內(nèi)服外敷中藥輔助治療闌尾周圍膿腫54例分析

倪新建

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院外一科，廣東 惠州 516100）

內(nèi)服外敷中藥輔助治療闌尾周圍膿腫54例分析

倪新建

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院外一科，廣東 惠州 516100）

目的 觀察內(nèi)服外敷中藥輔助治療闌尾周圍膿腫的療效。方法 回顧性分析我院 2010 年 9 月至 2012 年 9 月 54 例闌尾周圍膿腫患者內(nèi)服外敷中藥進(jìn)行輔助治療，并隨訪觀察。結(jié)果 2 例患者高熱不退腹痛加重，予急診行膿腫引流手術(shù)治療。43 例患者治療 3 ～ 5d 后，體溫正常，6～ 7d臨床癥狀明顯減輕，出院后繼續(xù)服藥，腹痛未見發(fā)作。8例患者術(shù)后3個月再次腹痛發(fā)作，入院行闌尾切除術(shù)治療。1例患者不能堅持口服中藥，惡心嘔吐反應(yīng)明顯，停內(nèi)服中藥。治愈率 79.63%，有效率 94.44%。結(jié)論 中藥內(nèi)服外敷治療可以作為闌尾周圍膿腫的輔助治療方案。

闌尾周圍膿腫；中藥輔助治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年9月至2012年10月，收治闌尾周圍膿腫54例，其中男性21例，女性33例，年齡24～76歲，平均年齡53歲，發(fā)病時間3～7d。

1.2 診斷依據(jù)

①右下腹疼痛病史。②查診：右下腹觸及質(zhì)硬包塊，邊緣不清、壓痛、反跳痛，伴或不伴發(fā)熱。③血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（11.2～27.0）×109/L，中性粒細(xì)胞71%～93%。④B超提示：闌尾周圍膿腫，腫塊大約3cm×4cm～8cm×12cm。⑤排除胃腸道穿孔、急性胰腺炎、結(jié)腸腫瘤等其他急腹癥。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療

大黃粉劑30g，元明粉（芒硝）10g混合后白醋調(diào)成糊狀紗布包，外敷于右下腹，每日用白醋噴灑藥包3次，每次醋用量約30g。內(nèi)服中藥方劑選用復(fù)方大承氣湯加減：大黃15g，枳實10g，厚樸10g，萊菔子10g，元胡10g，金銀花10g，甘草6g，黃連6g，黃芩5g，黃芪5g，元明粉10g（化服），其中元明粉用量根據(jù)排便次數(shù)進(jìn)行加減。

1.3.2 西藥治療

選用一代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素加甲硝唑靜滴。

2 結(jié) 果

43例患者入院24h后即感右下腹疼痛減輕，2～3d體溫逐漸下降至正常，白細(xì)胞計數(shù)多在一周內(nèi)將至正常，復(fù)查B超提示右下腹腫塊縮小。2例患者治療后體溫持續(xù)波動于38.5～39.2℃，右下腹疼痛不緩解給予行膿腫引流手術(shù)治療。8例患者出院后3月余右下腹痛再發(fā)，再次入院后行闌尾切除手術(shù)治療后治愈。1例患者不能堅持口服中藥，給予大黃元明粉外敷加抗生素治療治愈。其他患者出院后堅持口服中藥1～2周，隨訪2個月～2年，腹痛未見發(fā)作。

3 討 論

3.1 闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔，過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。病情較穩(wěn)定，宜用抗生素治療同時聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退[1]。一般闌尾炎發(fā)病48h后組織及水腫明顯，一旦形成闌尾周圍膿腫，進(jìn)行外科手術(shù)治療時醫(yī)師面臨艱難的選擇，只行膿腫引流處理，不切除闌尾，以后闌尾炎再次發(fā)作再次手術(shù)可能；一期切除闌尾，因闌尾根部組織水腫嚴(yán)重，質(zhì)脆，難以處理滿意，嚴(yán)重時會發(fā)生腸瘺等并發(fā)癥。在此情況下主張以抗感染的保守治療，單純應(yīng)用抗生素有藥物用量大、用藥時間長、藥物不良反應(yīng)多等缺點，并且不利于腫塊消散。闌尾周圍膿腫出現(xiàn)后組織即可發(fā)生粘連，容易引起粘連性腸梗阻，細(xì)菌內(nèi)毒素刺激腹腔神經(jīng)叢，又容易引起麻痹性腸梗阻，這些并發(fā)癥單純應(yīng)用抗生素治療效果差，不利于患者恢復(fù)。

3.2 闌尾周圍膿腫在中醫(yī)中屬于腸癰，是因飲食不潔，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊或飽食后劇烈奔走，腸道運化失司，而腸道氣血瘀滯，蘊濕生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱生肉腐敗，敗血濁氣，壅遏，醞而成膿，在其病變演變過程中，始終存在著正邪相爭，決定著熱毒的擴(kuò)散[2]。《醫(yī)方考》：傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全具者，急以此方主之。厚樸苦溫以去痞，枳實苦寒以泄?jié)M，芒消咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱[3]?！督痂b》：諸積熱結(jié)于里而成痞、滿、燥、實者，均以大承氣湯下之也。滿者，胸脅滿急脹，故用厚樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結(jié)；燥者，腸中燥屎干結(jié)，故用芒硝潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與之，若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也。外敷中藥具有軟堅散結(jié)活血化瘀的作用。內(nèi)服中藥后患者通常24～48h內(nèi)排便次數(shù)增加，此屬于藥物正常作用。筆者認(rèn)為應(yīng)將大便次數(shù)控制在2～5次為宜，可通過中藥加減實現(xiàn)。如果大便次數(shù)每日超過5次，應(yīng)將元明粉減量或者停用，注意復(fù)查電解質(zhì)防止內(nèi)環(huán)境紊亂。

3.3 中藥治療同時，注意觀察腹痛、體溫、腫塊大小及血常規(guī)變化。如果出現(xiàn)腹痛加劇、腹膜炎擴(kuò)散、高熱不退以及白細(xì)胞進(jìn)行性升高等病情變化，及時外科手術(shù)治療有利于患者恢復(fù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:467-472.

[2]蘇法春,麻百家,柴振顯,等.中西醫(yī)治療闌尾周圍膿腫的體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,7(2):107-108.

[3]明.吳坤.醫(yī)方考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

R574.61

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：1671-8194（2013）05-0266-02