葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征20例分析

艾 莉

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 丹東 118002）

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征20例分析

艾 莉

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 丹東 118002）

目的 分析兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）的誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，治療及預(yù)后。方法 回顧性分析 20例兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床表現(xiàn)、治療措施及其療效。結(jié)果 絕大部分患兒均具有發(fā)熱，觸痛性紅斑、松弛性大皰、表皮剝脫；16 例患兒口周首發(fā)紅斑及放射狀皸裂。經(jīng)靜脈滴注抗生素、局部皮膚用藥處理及支持治療后，所有患兒均治愈出院。結(jié)論 SSSS好發(fā)于嬰幼兒，特征性臨床表現(xiàn)是最重要的診斷依據(jù)，早期積極采取綜合治療是葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征治愈的關(guān)鍵。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征；葡萄球菌；抗生素；兒童

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一種好發(fā)于新生兒和嬰幼兒的一種重癥感染性疾病，由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起，是一種全身泛發(fā)性紅斑，松弛性大皰及大皰表皮剝脫為特征的急性皮膚病。起病急驟，病情進展快，易引起誤診，不及時治療將會引起敗血癥肺炎等并發(fā)癥，可有生命危險?，F(xiàn)將我院自2009至2011年收治的20例SSSS患兒臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患兒中，男11例，女9例，年齡10個月～6歲，平均2.7歲，其中＜1歲1例，1～2歲10例，＞2歲9例。就診前病程2～5d。

1.2 誘發(fā)因素

有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染8例，鼻、咽、耳部化膿性感染灶4例，腹瀉4例，其他患兒無明顯誘發(fā)因素；入院前誤診為過敏性皮炎1例，重癥多形性紅斑1例，猩紅熱1例。既往無藥物過敏史。就診前無特殊用藥史。

1.3 臨床表現(xiàn)

20例患兒均伴有輕重不等的發(fā)熱，最高體溫達39.5℃。均有不同程度的周身皮膚損害，①周身型（泛發(fā)型）11例：發(fā)病突然，發(fā)熱、煩躁、厭食，皮損常始發(fā)于口周及眼周，2～3d后紅斑迅速蔓延至頸、胸、腋下、腹股溝等處皮膚，皮膚觸痛。最具特征性的表現(xiàn)是在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰，皰液澄清或混濁，皰壁薄易破，水皰破后見潮紅糜爛面，尼氏征陽性，狀似燙傷?？谥芸梢姺派錉盍鸭y，但無口腔粘膜損害。嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥肺炎等導(dǎo)致死亡。②頓挫型（不全型）8例：主要表現(xiàn)為周身猩紅熱樣皮疹，皮膚彌漫性潮紅或暗紅色，皮膚觸痛，尼氏征陽性，無松弛性大皰，未見楊梅舌及鄂部粘膜疹，伴發(fā)熱。③局限型1例，表現(xiàn)為大皰性膿皰瘡，皰壁松弛，皰破后形成紅色糜爛面，尼氏征陽性。20例患兒均無全身淋巴結(jié)腫大。

1.4 實驗室檢查

血常規(guī)：15/20例WBC＞10×109/L，2/20例＞20×109/L，正常3例。尿白細(xì)胞升高2例。C反應(yīng)蛋白檢查僅有1例12mg/L。皰液及糜爛面分泌物培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。眼黏膜分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌1例。肝腎功檢查均無明顯異常。

1.5 治療

本組發(fā)病后均給予抗生素治療。10例頭孢噻肟鈉50～100mg/（kg· d）靜脈滴注；9例給予經(jīng)阿莫西林鈉舒巴坦鈉50～100mg/（kg·d）與頭孢曲松鈉20～80mg/（kg·d）聯(lián)合靜滴，1例青霉素過敏給予克林霉素15～25mg/（kg·d）分兩次靜脈滴注，經(jīng)上述治療2～3d后水皰結(jié)痂，表皮剝脫面干燥，4～5d后紅斑消退，軀干、四肢大量脫屑。同時，創(chuàng)面的部位給予爐甘石洗劑加利凡諾粉、莫匹羅星軟膏（百多邦）等外用，保持創(chuàng)面的清潔干燥，眼周和口周皮膚給予金霉素眼膏外用。同時給予全身支持治療，注意補充液體，維持水電解質(zhì)平衡。

2 結(jié) 果

本組經(jīng)上述治療后5～7d后11例糜爛面干燥、脫屑，痊愈；其余10d后皆獲痊愈。痊愈時間為7～11d，平均8.2d。

3 討 論

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型的金黃色葡萄球菌引起的一種急性感染性皮膚病[1]，此細(xì)菌產(chǎn)生的溶表皮毒素即表皮松解毒素A和B[2,5]系外毒素，有證據(jù)表明這些毒素是類同于胰蛋白酶的絲氨酸蛋白酶家族的成員，可以通過蛋白水解產(chǎn)生作用，破壞顆粒層細(xì)胞間的橋粒[3]，產(chǎn)生松弛性大皰及表皮剝脫。本病的診斷目前主要依賴于臨床，臨床共分三型：全身型、頓挫型和局限型。全身型皮疹多開始于面部，口周及眼瞼周圍發(fā)生紅斑，迅速蔓延全身，可在12～24h內(nèi)全身潮紅，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰，皮損有明顯疼痛和觸痛[4]?？谥芗把壑軡B出結(jié)痂，口周有放射狀皸裂，有人認(rèn)為此現(xiàn)象有診斷價值[5]。本病多發(fā)生在嬰幼兒，起病急、進展迅速，實驗證明表皮松解毒素主要由腎臟排出，嬰幼兒排泄很緩慢，使毒素在血清中含量升高，引起皮膚損害及剝脫，可能發(fā)生敗血癥，兒童的病死率為3%～4%[5]。故早期采用足量有效的抗生素是治療關(guān)鍵。如能早期診斷、早期有效治療，治愈率可大大提高，病死率明顯下降。本組20例均給予抗生素靜滴，10例頭孢噻肟鈉靜滴，9例給予經(jīng)阿莫西林鈉舒巴坦鈉與頭孢曲松鈉20聯(lián)合靜滴，見效快，預(yù)后好。治療結(jié)束1個月后門診隨訪，均無復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。國外認(rèn)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素會加重病情并增加病死率，應(yīng)禁忌[6]。本組均未用激素，多數(shù)患者可于10d內(nèi)治愈。

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