淺談如何指導(dǎo)患者正確煎服中藥

張書(shū)超 秦曉紅 薛昌明

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

淺談如何指導(dǎo)患者正確煎服中藥

張書(shū)超 秦曉紅 薛昌明

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

中醫(yī)臨床中，中藥煎煮的質(zhì)量對(duì)于湯劑的療效起著至關(guān)重要的作用，指導(dǎo)患者正確煎煮中藥就是一項(xiàng)很重要的工作，筆者結(jié)合書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐，總結(jié)出中藥煎煮的一些注意事項(xiàng)，以方便工作中指導(dǎo)患者，同時(shí)希望能起到拋磚引玉的作用。

中藥；中藥湯劑；煎服方法

中藥（Chinese material medical）是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、診斷、治療并具有康復(fù)和保健作用的物質(zhì)。中藥湯劑是將中藥材、中藥飲片或粗顆粒加水煎煮或以沸水浸泡后去渣取汁得到的復(fù)合分散液體制劑。因該劑型組方靈活，適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要，療效快、易吸收、作用強(qiáng)、價(jià)廉易得等優(yōu)點(diǎn)，歷經(jīng)數(shù)千年延用至今，目前中醫(yī)臨床廣泛使用。筆者結(jié)合書(shū)本知識(shí)及操作實(shí)踐，總結(jié)如何指導(dǎo)患者正確煎服中藥，以提高療效。同時(shí)也起拋磚引玉的作用。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及行業(yè)特色的培育，使用煎藥機(jī)為患者代煎成為一種產(chǎn)業(yè)?；颊咴诩抑腥绾握_煎服中藥，發(fā)揮最大的藥效呢？

1 煎煮方法及注意事項(xiàng)

1.1 煎藥器具

煎煮中藥最好用砂鍋、陶器、瓦罐，因其導(dǎo)熱均勻，熱力緩和，鍋周保溫性強(qiáng)，水分蒸發(fā)量少，不易發(fā)生化學(xué)變化且價(jià)格低廉。也可用搪瓷器皿、不銹鋼鍋、耐熱玻璃器皿。但不宜使用鐵鍋、銅鍋、鋁鍋等煎煮藥物。因其化學(xué)活性強(qiáng)，在煎煮過(guò)程中容易形成一種不溶于水的膜。有的藥物如地黃（生地、熟地）、玄參、五倍子、地榆、白芍等含鞣酸的藥物與鐵發(fā)生反應(yīng)，生成一種不溶于水的鞣酸鐵成分，影響藥物療效。

1.2 煎藥用水的選擇及用水量

煎藥用水以潔凈為原則，井水、純凈水、蒸餾水均可，但以不過(guò)夜的涼開(kāi)水為好。如今城鎮(zhèn)居民的生活用水，大多是經(jīng)過(guò)化學(xué)處理的含有余氯的自來(lái)水。氯是較強(qiáng)的氧化劑，同許多有機(jī)物可發(fā)生氧化作用。涼開(kāi)經(jīng)煮沸后，避免了余氯對(duì)有效成分的破壞作用。同時(shí)，水在加熱過(guò)程中，生水中鈣和鎂的重碳酸鹽分解沉淀，降低了水中鈣、鎂離子的含量，減少藥材中有效成分與鈣鎂離子結(jié)合沉淀的機(jī)會(huì)，使藥汁中有效成分濃度提高。切忌使用60℃以上的熱水浸泡藥材，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的淀粉糊化、蛋白質(zhì)遇熱凝固，不利于藥物成分的溶出。應(yīng)先把藥物用涼開(kāi)水浸泡一段時(shí)間后（30min）再煎，這樣有利于中藥材所含有效成分的浸潤(rùn)、溶解、浸出。加水量受飲片的重量、質(zhì)地等影響，一般以高出藥面2～3cm為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬的白芍、三棱等加水可多些，蒲公英、夏枯草等質(zhì)地疏松的藥材淹過(guò)藥面1cm左右即可。第二煎加水酌減。依法合并煎液，混勻，依醫(yī)囑服用。

1.3 煎藥火候

煎藥火候分“武火”、“文火”。武火指火勢(shì)急，火力猛，溫度上升快，水分蒸發(fā)多的一種煎法。文火指火勢(shì)緩，火力弱，溫度變化不大，水分蒸發(fā)慢的一種煎法。一般煎藥先用武火煎沸，后改用文火再煎10～15min即可。但有些方劑如解表劑、清熱劑、芳香藥為主的方劑只用武火，取其宣發(fā)之性，不宜文火久煎。而厚味滋補(bǔ)類(lèi)方藥宜文火久煎，以使藥味盡出。

1.4 需要特殊煎煮的

1.4.1 先煎

先煎是為了延長(zhǎng)藥物的煎煮時(shí)間，使藥物難溶性成分充分煎出或減輕毒性。如磁石、鐘乳石、赭石等礦物藥及生蛤殼、生牡蠣等貝殼類(lèi)藥物，應(yīng)打碎讓患者放入鍋中先煎約20min后與其他藥物同煎。

附子、狼毒、烏頭等有毒藥物宜慢火久煎，先煎1～2h左右，以減低其毒性。

1.4.2 后下

后下是為了縮短藥物的煎煮時(shí)間，減少有效成分的損失。一般情況下，在其他群藥煎煮10～15min后，放入氣味芳香的藥物，如砂仁、白寇、薄荷、荊芥、紫蘇、沉香、降香等。還有的如鉤藤、徐長(zhǎng)卿、生大黃、番瀉葉等也應(yīng)后下，以避免久煎后有效成分被破壞。

