微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫

王鎣梅 吳敬湘

（遼寧建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫

王鎣梅 吳敬湘

（遼寧建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

目的 對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)治療高血壓性腦出血療效進(jìn)行評價。方法 使用 YL-1 型一次性使用顱內(nèi)粉碎穿刺針治療顱內(nèi)血腫。結(jié)論 采用此技術(shù)治療顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血，具有操作簡單、費(fèi)用低廉、損傷輕微、療效明顯的特點(diǎn)。

微創(chuàng)碎吸術(shù)；顱內(nèi)血腫

高血壓腦出血是由腦內(nèi)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)出血，是一種原發(fā)的腦血管病，具有高血壓的特征。其發(fā)病機(jī)制為長期高血壓促使深穿支血管壁結(jié)構(gòu)變化，發(fā)生微小動脈瘤，血壓劇烈升高，血管破裂出血。高血壓性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是目前老年人死亡原因之首，發(fā)病率、致殘率、病死率都很高。在存活當(dāng)中，50%～70%遺留癱瘓失語等后遺癥。內(nèi)科保守治療，費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，開展微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血操作簡單、費(fèi)用低、療效明顯[1,2]。適合基層醫(yī)院開展，我院于2011年使用YL-1型一次性使用顱內(nèi)粉碎穿刺針治療顱內(nèi)血腫66例，療效令患者和醫(yī)院均感到滿意。下面我將具體情況介紹給大家。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男46例，女20例，年齡31～79歲，嘔吐60例，頭痛52例，神智清醒16例，淺昏迷34例，一側(cè)肢體無力28例，混合性失語6例，運(yùn)動性失語4例，GCS計分6～8分2例，9～12分9例，13～15分5例，CT攝片顯示顱內(nèi)血腫50～70mL 7例，血腫30～40mL 12例。

1.2 治療方法

使用YL-1型一次性使用顱內(nèi)粉碎穿刺針進(jìn)行碎吸治療。首先要根據(jù)CT攝片確定血腫中心、血腫最大層面、與顱頂表面最近點(diǎn)，鉆入血腫中心，退出鉆頭，不銹鋼穿刺針（內(nèi)徑3mm）即固定在顱骨上。第二步是側(cè)孔接引流管，抽出血腫的液體部分。第三，與CT計量對照，若血腫量大于原來血腫量50%，插入針形血腫粉碎器（直徑1mm），粉碎血腫，待血腫量＜30mL后結(jié)束穿刺手術(shù)。第二天，為接受手術(shù)的患者注入尿激酶稀釋液，（含量0.5萬～2萬單位），每日一次，術(shù)后1、3、5d復(fù)查CT，至血腫基本清除時拔出穿刺針。

2 結(jié) 果

血腫接近全部清除36例；5d后血腫全部清除的患者22例；2例第二次高血壓患者死于腦心綜合征；4例2個月后不完全感覺失語；4例病肺部感染治療后恢復(fù)；16例對側(cè)肢體肌力2-4級；20例頭痛頭暈；22例記憶力減退；痊愈30例。

3 討 論

3.1 近些年來，作為內(nèi)科常見病的高血壓腦出血發(fā)病率明顯上升，這種情況在中國北方地區(qū)尤其突出，不但出現(xiàn)發(fā)病率提高的情況，發(fā)病年齡也明顯出現(xiàn)低齡化趨勢，我們醫(yī)院根據(jù)這種情況，積極引進(jìn)新的治療技術(shù)和方法，力爭在方便，安全地為患者解除病痛。

因這類疾病發(fā)病急，病情重，常規(guī)的外科手術(shù)須在手術(shù)室全麻下進(jìn)行，時間長，風(fēng)險大，在清除血腫的過程中易增加腦部損傷，致使術(shù)后病死率增加，所以，我院引進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)在安全性上更強(qiáng)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，而且在便捷性和經(jīng)濟(jì)性上都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療。

