīng)該立即停止足浴的治療。必要時可以找醫(yī)師進(jìn)行治療。泡足前必需用肥皂清除污垢，忌用堿性大的洗衣肥皂，選用堿性小或不含堿性的香皂或沐浴液，以免過分洗去皮脂而引起皮膚干燥，泡足過程中若藥液冷卻，應(yīng)加熱后再用。飯后不能立即進(jìn)行足浴，以免影響消化。因為足浴可加強胃腸蠕動，為保證足浴治療時間，足浴前應(yīng)排盡大小便。足浴前應(yīng)對患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，詳細(xì)解釋足浴的作用及方法，以取得患者的配合。病室環(huán)境宜安靜舒適，室溫適中，不要直接吹風(fēng)，最好配以柔和的燈光和音樂，讓患者心曠神怡，精神放松。水溫保持溫?zé)?，太冷易引起感冒等不適，太熱會燙傷皮膚，尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹及足部外傷者不宜足浴。足部皮膚皸裂者水溫不宜太高，泡洗后擦干應(yīng)涂上凡士林等。冬天應(yīng)在膝蓋上加蓋大毛巾保暖，足浴后立即擦干雙腳，冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒，避免交叉感染。足浴過程中應(yīng)加強病情觀察，注意患者神志、面色、汗出等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并報告醫(yī)師處理。護(hù)理人員在進(jìn)行中藥足浴時一定要嚴(yán)格按照操作要點完成。按照穴位及中藥足浴的方法就可以改善下肢靜脈的血液循環(huán)，從而達(dá)到改善體質(zhì)防止疾病的發(fā)生。③由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥等造成肢體腫脹和淋巴回流障礙引起的水腫，極易與深靜脈血栓混淆。以至于發(fā)現(xiàn)病情晚，不能及早發(fā)現(xiàn)病情。故護(hù)理查房時，當(dāng)患者肢體腫脹、疼痛，持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿、堅韌、壓痛明顯者應(yīng)考慮深靜脈血栓，及時通知醫(yī)師切勿將血栓形成引起的疼痛，誤認(rèn)為一般刀口疼痛，以免延誤處理時機。

1.2 避免血管內(nèi)膜的損傷

剖宮產(chǎn)患者，由于手術(shù)機械性損傷，使靜脈受損激活凝血系統(tǒng)，并吸附大量纖維蛋白原和血小板，而發(fā)生深靜脈血栓。此外術(shù)中術(shù)后靜脈穿刺時局部血管損傷，也是發(fā)病原因之一。護(hù)理時：①提高靜脈穿刺技能。②進(jìn)行注射高刺激性強的藥物及各種溶液時避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺。③持續(xù)滴注不超過48h，如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)立即用中藥消炎液外涂，同時重新建立靜脈通，減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

1.3 改善血液高凝狀態(tài)

手術(shù)、麻醉、應(yīng)激等均能使全身血液進(jìn)入高凝狀態(tài)。護(hù)理時：①飲食宜健脾胃易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果，少食動物脂肪和高膽固醇類食物，忌辛辣之品。②戒煙，煙中有尼古丁，對血管有強烈的收縮作用，增加了血液黏稠度，因此，向患者反復(fù)宣傳吸煙的危害性。③對術(shù)后進(jìn)行靜脈注射，發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液快速凝固等現(xiàn)象時，提示有高凝狀態(tài)加劇的傾向，應(yīng)建議進(jìn)行必要的化驗檢查。④術(shù)后3d，對年齡40歲以上，手術(shù)時間超過30分鐘，有深靜脈血栓史，有繼發(fā)誘因和凝血異常者，預(yù)防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射，低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等，祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度，防止血小板聚集，避免深靜脈血栓形成。

2 護(hù)理措施

2.1 體位護(hù)理

急性期患者絕對臥床休息，患肢抬高20～30cm，以利靜脈回流。嚴(yán)重?zé)岱螅槾毯桶茨?，以防栓子脫落造成肺栓塞?/p>

2.2 病情觀察

護(hù)理時密切觀察患肢腫脹程度，皮膚顏色，溫度及末梢動脈搏動情況，觀察患肢周徑的變化，分別在髕骨上緣15cm，脛骨結(jié)節(jié)下10cm逐日進(jìn)行測量，同健側(cè)肢體相比較，并記錄。

2.3 觀察用藥后的反映

因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進(jìn)行溶栓抗凝、降纖等治療，故需嚴(yán)密觀察出血傾向，如針眼部有無青紫或血腫，有無鼻衄或牙齦出血，傷口有無滲血或出血，并定時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血四項等，為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。

2.4 肺栓塞的觀察

深靜脈血栓形成是肺栓塞發(fā)生的主要原因。該病主要表現(xiàn)為：突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，立即給與生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，高流量氧氣吸入（每分鐘4～6/升）。同時讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽，配合醫(yī)師搶救治療。

2.5 慢性恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理

慢性期患者遵醫(yī)囑，適當(dāng)下床活動，活動時穿醫(yī)用彈力襪或醫(yī)用彈力繃帶，以促進(jìn)靜脈回流，保護(hù)深靜脈瓣膜功能。肢體腫脹者，用活血化瘀消腫止痛的中藥，以促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，減輕腫脹。

這種穴位按摩及中藥足浴已經(jīng)成為婦產(chǎn)科常用保健養(yǎng)身的手段，不僅可以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成還可以改善新陳代謝、消除分娩疲勞、改善產(chǎn)后睡眠等。并可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，增強產(chǎn)后抵抗、抗病能力等等。

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：1671-8194（2013）05-0333-02