拉米夫定短期聯(lián)合阿德福韋酯治療代償期乙型肝炎肝硬化的近期療效分析

段忠誠

（云南省大理州云龍縣人民醫(yī)院，云南 大理 672700）

拉米夫定短期聯(lián)合阿德福韋酯治療代償期乙型肝炎肝硬化的近期療效分析

段忠誠

（云南省大理州云龍縣人民醫(yī)院，云南 大理 672700）

目的 對(duì)使用拉米夫定短期聯(lián)合阿德福韋酯治療代償期的乙型肝炎肝硬化的療效進(jìn)行觀察分析。方法 對(duì)來自我院的 100 例代償期乙型肝炎肝硬化的患者根據(jù)患者的治療方式分為兩組。觀察組患者 50 例，患者口服拉米夫定（LAM）100mg 聯(lián)合阿德福韋酯（ADV）10mg，每日 1 次，服用 3 個(gè)月后單獨(dú)服用阿德福韋酯（ADV），對(duì)照組患者 50 例，單獨(dú)的口服阿德福韋酯（ADV）10mg，每日一次抗病毒治療。結(jié)果 在患者治療第 4、12 周的時(shí)候觀察組組患者的 HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率分別達(dá)到 70.1%、78.2%，而對(duì)照組的患者 HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率分別為 39.8%、50.1%，對(duì)兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者治療到 24、48 周時(shí)，兩組患者的 HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧委煹?12 周時(shí)肝功能的指標(biāo)觀察組都要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療 24 周時(shí)，兩組患者的肝功能都比治療前有明顯的改善（P＜0.01），兩組患者肝功能比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)過 24 周的治療后肝纖維化的指標(biāo)都有明顯的降低，觀察組要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 使用拉米夫定短期聯(lián)合阿德福韋酯治療代償期乙型肝炎肝硬化能夠?qū)Σ《緩?fù)制快速的抑制，更快的改善肝功能和肝纖維化的指標(biāo)。

代償期乙型肝炎肝硬化；拉米夫定；阿德福韋酯

HBV-DNA的復(fù)制能夠引發(fā)和促進(jìn)肝硬化的發(fā)展，所以這對(duì)乙型肝炎肝硬化的抗病毒治療有著重要的意義，抑制或者清除病毒是治療該疾病的關(guān)鍵[1]。阿德福韋酯能夠明顯的使HBV-DNA抑制其復(fù)制，從而促進(jìn)ALT復(fù)常，使肝組織炎癥壞死和纖維化明顯的改善[2]。但是阿德福韋酯的起效比較慢，在患者治療的初期不能夠迅速的使HBV復(fù)制得到抑制，因此我們對(duì)拉米夫定短期聯(lián)合ADV快速的抑制病毒治療代償期乙型肝炎肝硬化的患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2009年2月至2011年2月來自我院的100例經(jīng)過診斷為代償期乙型肝炎肝硬化的患者，治療前患者的HBV-DNA均為陽性，排除其他的病毒、自身免疫性肝病、酒精性、HIV感染、藥物性等其他肝病。治療前向患者說明治療的方法和情況后，分成觀察組和治療組，每組患者50例。觀察組患者男32例，女18例；年齡29～60，平均年齡40.5歲；對(duì)照組男30例，女20例；年齡32～61歲，平均年齡41.2歲。兩組患者的年齡、病程、性別、初始的肝炎指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 治療方法

觀察組患者50例，患者口服拉米夫定（LAM）100mg聯(lián)合阿德福韋酯（ADV）10mg，每日1次，服用3個(gè)月后單獨(dú)服用阿德福韋酯（ADV），對(duì)照組患者50例，單獨(dú)的口服阿德福韋酯（ADV）10mg，每日1次抗病毒治療。兩組患者都同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在患者治療第4、12周的時(shí)候觀察組組患者的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率分別達(dá)到70.1%、78.2%，而對(duì)照組的患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為39.8%、50.1%，對(duì)兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者治療到24、48周時(shí)，兩組患者的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者治療到12周時(shí)肝功能的指標(biāo)觀察組都要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療24周時(shí)，兩組患者的肝功能都比治療前有明顯的改善（P＜0.01），兩組患者肝功能比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)過24周的治療后肝纖維化的指標(biāo)都有明顯的降低，觀察組要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者在治療期間沒有發(fā)生腎功能損害，患者的耐受性良好，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

HBV的不斷復(fù)制能夠使乙型肝炎的病情更加嚴(yán)重發(fā)展，所以抗病毒治療是很重要的治療措施[3]。在最近的幾年使用核苷類的藥物治療代償期肝硬化，著也為控制肝硬化的病情進(jìn)展帶來了希望。使用拉米夫定治療慢性HBV感染所導(dǎo)致的代償期肝硬化能夠使血清中的HBVDNA水平快速的見底，從而改善患者的臨床癥狀，肝功能改善，患者的生存期延長。在本組的觀察中使用拉米夫定和阿德福韋酯，兩者能夠相互的補(bǔ)充[4-5]。不僅迅速的抑制了患者血清中HBV-DNA的復(fù)制水平，也改善了臨床癥狀，減輕了患者肝臟的纖維化程度，從而使疾病延緩進(jìn)展，安全性好。所以，長期的聯(lián)合治療能夠有效的抑制病毒的復(fù)制，從而降低病毒的變異。

[1]Yuen MF,Fong DY,Wong DK,et al.Hepatitis B virus DNA levels at week 4 of lamivudine treatment predict the 5 -yearideal response[J].Hepatology,2007,46(6):1695-1703.

[2]李惠珍,周小平,李玉.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化三年療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2009,12(4):265-267.

[3]黃 培 寧.拉 米 夫 定 聯(lián) 合 阿德 福 韋酯 治 療乙型 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(19):89.

[4]Yatsuji H,SuzukiF,Sezaki H,et al.Low risk of adefovir resistance in lamivudine-resistant chronic hepatitis B patients treated with adefovir plus lamivudine combination therapy:twoyear followup[J].J Hepatol,2008,48(6):923-931.

[5]袁 術(shù) 生.阿 德 福 韋 酯 治 療 拉 米 夫 定 耐 藥 性HBeAg陽 性 慢 性 乙型肝炎的療效及安全性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 8(6):37-38.

R512.6+2；R657.3+1

：B

：1671-8194（2013）05-0179-02