垂體瘤致蝶鞍骨質(zhì)破壞的影像分析

尹德奎張紅春

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

垂體瘤致蝶鞍骨質(zhì)破壞的影像分析

尹德奎1張紅春2

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討垂體瘤致蝶鞍骨質(zhì)改變的 X-DR 及 CT 的影像與腫瘤大小和生長(zhǎng)方式關(guān)系。方法 選取了術(shù)后有蝶鞍骨質(zhì)改變的 16 例垂體瘤病例的 X 線(xiàn)及 CT 圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 蝶鞍呈氣球樣擴(kuò)大的 2 例，鞍底呈雙邊征的 3 例，前或 /及后床突抬高變尖的 5 例，混合型 5 例，平片假陰性 1 例。結(jié)論 術(shù)前檢查垂體瘤致蝶鞍骨質(zhì)破壞，對(duì)于手術(shù)方案制定有重要的參考意義，特別是內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻 -蝶竇垂體瘤切除術(shù)，可減少或避免術(shù)中意外的發(fā)生。

垂體腫瘤；蝶鞍；X線(xiàn)數(shù)字?jǐn)z影；體層攝影

垂體瘤是顱內(nèi)腦外常見(jiàn)腫瘤，以腺瘤為常見(jiàn)，占顱內(nèi)腫瘤的8%～15%[1]。腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，可對(duì)鞍壁產(chǎn)生不同程度的骨質(zhì)破壞，近年神經(jīng)內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤顯微切除術(shù)的應(yīng)用及推廣，使垂體瘤手術(shù)向精細(xì)、微創(chuàng)方向發(fā)展，但是蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，變異較多，腫瘤周?chē)幸暽窠?jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)的安全范圍小，手術(shù)入路深等因素，給手術(shù)增加了難度，為此術(shù)前我們應(yīng)了解該區(qū)的解剖情況及蝶鞍的骨質(zhì)狀況與腫瘤關(guān)系，可為手術(shù)制定周密的治療方案，但國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)垂體瘤致蝶鞍骨質(zhì)破壞方面的報(bào)導(dǎo)。本人收集了2007年至2011年間手術(shù)病理證實(shí)的有蝶鞍骨質(zhì)破壞的16例病例，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其影像改變與腫瘤大小、形態(tài)、生長(zhǎng)方式的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析了2007年5月至2011年10月間16例垂體瘤致蝶鞍骨質(zhì)破壞的X-DR及CT影像及術(shù)后病理結(jié)果，其中男9例，女7例，年齡32～54歲，平均年齡（37.5±7.68）歲，其中9例出現(xiàn)不同程度視力或/及視野變化，5例出現(xiàn)了內(nèi)分泌亂，2例出現(xiàn)了上述兩種癥狀。

1.2 儀器及方法

釆用德國(guó)西門(mén)子X(jué)-DR攝影系統(tǒng)拍攝蝶鞍正側(cè)位像；美國(guó)GE Hispeed CT/i進(jìn)行頭顱平掃或蝶鞍冠狀掃描，層厚、層距10mm或5mm或2mm不等。

蝶鞍破壞判定標(biāo)準(zhǔn)：①正常蝶鞍前后徑7～16mm，平均11.7mm，深徑7～14mm，平均9.5mm，寬徑8～20mm，平均15mm[2]；②鞍背厚度約3～9mm[3]，＜3mm為鞍背變薄，＞9mm為鞍背增厚，形態(tài)為孤線(xiàn)型和垂直型；③鞍結(jié)節(jié)正常為圓鈍、光滑、致密，按鞍結(jié)節(jié)角度分為銳利型、垂直型、常見(jiàn)型和平坦型，角度95～145°，＜90度或＞160度則有病理意義，鞍內(nèi)腫瘤時(shí)則可引起角度變小。

2 結(jié) 果

X-DR蝶鞍正側(cè)位像：蝶鞍呈氣球樣擴(kuò)大2例，鞍底呈雙邊征3例，前或/及后床突抬高變尖5例，混合型5例，平片假陰性1例；CT圖像鞍區(qū)均見(jiàn)有軟組織腫塊，密度較均，大小不等，多在1.2～3.8cm之間，形態(tài)不一，鞍區(qū)及鞍旁骨質(zhì)見(jiàn)有不同程度骨質(zhì)破壞及骨吸收。

3 討 論

垂體位于鞍內(nèi)，男性直徑多為7mm，女性多為9mm左右，垂體瘤多為良性腫瘤，有完整包膜，無(wú)血腦屏障，增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化程度不及垂體，故＜1.0cm微腺瘤增強(qiáng)時(shí)較易發(fā)現(xiàn)和診斷，多不會(huì)引起蝶鞍的骨質(zhì)改變，＞1.0cm的大腺瘤和＞3.0cm巨腺瘤較易診斷，可對(duì)鞍壁骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫性或侵蝕性骨質(zhì)破壞，并可穿越鞍隔孔，侵入鞍上池，壓迫視交叉，產(chǎn)生雙顳側(cè)偏肓，引起視力及視野的改變，并且部分腫瘤有分泌激素的功能，可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀。

垂體瘤致蝶鞍骨改變大多為蝶鞍擴(kuò)大，鞍底呈雙邊征，前或/及后床突向上方變尖翹起，鞍背變薄，鞍結(jié)節(jié)角度變小等，蝶鞍大小、形態(tài)的變化取決于腫瘤的大小、形態(tài)、生長(zhǎng)方式等，腫瘤呈向心性、膨脹性生長(zhǎng)，則蝶鞍呈氣球樣擴(kuò)大；腫瘤呈偏心性生長(zhǎng)，壓迫一側(cè)鞍底使其下陷，則呈現(xiàn)鞍底雙邊樣改變；腫瘤向上方生長(zhǎng)，則可使前后床突向上方翹起變尖，鞍背變薄，骨質(zhì)密度減低，鞍結(jié)節(jié)角度變??；垂體腫瘤較小，無(wú)鞍壁骨質(zhì)壓迫性改變，但也可出現(xiàn)后床突骨質(zhì)侵蝕性破壞，致病理性骨折[4]。這可能與腫瘤的病理組織類(lèi)型有關(guān)。

本研究中1例X線(xiàn)片中蝶鞍骨質(zhì)變化出現(xiàn)假陰性，仔細(xì)觀(guān)察可發(fā)現(xiàn)后床突變尖，略翹起，骨質(zhì)密度減低，分析漏診原因：①平片由于顱骨相互重疊對(duì)蝶鞍細(xì)小骨質(zhì)顯示不佳；②接診醫(yī)師對(duì)鞍區(qū)的解剖及測(cè)量值認(rèn)識(shí)不足；③投照時(shí)角度不標(biāo)準(zhǔn)，致蝶鞍顯示不佳等。

[1]項(xiàng)威,單愛(ài)軍,王海峰.Survivin、VEGF、MVD的表達(dá)與垂體腺瘤侵襲性的關(guān)系[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(3):232-234.

[2]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2004:85.

[3]楊常運(yùn),李祥鵬,范力軍,等.蝶鞍的X線(xiàn)觀(guān)測(cè)及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2000,21(6):347-348.

[4]尤力強(qiáng).垂體瘤蝶鞍改變1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(11):1581.

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