骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床分析

鄧立平

（廣東省惠州市仲愷區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床分析

鄧立平

（廣東省惠州市仲愷區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

目的 分析骨科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的原因及治療方法。方法 將到本院行骨科手術(shù)治療后并發(fā)下肢深靜脈血栓的 22 例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 20 例患者患肢水腫、疼痛明顯緩解，血管完全或部分再通；1 例血管未通而發(fā)展成肺栓塞，1 例繼發(fā)下肢壞死，最終救治無效死亡。結(jié)論 骨科術(shù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓的原因主要有長期臥床不起、患者體質(zhì)因素、手術(shù)操作不當?shù)龋慌R床在圍術(shù)期應積極預防，并根據(jù)下肢深靜脈血栓患者病情合理選擇治療方案。

下肢深靜脈血栓；骨科手術(shù)；原因；防治

深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是指多種因素影響下患者血液處于高凝狀態(tài)，血細胞、血小板、纖維蛋白等血液成分堵塞在血管腔中凝結(jié)成血栓[1]。DVT是骨科術(shù)后常見的危重并發(fā)癥，以下肢深靜脈血栓最為常見，如果處理不及時會發(fā)展成肺栓塞、腦栓塞而危及生命。本文回顧性分析22例骨科術(shù)后繼發(fā)DVT患者的臨床資料，總結(jié)DVT產(chǎn)生原因，并根據(jù)患者病情選擇合理治療方案，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

22例患者均為從2008年1月至2012年6月期間本院收治的DVT患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組制定的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[2]中有關(guān)DVT診斷標準，且均經(jīng)超聲檢查及靜脈造影確診。其中男15例，女7例；年齡46～79歲，平均（54.5±6.2）歲；伴有心血管疾病10例，體質(zhì)量超標6例，糖尿病6例?；贾鹤笙轮?6例，右下肢6例；臨床分型：周圍型12例，中央型6例，混合型4例；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，人工肱骨頭置換術(shù)7例，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)4例，經(jīng)皮髓內(nèi)釘固定術(shù)1例；手術(shù)時間1.5～4.2h，平均（2.6±3.1）h。

1.2 治療方法

①手術(shù)治療。本院對6例早期的混合型及中心型患者先行股靜脈切開Fogarty導管取栓術(shù)治療。將血栓取出后，將溶栓導管放置在大隱靜脈股內(nèi)側(cè)屬支至髂總靜脈處，放置4～12d；對于導管放置受阻的患者應以下腔靜脈慮器替代。②藥物治療。本院對16例晚期中心型及周圍型患者直接給予藥物治療，上述6例手術(shù)取栓后也給予藥物治療。首先，給予500000U/d的尿激酶經(jīng)患肢注入，在注藥近端采用止血帶將淺靜脈阻斷，使藥物能直接灌入深靜脈中，持續(xù)治療4d左右；其次，給予8000U/d的低分子肝素鈉皮下注射，2次/d，持續(xù)治療14d后停藥，改用3mg/d華法令口服治療，持續(xù)治療6個月；最后，在DVT急性期均加用500mL/d低分子右旋糖酐靜脈滴注+E110μg/d前列腺素靜脈注射+250mL/d復方丹參靜脈滴注治療[3]。③早期功能鍛煉。腳踝繞環(huán)運動：取平臥位，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)作為整個運動的中心，腳趾做360°的繞環(huán)，盡量擴大腳趾的運動幅度，使更多的腳部肌肉得到放松。下肢屈伸運動：取半坐臥位，使大腿完全放松，將腳尖盡量向內(nèi)側(cè)勾起，當達到極限使保持10s；再將腳盡量下壓，當達到極限時保持10s，放松[4]。早期功能鍛煉應5min/h，5～8次/d。

2 結(jié) 果

經(jīng)積極治療后20例患者患肢水腫、疼痛明顯緩解，其中16例血管完全再通，4例部分再通，最終均治愈出院，住院時間14～30d，平均（19.6±2.4）d；1例高齡且伴發(fā)有高血壓的患者血管未通而發(fā)展成肺栓塞，1例肥胖且伴有糖尿病患者繼發(fā)下肢壞死，2例均救治無效死亡，病死率為9.09%。

