兩種健康教育模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療依從性的影響

錢(qián)艷波

（云南省紅河州建水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南 紅河 654300）

兩種健康教育模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療依從性的影響

錢(qián)艷波

（云南省紅河州建水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南 紅河 654300）

目的 觀察兩種健康教育模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療依從性的影響，探討適合患者的健康教育模式。方法 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育，住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上同時(shí)接受由護(hù)士提供的強(qiáng)化健康指導(dǎo)，并應(yīng)用多種教育方式和內(nèi)容豐富的康復(fù)知識(shí)并配備專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行作業(yè)治療評(píng)估，建立作業(yè)治療評(píng)估計(jì)劃記錄表，給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)和康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)教育，并跟蹤隨訪；采用多樣化教育形式，為患者提供與專(zhuān)業(yè)治療師見(jiàn)面溝通機(jī)會(huì)，與康復(fù)效果較好的患者進(jìn)行交流等。比較兩組患者健康教育前后依從性的效果。結(jié)果 健康教育后觀察組較對(duì)照組依從性明顯升高。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者開(kāi)展全面而形式多樣健康教育可明顯提高患者的康復(fù)治療的依從性，主動(dòng)參與卒中后康復(fù)治療，利于患者積極正確面對(duì)疾病，對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

腦卒中；健康教育；康復(fù)治療；依從性

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

105例研究對(duì)象為2009年9月1日至2011年11月30日在我科確診為腦卒中的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)；腦卒中符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)CT或MRT檢查證實(shí)，符合入組標(biāo)準(zhǔn)并愿意配合研究的患者105例，男54例，女51例，年齡32～82歲，其中腦梗死89例，腦出血16例。住院20～59d，不能完全獨(dú)立步行，日常生活不能自理50例，部分自理31例，二便失禁10例，吞咽降礙14例，文化程度：中專(zhuān)及以上52例，初中級(jí)職高17例，小學(xué)32例，文盲4例。職業(yè)：公務(wù)員42例，工人30例，教師10例，經(jīng)商11例，其他12例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育模式

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育，住院期間進(jìn)行常規(guī)的健康教育指導(dǎo)。觀察組除常規(guī)健康教育指導(dǎo)外，配備專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行作業(yè)治療評(píng)估，建立作業(yè)治療評(píng)估計(jì)劃記錄表，給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)和康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)教育，采用一對(duì)一的方式交流，采用多樣化教育形式，為患者提供與專(zhuān)業(yè)治療師見(jiàn)面溝通機(jī)會(huì)與康復(fù)效果好的患者進(jìn)行交流等。

1.2.2 評(píng)估不同健康教育方式患者的依從性，患者依從性計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為[2]

患者能完全配合完成規(guī)定的功能鍛煉時(shí)間、次數(shù)者，記錄為依從性A級(jí)；完成3/4～2/3者，依從性記B級(jí)；完成1/4量為依從性C級(jí)，不能完成為D級(jí)。

1.2.3 健康教育內(nèi)容

①對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：評(píng)估患者一般狀況，向患者介紹腦卒中以及偏癱的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后知識(shí)，提高患者及家屬的康復(fù)意識(shí)，使其主動(dòng)配合康復(fù)治療。②心理疏導(dǎo)：腦卒中患者導(dǎo)致軀體功能障礙，容易產(chǎn)生自卑心理和抑郁情緒，針對(duì)此情況給予適當(dāng)?shù)男睦镒o(hù)理，給予支持性心里治療并提供基本的安全感，最大限度的重建患者的自信心，激發(fā)生活的動(dòng)機(jī)并盡量幫助其自我能力的恢復(fù)，以便患者有充沛的精力去面對(duì)疾病[3]，告知患者及家屬康復(fù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行。根據(jù)疾病及肢體功能鍛煉情況制定適宜的康復(fù)措施，使患者及家屬主動(dòng)配合。③教育家屬給予患者個(gè)性化的情感支持，但不要溺愛(ài)患者，讓患者做力所能及的事情，培養(yǎng)其自護(hù)能力，監(jiān)督督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。④列舉周?chē)?jīng)過(guò)康復(fù)治療而恢復(fù)“自主”生活能力的實(shí)例，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)教提升患者的康復(fù)信心，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對(duì)家屬生活上的依賴(lài)，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行鍛煉，提高其對(duì)康復(fù)治療的依從性。⑤選擇生活經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富且親和力較強(qiáng)，易獲得患者及家屬的信任的高年資護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，設(shè)身處地的為患者著想，真正把患者視為親人，從行動(dòng)上落到實(shí)處，從而和諧了護(hù)患關(guān)系，最大限度的獲取患者更為全面的病情變化，心里需求及生活習(xí)慣等資料。⑥在日常工作中，隨時(shí)根據(jù)患者不同時(shí)期的心理狀況和功能鍛煉情況有針對(duì)性的給予指導(dǎo)，了解功能鍛煉進(jìn)展并給予鼓勵(lì)，并根據(jù)肌力及Barthel評(píng)分情況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)措施，并教會(huì)患者及家屬，與患者和家屬討論，相互交流，醫(yī)護(hù)工作者及家庭的支持和鼓勵(lì)是患者接受和依從康復(fù)治療的動(dòng)力。⑦指導(dǎo)患者改善生活環(huán)境，形成良好的生活方式：腦卒中患者應(yīng)戒煙，煙草中的尼古丁可使血管痙攣，血壓升高而誘發(fā)腦出血。乙醇則可直接刺激血管，使血管失去彈性，引起動(dòng)脈硬化，引起腦卒中復(fù)發(fā)，故腦卒中患者應(yīng)限制甚至禁止飲酒。⑧告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑及功能重組，從而改善患者的功能障礙。規(guī)范的康復(fù)治療可以明顯提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和綜合能力[4]，加之我院是中醫(yī)院，針灸推拿是我院的強(qiáng)項(xiàng)。中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，針灸推拿是中國(guó)特色的傳統(tǒng)康復(fù)手段，近年來(lái)在腦卒中康復(fù)治療中越來(lái)越受到重視，療效也很顯著[5]。同時(shí)告知我科所給予的康復(fù)訓(xùn)練以Bobath法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法及針灸推拿為主，并結(jié)合作業(yè)療法等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，并進(jìn)行投環(huán)、堆積木等游戲活動(dòng)，由專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行。

