動脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理

李 平

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009）

動脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理

李 平

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009）

動脈瘤介入栓塞術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是多種病因所導(dǎo)致的底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。常見原因是腦動脈畸形、動脈瘤、血液疾病等。其中顱內(nèi)動脈瘤破裂致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的致殘率、病死率極高，本研究主要探討動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）行介入栓塞術(shù)治療后患者的臨床護理方法，以提高臨床護理人員的認識。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選擇標準：①DSA顯示顱內(nèi)血管破裂與臨床癥狀相關(guān)。②既往無出血性疾病史。③無嚴重內(nèi)科疾病如心律失常等。④血小板、出凝血時間和凝血酶原時間均正常。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組30例均為急性發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛18例（60%），嘔吐16例（53.3%），一過性意識障礙（少于2h）3例（10%），昏迷6例（20%）抽搐5例（16.7%），一側(cè)肢體偏癱10例（33.3%），腦膜刺激征28例（93.3%）。

2 治療方法及結(jié)果

2.1 治療方法

術(shù)前準備完成后，采取右側(cè)股動脈穿刺，置入導(dǎo)引導(dǎo)管，將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動脈內(nèi)。將一根微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機械閉塞作用及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動脈瘤隔絕于載瘤動脈的血循環(huán)之外，從而達到防止動脈瘤再破裂的目的。

2.2 治療效果

本組顱內(nèi)動脈瘤瘤腔均能達到98%以上閉塞。術(shù)中腦血管造影均示載瘤動脈通暢，未見狹窄及栓塞物脫落。全組共死亡1例。死亡原因為腎功能衰竭，患者術(shù)前Hunt-Hess分級為Ⅴ級，出院29人，隨訪8～16個月均無再出血及其他并發(fā)癥。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多為突發(fā)癥狀，患者及家屬心理及精神壓力均較大，接診護士要做好溝通工作，另囑患者絕對臥床，密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化。頭部抬高角度10度到30度，以利靜脈回流，保證脫水劑準確及時給予，降低顱內(nèi)壓。要減少患者家屬探視，盡量避免一切可能引起血壓及顱內(nèi)壓增高的因素。手術(shù)前要給予患者及家屬做好解釋工作，給予心理安慰，從而使其身心處于接受治療的最佳狀態(tài)。幫助臨床醫(yī)師完善術(shù)前各項檢查，備皮，碘過敏試驗，必要時遵醫(yī)囑給予抗感染，脫水降顱壓及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，確保呼吸道通暢[1]。

二嬤嬤壓根兒也沒有見過退斯妥也夫斯基。春天她只叫著一句話：鹽呀，鹽呀，給我一把鹽呀！天使們就在榆樹上歌唱。那年豌豆差不多完全沒有開花。

3.2 術(shù)中護理

協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上并給予患者心理安慰以消除患者的緊張情緒，建立并持續(xù)進行血管鞘、介入導(dǎo)管內(nèi)雙路加壓生理鹽水沖洗，防止鞘管內(nèi)血栓形成，拴塞治療全過程要始終保持靜脈通暢，密切觀察患者病情、心電監(jiān)護儀所顯示各項參數(shù)及指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況[2]。

3.2 術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)護人員將患者送至重癥監(jiān)護病房，囑患者絕對臥床24h，禁食6h，持續(xù)監(jiān)測生命體征，嚴密觀察患者病情變化，注意患者有無頭痛、惡心嘔吐及意識、瞳孔、言語、肢體運動變化等，以便能夠盡早發(fā)現(xiàn)腦缺血、腦血管痙攣等并發(fā)癥。要盡量避免一切可能引起顱內(nèi)壓增高的因素。隨時觀察股動脈穿刺一側(cè)的足背動脈搏動情況、穿刺部位有無滲血及血腫行成，及時報告醫(yī)師。拔鞘管前做好心理護理，減輕患者的緊張情緒，建立靜脈通道。備好搶救藥品、器械，以防因拔鞘管時按壓不當或者緊張性疼痛引起心律失常、休克等并發(fā)癥。拔鞘管后局部穿刺部位加壓8h，觀察該側(cè)足背動脈搏動、皮膚黏膜顏色、溫濕度和感覺等情況。要警惕股動脈血栓的形成，本組情況均正常[3]。