3 討 論

對于脊柱、骨盆、下肢骨折伴或不伴截癱的患者，需行較大型的骨科手術(shù)治療，且術(shù)后需長期臥床休息，因此容易導致下肢靜脈循環(huán)不暢而形成下肢深靜脈血栓。文獻報道，45%～70%行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨折患者術(shù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓。

骨科術(shù)后容易繼發(fā)下肢深靜脈血栓的原因包括：①患者體質(zhì)因素。劉羽[5]研究發(fā)現(xiàn)，高齡、肥胖、伴發(fā)有心血管及代謝性疾病是骨科術(shù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素。高血壓、糖尿病等疾病的長期折磨，使患者的抵抗力下降，心肺功能受到嚴重損害。同時心血管疾病及代謝性疾病改變患者血流成分，患者血液長期處于高凝狀態(tài)，長期以往就會使全身經(jīng)脈回流不暢。②術(shù)前麻醉使患者下肢靜脈叢處于松弛狀態(tài)，靜脈叢中的淤血增加；在術(shù)中患者下肢處于制動狀態(tài)，加之手術(shù)時間較長，使得患者下肢血液長時間淤滯，下肢靜脈回流受阻。③骨科手術(shù)使患者靜脈管壁受損，血管血流不暢，使得髂股靜脈主干受到壓迫而狹窄、損傷，下肢靜脈回流受阻。本組中，10例伴有心血管疾病，6例糖代謝紊亂，6例體質(zhì)量超標，且平均年齡為（54.5 ±6.2）歲，均帶有不同程度的下肢深靜脈血栓高危因素。

對于已確診的下肢深靜脈血栓患者，其治療方法包括手術(shù)治療及內(nèi)科治療。手術(shù)治療主要適用于早期混合型血栓患者，其通過將下肢血栓取出而使血管復通，在輔以抗凝、溶栓等藥物治療將血栓完全除盡，防止血栓復發(fā)。內(nèi)科治療包括尿激酶溶栓治療、低分子肝素鈣或低分子肝素鈉抗凝治療及阿司匹林或右旋糖干去聚治療等。尿激酶通過激活血液中的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶，進而促進纖維蛋白水解，加快新形成的血栓溶解的速度。低分子肝素鈣或低分子肝素鈉可以延長血小板凝血時間，以此減少血栓形成，促進已形成血栓消融。阿司匹林或右旋糖干能有效降低患者血液黏稠度，使血管擴張，促進血管再通[6]。在手術(shù)治療及藥物治療基礎(chǔ)上輔之以早期功能鍛煉能有利于下肢血液循環(huán)，促進下肢腫脹、疼痛緩解。本院對6例患者先行股靜脈切開Fogarty導管取栓術(shù)治療，再根據(jù)患者病情給予藥物治療，并指導患者早期進行腳踝繞環(huán)運動及下肢屈伸運動，治愈率為90.91%，治療效果顯著。

[1]李 新建,劉黨 勝.骨科 手術(shù)后下肢 深靜脈血栓 形成的診 治體會[J].實用骨科雜志,2011,17(2):185-186.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華普通外科雜志,2008,23(3):235-238.

[3]李 長 生.不同藥 物 預 防 骨 科 手術(shù) 術(shù)后下肢 深 靜脈 血栓 的效 果 對比[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(30):114-115.

[4]王積明.骨 科 手術(shù)后下肢 深 靜脈 血栓 的防 治研 究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(13):57-58.

[5]劉 羽 .骨 科 術(shù) 后 下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 原 因 分 析 [J].臨 床 醫(yī)學,2009,29(5):69-70.

[6]聶印東.骨 科 手術(shù)后下肢 深靜脈 血栓 形成的防 治[J].中國社 區(qū) 醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(2):76.

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