3.2 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無需特殊麻醉，局麻下能最快最短時間完成手術(shù)操作，采用CT指使定位，定位準(zhǔn)確，微創(chuàng)進(jìn)入血腫，穿刺針直徑僅3mm，腦損傷輕微，手術(shù)操作簡單，應(yīng)用流體力學(xué)原理及高級安全的血腫液化劑，整個過程無需反復(fù)牽拉腦組織，因此可以大大減少患者的痛苦及防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后復(fù)查CT及時了解血腫清除情況，以決定是否應(yīng)用液化劑，以徹底清除血腫，高血壓腦出血患者血腫清除率為95%以上，與傳統(tǒng)方法相比較，該方法簡單，創(chuàng)傷輕微，適應(yīng)證廣，大大提高了治療有效率，降低病死率，實(shí)為目前治療顱內(nèi)血腫的最佳方法，尤其適用于基層醫(yī)院。

3.2 與傳統(tǒng)的手術(shù)治療顱內(nèi)血腫相比較微創(chuàng)碎吸術(shù)還是有獨(dú)到的優(yōu)勢的。具體體現(xiàn)在如下幾個方面：①手術(shù)操作簡單。②局麻下能最快最短時間完成手術(shù)操作，無需特殊麻醉。③腦損傷輕微，采用CT指使定位，定位準(zhǔn)確，微創(chuàng)進(jìn)入血腫，穿刺針直徑僅3mm。④患者承受的痛苦少。手術(shù)中應(yīng)用流體力學(xué)原理及高級安全的血腫液化劑，整個過程無需反復(fù)牽拉腦組織，可以大大減少患者的痛苦。⑤創(chuàng)傷輕微，適應(yīng)證廣。⑥提高了治療有效率，降低病死率。微創(chuàng)碎吸術(shù)在治療高血壓腦出血中，提高了治療有效率，降低病死率，為目前治療顱內(nèi)血腫的便捷而有效的方法，尤其適用于基層醫(yī)院。

3.3 適應(yīng)證及禁忌證

①各種原因引起的顱內(nèi)血腫，位于大腦半球部位血腫＞30mL，位于小腦血腫＞10mL，引起明顯臨床癥狀及體征者都是手術(shù)適應(yīng)證。②由于該手術(shù)對患者損傷輕，手術(shù)時間短，故不像開顱手術(shù)那樣嚴(yán)格，無絕對禁忌證。③但對年齡過大，過度衰竭，已發(fā)現(xiàn)重要臟器有嚴(yán)重病患，病危及生命者應(yīng)慎用。④動脈瘤或腦血管畸形所致出血散在者慎用。

3.4 微創(chuàng)穿刺中再出血的情況及處理

①應(yīng)盡量避免在腦出血2h內(nèi)行碎吸穿刺術(shù)，以免出現(xiàn)再次出血或手術(shù)效果不佳的現(xiàn)象。若患者血壓過高，一定要在短時間內(nèi)，將患者血壓降至140/90mmHg。②手術(shù)時要注意選擇正確的方向和角度，注意避開重要的大血管血腫穿刺定位不準(zhǔn)，當(dāng)出現(xiàn)穿刺在血腫邊緣的情況時。通常用200mL冰鹽水加入正腎2mL反復(fù)沖洗至洗液顏色變淡為止。③應(yīng)盡量避免在腦出血2h內(nèi)行碎吸穿刺術(shù)，以免出現(xiàn)再次出血或手術(shù)效果不佳的現(xiàn)象。④采用次日注藥，待血腫壁形成后再抽吸，也是預(yù)防再次出血的方法。⑤抽吸負(fù)壓不要＞10mL，抽吸速度應(yīng)緩慢。⑥抽吸總量不要過多，首次一般不應(yīng)超過血腫量的2/3。見顏色變化及腦組織應(yīng)停止抽吸。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流技術(shù)安全，簡便，療效顯著，有利于提高生存質(zhì)量，降低病死率，應(yīng)推廣應(yīng)用。

[1]賈寶祥,孫任泉,顧征,等.穿刺引流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報道[J].中華神經(jīng)病雜志,1996,22(4):233.

[2]胡長林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006.

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：1671-8194（2013）05-0213-02