3.3 主要并發(fā)癥的預(yù)防及護理

3.3.1 頑固性頭痛的護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者由于血液的刺激和顱內(nèi)壓的增高，患者會有頑固性、難以忍受的頭痛。要加強對患者的心理護理，向患者解釋出現(xiàn)頭痛的原因，囑患者放松情緒，另外要保持病房的安靜，護理操作應(yīng)輕柔、細心。對于頭痛劇烈的患者經(jīng)患者及家屬同意后可行腰椎穿刺+腦脊液置換術(shù)，因腦脊液置換術(shù)多在半小時以上，術(shù)中要注意嚴格的無菌操作，以免感染，必要時可行腰大池引流，引流出血性腦脊液，可減輕患者的癥狀，促進患者早期康復(fù)[4]。

3.3.2 腦血管痙攣的預(yù)防及護理

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致殘、致死的主要原因，臨床護理中要提高對腦血管痙攣的警惕性。腦血管痙攣多在蛛網(wǎng)膜下腔出血或者術(shù)后一周發(fā)生。因此在腦血管痙攣發(fā)生的高峰期。臨床護士需重點觀察患者的意識、生命體征、血液生化、血容量情況。若患者出現(xiàn)意識、運動、感覺障礙、頭痛加重，持續(xù)發(fā)熱，血象高且無感染等現(xiàn)象時，要警惕腦血管痙攣的發(fā)生，要及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，并給予患者心理安慰，減輕患者的緊張情緒，以期能更好的配合治療[5]。

3.3.3 再出血的預(yù)防及護理

動脈瘤栓塞術(shù)后患者再出血的可能性會大大減少，但仍有一部分患者會出現(xiàn)再出血，臨床護理中也要高度警惕再出血的發(fā)生。囑患者絕對臥床4～6周，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)和瞳孔。頭部抬高10度到30度，醫(yī)療護理操作盡量集中，以減少不必要的搬動。保持病房的安靜，避免精神刺激和聲光刺激，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥[6]。

3.3.4 肺部感染的預(yù)防及護理

SAH患者需要長期臥床，昏迷患者不能自主咳痰，易并發(fā)肺部感染臨床護士應(yīng)注意觀察痰液的量、顏色及黏稠度，及時拍背、排痰、徹底清除呼吸道黏稠物，痰液黏稠時給予霧化吸入，器官導(dǎo)管內(nèi)滴藥。保持呼吸道通暢，防治肺部感染[7]。

3.3.5 血栓栓塞的預(yù)防及護理

血栓栓塞是顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一，各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓低血容量致腦灌注不足、相對灌注不足、相對高凝狀態(tài)是發(fā)生血栓栓塞的主要原因，針對誘因，嚴格治療、操作、護理常規(guī)，有利于預(yù)防其發(fā)生。一旦出現(xiàn)意識、瞳孔、言語、肢體運動等障礙，應(yīng)高度懷疑血栓栓塞，要及時報告醫(yī)師，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施[8]。

3.4 出院指導(dǎo)

患者出院時要囑患者出院后合理安排生活，勞逸結(jié)合，保持情緒平穩(wěn)，避免大喜大悲，避免過度疲勞。少數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可遠期復(fù)發(fā)，首次出血治愈后患者會失去對其的警惕性，參加重體力勞動，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，囑患者一定要提高對再出血的警惕性，避免重體力勞動。因行介入栓塞術(shù)，術(shù)后患者需長期服用抗凝藥，囑患者要定期來醫(yī)院復(fù)查。對于有吸煙、飲酒嗜好的患者，要勸其戒掉，高血壓患者應(yīng)堅持服藥，定期就診復(fù)查，監(jiān)控血壓。

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