2 結(jié) 果

不同教育方式患者康復(fù)治療依從性比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著意義

3 討 論

據(jù)我國(guó)流行病與調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中年發(fā)病率約為200例/100萬(wàn)，每年死于腦卒中者約130萬(wàn)人，存活者中約有75%的患者致殘，康復(fù)不可能使殘疾得到100%的恢復(fù)，而是綜合利用各種措施，改善患者的肢體功能，降低殘疾率，提高日常生活活動(dòng)（ADL）能力，功能鍛煉中的Bobath技術(shù)主要基于神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及功能重組原理，而腦卒中所致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起的損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程。功能鍛煉重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的主觀參與和認(rèn)識(shí)的重要性，按照科學(xué)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)方法，對(duì)患者進(jìn)行教育和訓(xùn)練以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。ADL訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)注重心里康復(fù)，對(duì)心里的要求及設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)向患者解釋清楚，使其明白只有通過(guò)反復(fù)認(rèn)真地練習(xí)正常的動(dòng)作模式，才能逐漸完成日常生活中復(fù)雜的活動(dòng)技能，這也符合神經(jīng)系統(tǒng)可塑性及功能重組的原理，因此，ADL能力的提高，肢體功能的恢復(fù)必須開(kāi)展全面而形式多樣的健康教育來(lái)提高患者對(duì)康復(fù)治療的依從性，使患者在康復(fù)中更加積極主動(dòng)，由表中可以看出，觀察組比對(duì)照組的依從性明顯提高，充分說(shuō)明了本組病例通過(guò)不同的健康教育模式，調(diào)動(dòng)了患者自主配合鍛煉的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了康復(fù)治療效果，提供了患者日常活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

健康教育已成為腦卒中患者實(shí)施康復(fù)治療的重要組成部分，是臨床護(hù)士工作的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，選擇科學(xué)有效的健康教育方式和方法是提高患者康復(fù)治療依從性的的護(hù)理工作之一，由于腦卒中患者康復(fù)起步晚，人們對(duì)康復(fù)知識(shí)了解較少，腦卒中患者大多數(shù)不進(jìn)行康復(fù)治療或用不正確的方法進(jìn)行康復(fù)，或錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的最佳時(shí)間，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的廢用等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。所以，腦卒中患者康復(fù)治療顯得尤為重要，處于不同時(shí)期患者對(duì)健康教育的內(nèi)容的需求不同，合理系統(tǒng)的健康教育不容忽視，通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，喚起患者及家屬的強(qiáng)烈的康復(fù)欲望，提高康復(fù)治療的依從性。同時(shí)適當(dāng)給予心理支持以消除抑郁情緒。促使患者主動(dòng)鍛煉，并且心理康復(fù)及家庭支持要貫穿始終，以心理康復(fù)促進(jìn)功能康復(fù)，開(kāi)展形式多樣的健康教育，使腦卒中患者及家屬充分認(rèn)識(shí)康復(fù)治療的重要性和不進(jìn)行康復(fù)治療的嚴(yán)重危害性，大大提高了患者的生存欲望，同時(shí)提高了康復(fù)治療的依從性，使患者能積極正確的面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量，因此根據(jù)腦卒中患者個(gè)體情況制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，幫助患者真正達(dá)到身心肢體康復(fù)是我們以后努力的方向。

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