1.4.3 包煎

含黏液質(zhì)較多的車(chē)前仁、葶藶子包煎后避免粘糊鍋底；含絨毛的旋覆花、辛夷、枇杷葉等容易刺激喉嚨引起咳嗽；蒲黃、海金沙、六一散等藥物，疏水性強(qiáng)，總表面積大，也需用棉紗包煎。

1.4.4 烊化

膠類(lèi)中藥不宜與群藥同煎，以免因煎液黏稠而影響其他藥物成分的煎出結(jié)底糊化。如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等加入已經(jīng)煎好的藥液中加熱一起服用；或加適量水，置適宜容器中加熱熔化或隔水燉化服。

1.4.5 另煎

一些貴重的如：羚羊角、人參、西洋參等，為使其有效成分充分煎出而不被其他藥吸附，造成損失，需另煎。

1.4.6 對(duì)服

對(duì)于有的液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往影響其成分，常與其他藥對(duì)入服用，如鮮竹瀝、生姜汁等。

1.4.7 沖服

一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥煎液沖服，如三七、鹿茸、川貝、穿山甲等。另外，朱砂因其不宜高溫煎煮，常將其“水飛”后分次沖服。

2 服藥方法及注意事項(xiàng)

2.1 服用時(shí)間

于飯前或飯后1h服用湯藥，以免影響藥物與食物的消化吸收以及藥效的發(fā)揮。驅(qū)蟲(chóng)藥在睡前服；健胃消食藥或?qū)ξ改c有刺激的飯后服。煎好的中藥湯劑一般應(yīng)溫服，但如果是寒證時(shí)宜熱服，熱證時(shí)應(yīng)涼服。

2.2 服用方法

將煎好的“一煎”、“二煎”對(duì)勻后，分?jǐn)?shù)次服用，一日服用2～3次。成人一次100～150mL，小孩視年齡、體質(zhì)等情況酌減。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)少量頻服，可減少對(duì)胃部的刺激，不致藥入即吐。如果病情急重者，可每隔4h左右服藥一次，使藥效持久；病情輕緩的可以煎湯代茶飲，如治療結(jié)石的湯劑等。發(fā)汗藥、瀉下藥，藥力較強(qiáng)的一般以得汗得下為度，不必盡劑，以免汗下太過(guò)，損傷正氣。

2.3 飲食禁忌

服藥食忌是有很多講究的，總的來(lái)說(shuō)，服中藥煎劑及丸藥時(shí)，忌生冷和油膩食物。因?yàn)樯涫澄锎碳の改c，影響藥物的吸收；而油膩食物本身就不易消化吸收，而且還能與藥物混合，阻礙胃腸對(duì)藥物有效成分的吸收，從而降低療效。像濕熱病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸食品，而寒涼證就應(yīng)該忌食生冷、寒涼食物。熱性病癥患者服清熱涼血或滋陰降火的中藥時(shí)，不宜吃辣椒。服用含有人參的湯劑忌食蘿卜；服含常山忌生蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜和蘿卜；土茯苓、使君子忌茶，含荊芥的忌服魚(yú)、蝦、蟹；服天冬時(shí)忌食鯉魚(yú)；含白術(shù)時(shí)忌服大蒜等[1]。

3 有關(guān)煎藥機(jī)

3.1 煎出率和衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)

上海中醫(yī)藥大學(xué)[2]附屬龍華醫(yī)院就中藥煎藥機(jī)與傳統(tǒng)煎藥方法做了對(duì)比實(shí)驗(yàn)。得出結(jié)論：①含揮發(fā)性成分的藥物，因煎藥機(jī)是在封閉的情況下煎煮，不易揮發(fā)，所以機(jī)器煎藥比人工煎藥含量高；②礦物、貝殼類(lèi)藥物因質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，在高溫且高壓的情況下，比較容易提高煎出率，所以這類(lèi)藥物，機(jī)器煎藥比人工煎藥有效成分含量高；③一般成分，如根莖類(lèi)藥材，機(jī)器煎藥比人工煎藥含量略高，或基本相同。此外，煎藥機(jī)煎煮藥液成品的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)煎藥方法的。

3.2 煎煮具體方法影響療效

中藥煎藥機(jī)（韓國(guó)HANSLINE公司）煎煮中藥成分溶出率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)砂鍋。采用中藥煎藥機(jī)煎藥兩次，20min/次，中藥成分的溶出量較高。同時(shí)證明，第2次提取仍有60%～80%的溶出量，提示目前臨床廣泛采用煎藥機(jī)一次煎藥法欠妥[3]。所以筆者認(rèn)為中藥煎藥機(jī)還是有可取性的，如果是兩次煎煮療效更可靠，由此，可以建議患者選擇煎藥機(jī)。

綜上所述， 患者正確煎服中藥，對(duì)治療疾病會(huì)起到積極的作用，作為一名藥師要在自己的崗位上為患者做好用藥指導(dǎo)，以使中藥湯劑更好地發(fā)揮其應(yīng)有療效。

[1]徐 德 生,胡靜.中藥 學(xué) 綜 合 知 識(shí)與技 能[M].北 京:中國(guó)醫(yī) 藥 科 技出版社,2012.

[2]賀鵬.煎藥機(jī)代煎湯劑可靠嗎[J].保健醫(yī)苑,2004,4(1):31.

[3]龔慕辛,李朝霞,聶波,等.煎藥機(jī)與傳統(tǒng)煎藥比較研究概況[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(11):2714.

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