老年心臟瓣膜病的術后護理

張東輝

（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

老年心臟瓣膜病的術后護理

張東輝

（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

目的 探討老年心臟瓣膜病的術后護理方法及效果，為以后提高治療效果和改進工作方法提供經(jīng)驗。方法 河南省胸科醫(yī)院 2009 年1 月至 2012 年 9 月住院并實施老年心臟瓣膜置換術患者 175 例，均采用淺低溫麻醉、體外循環(huán)下胸部正中切口手術，并采取針對性特色護理，觀測術后近期和遠期治療效果。結果 175例患者出院前死亡7例，其中5例心臟停搏死亡，2例肺部感染后死亡，168例心功能有好轉并出院。出院后隨訪 146 例，死亡 10 例，其中 2 例為急性肺梗死，8 例與心臟病無關，其余 136 例心功能有好轉，心功能Ⅰ -Ⅱ級 119 例，Ⅲ級 17 例。結論 老年心臟瓣膜置換術雖然手術風險大，但經(jīng)精細合理的外科手術和細心的特色護理，可取得滿意的近期和遠期治療效果。

心臟瓣膜??；心臟瓣膜置換術；護理

我國農(nóng)村地區(qū)人群居住條件及生活水平較低，體力勞動強度大，風濕性心臟病患病率較高，加上農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件差，大部分患者不能及時就醫(yī)，使老年風濕性心臟病成為常見病、多發(fā)病。老年風濕性心臟病因病程長、病情長期反復，心臟瓣膜損害嚴重，心功能較差，需實施心臟瓣膜置換術的患者比例增多。近年新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施，大大減輕了老年患者的醫(yī)療負擔，我院就診并實施心臟瓣膜置換術的患者也明顯增多。因老年心臟瓣膜病的患者常存在有多種臟器功能低下，使手術風險加大，加強老年心臟瓣膜病的術后護理并總結經(jīng)驗意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省胸科醫(yī)院2009年1月至2012年9月住院并實施老年心臟瓣膜置換術患者175例，男∶女比例為0.8∶1，患者平均年齡（64.6±4.2）歲（60～76歲），平均病程（16.8±14.1）年，心功能Ⅱ級29例、Ⅲ級121例、Ⅳ級25例。所有患者術前均進行彩色超聲心動圖、心電圖等檢查進行臨床診斷確診。175例患者均采用淺低溫麻醉、體外循環(huán)下胸部正中切口手術。

1.2 術后護理措施

①監(jiān)測心電圖、血壓、電解質：血鉀維持在4.5mmol/L。術后血壓應維持在不低于手術前血壓的20～30mmHg水平。心律維持100次/分。②常規(guī)應用多巴胺、多巴酚丁胺微泵輸入維持心功能，用量為3～6μg/（kg·min）。③監(jiān)測尿量：維持充足尿量為1～2mL/（kg·h）。④監(jiān)測血氧飽和度：防止患者出現(xiàn)缺氧。⑤呼吸機輔助呼吸：注意濕化氣道，及時輔助排痰，防止發(fā)生肺部感染。⑥合理使用抗凝藥物：密切觀察患者傷口出血情況，及時并終生使用抗凝藥。⑦疼痛護理：止痛泵小劑量嗎啡注射。⑧加強營養(yǎng)，提高患者體質，增加患者抗病及耐受手術的能力。

2 結 果

觀察的175例患者，出院前死亡7例，其中5例心臟停搏死亡，2例肺部感染后死亡，168例心功能有好轉并出院。出院后隨訪146例，死亡10例，其中2例為急性肺梗死，8例心臟病無關，其余136例心功能均有好轉，心功能Ⅰ～Ⅱ級119例，Ⅲ級17例。

4 討 論

郭躍明2011年報道的重癥心臟辯膜置換術后患者病死率為4.1%[1]，王世杰報道老年人心臟瓣膜病的外科治療術后病死率9%[2]，本文為4%，與郭躍明2011年報道的相近，較文獻報道病死率較低，可能和本院收治的患者年齡大、病情重有關。同時也顯示本院經(jīng)合理的手術手術和術后護理，取得了較好的治療效果。

由于本病患者年齡大，常合并有各臟器功能減弱，低心排出量綜合征與多臟器功能衰竭是術后早期死亡的主要原因，王世杰報道[2]76例患者中發(fā)生6例，死亡3例，發(fā)生率8%，占死亡患者的50%，本院術后經(jīng)有效檢測血壓，使術后血壓維持在不低于手術前血壓的20～30mmHg水平，使可能發(fā)生低心排出量綜合征患者得到及時糾正，低心排出量綜合征發(fā)生率為0，較王世杰報道的明顯低。

王世杰報道合并肺部感染發(fā)生率11%，因及時治療均得到控制[2]，本文175例患者均取得較好的外科手術效果，但其中2例患者未能及時發(fā)現(xiàn)和處理肺部感染，患者最后應導致缺氧、全身功能衰竭死亡，因此加強呼吸道的監(jiān)測和護理是提高術后患者生存率的重要措施。

心律失常導致心臟停搏死亡是心臟辯膜置換術后患者死亡的最常見原因[3,4]，本院175例患者中有5例因心臟停搏死亡，占全部7例死亡的71%。和鄭知非、張寶仁報道的結果一致。因此加強心電監(jiān)測和處理，是術后護理工作中的十分重要措施，應引起護理人員的高度重視。

心臟辯膜置換術后血栓栓塞死亡是常見的患者遠期死亡原因[2]，本院出院后隨訪146例，死亡10例，其中2例為急性肺梗死死亡，占全部10例死亡的20%，占全部與心臟病死亡有關的2例患者100%，因此教會患者合理使用抗凝藥物，并定期監(jiān)測患者記錄PT變化情況，是防止患者遠期死亡的十分重要措施。

[1]郭躍明,胡 軍,聶 政 波,等.重 癥心臟 瓣膜 病192例的外科 治 療體會[J].中外醫(yī)療,2011,29(15):57-58.

[2]王世杰,謝延坤,李廷軍.老年退行性心臟瓣膜病的外科治療[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(3):57-58.

[3]鄭 知 非 ,李 穎 則 ,龔 寶 生 ,等 .老 年 心 臟 瓣 膜 置 換 術 [J].上 海 醫(yī)學,2000,23(10):56.

[4]張寶仁,徐志云,鄒良建,等.老年患者二尖瓣置換術265例分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2004,11(10):68.

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